Первая помощь пострадавшим

Судьба пострадавших в авариях зависит не только от тяжести полученных травм, но и от качества и своевременности медицинской помощи. Известно, что из 100 человек, счи­тающихся погибшими в авариях, лишь около 50 погибают на месте, а большая часть осталь­ных, в принципе, может быть спасена. Чем больше людей на дороге будут уметь оказывать „первую медицинскую помощь, тем больше шансов у пострадавших выжить и не остаться ка­лекой. Учитывая важность вопроса, считаем целесообразным еще раз напомнить водителям основные положения оказания этой помощи.

В случае аварии первой и основной задачей является, по возможности, быстрее органи­зовать квалифицированную медицинскую помощь пострадавшим, а до этого - оказать по­сильную доврачебную помощь. Особенно быстро и решительно следует действовать при сильных кровотечениях, когда счет идет на секунды - например, при повреждении сонной или бедренной артерии смерть от потери крови (свыше 1, 5 л) может наступить через 12-20 с. При повреждении других артерий смерть может наступить через 1-2 мин, при остановке сердца - через 3-4 мин, при утоплении - через 4-5 мин. Оказывая доврачебную помощь, не­обходимо помнить важнейшую заповедь - не навреди - которая особо актуальна, например,

при переломах, когда в распоряжении спасающих еще имеется некоторое время, но малей­шая неосторожность или неаккуратность может привести к непоправимым последствиям.

Пострадавших сначала следует осмотреть и выяснить, какие у них повреждения, нуж­даются ли они в экстренной помощи - сильное кровотечение, остановка сердца или дыхания. В случае обнаружения сильных кровотечений из сонной или бедренной артерии следует не­медленно (на месте) их остановить пальцевым прижатием. В случае остановки сердца или ды­хания пострадавшего следует немедленно (но бережно) извлечь из автомобиля и перенести на место, где ему будет оказана экстренная помощь. Если пострадавший в сознании, следует вы­яснить, какую он испытывает боль, осторожно ощупать туловище, наблюдая за его реакцией, проверить подвижность конечностей и попытаться определить, нет ли переломов. Если по­страдавших несколько, следует определить, кому оказывать помощь в первую очередь.

Пострадавшего следует извлечь из автомобиля и переместить на место, где ему будет оказываться помощь, при этом в холодное время его следует укутать в теплую одежду, а в сильную жару его желательно поместить в тень. При переломах необходимо быть очень осторожным, чтобы не вызвать дополнительных, нередко смертельных повреждений. Если пострадавшего не удается извлечь из автомобиля из-за деформации кузова, то категориче­ски запрещается его тянуть или выкручивать конечности - необходимо любыми техниче­скими способами (например, с помощью домкрата или лома) освободить его из защемле­ния, а если это не удается - оказывать ему посильную помощь на месте, вплоть до приезда специалистов. В любом случае, следует предпринять все возможные действия, чтобы ока­зать пострадавшему квалифицированную медицинскую помощь или, при необходимости, отправить его в больницу.

При ранениях (открытых повреждениях тела) первая помощь должна быть направлена на остановку кровотечения и защиту от инфекции.

Остановка кровотечения. Различают наружное и внутреннее кровотечение. При внутреннем кровотечении кровь изливается в брюшную, грудную или черепную полости, либо в суставы и мягкие ткани. При кровотечении в полость черепа пострадавший ощущает нарастающее «сдавливание» мозга, сопровождаемое болями и ослабление сознания. Крово­течение в грудную полость сопровождается сдавливанием легкого, одышкой, ограничением дыхания и ухудшением сердечной деятельности. Кровотечение в брюшную полость сопро­вождается болями живота, тошнотой, рвотой. (Необходимо напомнить, что при ранениях живота выпавшие органы нельзя вправлять в брюшную полость - их следует накрыть не­сколькими слоями марли, пропитанной вазелином, и осторожно прибинтовать к животу. По­страдавшему нельзя давать пить и есть - можно лишь смачивать губы). Кровотечение в сус­тавы приводит к их распуханию и резким болям. Кровотечение в мягкие ткани (гематома) сопровождается припухлостью и резкими болями, а при больших масштабах они могут при­вести к развитию гангрены. При внутренних кровотечениях единственной доврачебной по­мощью является подготовка и скорейшая доставка пострадавшего в больницу.

Наружные кровотечения разделяются на артериальные, венозные и капиллярные. При артериальном истечении кровь ярко-красная и вытекает из раны пульсирующей струей. При венозном истечении кровь темно-вишневого цвета, а струя - почти равномерная. При капил­лярном истечении кровь сочится равномерно, каплями, В результате потери крови у постра­давшего появляется жажда, тошнота, бледность, холодный пот, учащенное дыхание, слабый пульс, падает кровяное давление. Дети потерю крови переносят тяжелее взрослых.

При сильном кровотечении кровь немедленно останавливают пальцевым прижатием перед раной со стороны поступления крови (рис. 48). Напомним, что артериальная кровь по­ступает от сердца, а венозная - к сердцу. Одежду, которая мешает, снимают или разрезают. Затем, после соответствующих приготовлений, накладывают давящую повязку с помощью жгута или закрутки (рис. 49). Жгут или закрутку нельзя накладывать без достаточных на то показаний или на голое тело - в качестве подкладки можно использовать полотенце, платок, несколько слоев бинта и т.д. Силу затяжки следует соизмерять с моментом прекращения

кровотечения - слабо наложенный жгут не останавливает кровотечение, а очень тугой - по­вреждает нервы. Жгут нельзя держать более двух часов ввиду опасности омертвления - че­рез час его следует распустить на несколько минут (если кровотечение не возобновится) и затем снова затянуть. Желательно записать время наложения жгута - на бумаге, материи или прямо на теле пострадавшего, например, на лбу. Кровотечение на конечности можно остано­вить ее максимальным сгибанием и фиксацией в таком положении (рис. 50).

Рис. 48. Способы пальцевого прижатия артерий к подлежащим костям: 1 - височной; 2 - нижнечелюстной; 3 - общей сонной; 4 - плечевой; 5 - локтевой и лучевой; 6 - бедренной

Рис. 49. Кровоостанавливающий жгут и его импровизация: 1- использование поясного ремня; 2 - наложение закрутки на бедро; 3 - резиновый жгут

Рис. 50. Максимальное сгибание конечностей при остановке кровотечения артерий: 1 - предплечья; 2 - плеча; 3 - бедра; 4 - голени

Защита от инфекции. После остановки сильного кровотечения нужно приготовить все необходимое для перевязки, причем, только стерильными материалами - лучше рану оставить на время открытой, чем делать перевязку грязными материалами. Вымыв руки, об­тирают кровь с кожи вокруг раны, а края раны смазывают настойкой йода, спиртом, одеко­лоном, водкой, эфиром, бензином. Небольшие раны можно полностью смазывать йодом. Осторожно очищают рану от свободно лежащих обломков, комочков земли или одежды, однако предметы, глубоко внедрившиеся в ткань, как правило, извлекать не следует, так как это может вызвать или резко усилить кровотечение. При наложении повязки совершенно недопустимо касаться руками раны, накладывать на рану нестерильный материал или про­мывать рану, даже дезинфицирующим материалом. На рис. 51 и 52 показаны некоторые способы нанесения повязок.

Рис. 52. Лейкопластырная и крестообразная повязка

Переломы бывают закрытые - без нарушения кожных покровов, и открытые - с их разрывом. Первая помощь при закрытых переломах направлена на прекращение дальней­шего смещения отломков костей, уменьшение травмирования мягких тканей отломками и на ослабление болевых ощущений. При открытых переломах она дополняется защитой ра­ны от заражения, поэтому нельзя вправлять торчащие костные отломки или делать уста­новку конечности.

Переломы конечностей определяются по сильным болям и припухлости в месте пере­лома, либо по неестественной форме конечности. Осторожным ощупыванием определяется наличие перелома, в сомнительных случаях травму следует считать переломом. При откры­тых переломах всегда имеется рана, иногда виден конец отломанной кости. Первая помощь -наложение неподвижной шинной повязки, фиксирующей с двух сторон отломки костей и суставы выше и ниже перелома (рис. 53). В крайних случаях, при отсутствии подручных ма­териалов, руку можно прибинтовать к туловищу, а больную ногу можно прибинтовать к здо­ровой. Меры предосторожности заключаются в придании конечностям состояния физиоло­гического покоя, в оставлении пальцев свободными (для контроля) и в бережном отношении к поврежденной конечности, в частности, в момент поднятия ее нужно держать двумя рука­ми выше и ниже перелома.

Рис. 53. Иммобилизация конечностей при переломах с помощью подручных средств: а - предплечья, б - ключицы; в - ног

Сломанную нижнюю челюсть фиксируют пращевидной повязкой (рис. 54). При за­труднении дыхания вследствие западения языка в глубь рта, пострадавшего укладывают ли­цом вниз и в таком виде доставляют в больницу. При переломе ключицы (признаком являет­ся изменение ее конфигурации - опущение плеча, а при ощупывании можно обнаружить вы­пирающий отломок) руку следует подвесить на косынку, прибинтовать к туловищу или стя­нуть обе ключицы (см. рис. 53, б). При переломе ребер, сопровождающемуся сильными бо­лями и мучительными приступами кашля, поверхностным дыханием, кровью в мокроте, стремятся уменьшить движения грудной клетки путем тугого бинтования с помощью бинта, полотенца, леикопластырнои ленты и придания пострадавшему сидячего или полулежащего положения, а внутрь дают болеутоляющие или противокашлевые средства. Переломы позво­ночника сопровождаются резкими болями при движении, потерей чувствительности и пара-

личом конечностей, шоковым состоянием. Помощь заключается в бережном выносе постра­давшего и щадящей эвакуации в больницу только в лежачем положении на твердой плоской основе (рис. 55). При переломах тазовых костей на жесткое основание подкладывают им­провизированный матрац, а под согнутые и разведенные ноги кладут валик.

Рис. 54. Пращевидная повязка подбородка Рис. 55. Положение пострадавшего во время

транспортировки при переломах: а — шейных позвонков; б - костей таза; в - позвоночника

Реанимация. Аварии могут сопровождаться случаями внезапной клинической смерти от нарушения дыхания и кровообращения. Известные способы оживления (реанимации) про­сты, эффективны и не требуют никакой аппаратуры - их может провести каждый, кто готов помочь пострадавшему и знаком с принципами реанимации. Она включает действия по под­держании газообмена в легких (искусственное дыхание), обеспечение мозгового кровообра­щения, достаточного для предупреждения необратимых изменений в клетках мозга. Эффек­тивность реанимации определяется соблюдением ее основных принципов.

Своевременность - оживление нужно проводить немедленно, а вопросы по устранению имеющихся нарушений и по предупреждению ухудшения состояния решаются параллельно. Последовательность - определяет следующую очередность мероприятий: освобождение и поддержание проходимости дыхательных путей, искусственное дыхание, наружный массаж сердца, остановка кровотечения, борьба с шоком, придание пострадавшему щадящего поло­жения, наиболее благоприятного для дыхания и кровообращения. Непрерывность - диктует­ся фактом поддерживания жизненных процессов на нижнем пределе и любой перерыв в этом поддерживании может иметь роковые последствия. После восстановления самостоятельного дыхания и сердечной деятельности пострадавший, из-за возможных рецидивов, нуждается в наблюдении до прибытия в медицинское учреждение. В сомнительных случаях, когда реа­нимационные мероприятия безуспешны, нужно ориентироваться на 30-минутный период от начала реанимации.

Нарушение легочного дыхания возникает при закупорке воздухоносных путей на уровне гортани, трахеи или бронхов. Причины могут быть: механические - попадание твер­дых предметов, аспирация (попадание в дыхательные пути) пищевых масс и крови, западе-нис языка в бессознательном состоянии, механическое сдавливание шеи или грудкой клетки, попадание воды, тины или ила при утоплении; аллергические реакции - отек слизистых бронхов, спазм или закупорка слизью мелких бронхов при бронхиальной астме; поврежде­ние механизма дыхания - травма грудной клетки с повреждением ребер, пневмоторакс (вы­ход воздуха через открытое отверстие в грудной клетке), паралич дыхательных мышц при поражении электротоком, кровоизлиянии в мозг или травме головы.

Признаки. Вначале появляются симптомы кислородной недостаточности - порывы к глубокому вдоху, учащенное сердцебиение, красновато-лиловый оттенок лица, головокру­жение и потемнение в глазах. К концу первой минуты начинают преобладать симптомы на-

копления углекислоты - стимулируется выдох, появляются кашлевые движения, пульс за­медляется, лицо становится лилово-серым, пострадавший теряет сознание, появляются со­кращения мышц тела, которые переходят в судороги. Рефлексы исчезают, перистальтика усиливается - происходит непроизвольное отделение мочи и кала. Через 3-5 мин развивает­ся глубокое коматозное состояние, кожные покровы приобретают синюшную окраску. Ки­слородное голодание снижает возбудимость дыхательного центра - редкий глубокий вдох с пассивным выдохом. Такое дыхание может продолжаться 3-8 мин. Через 8-10 мин, исчерпав резерв кислорода в крови, останавливается сердце, а кожные покровы становятся бледными с землисто-серым оттенком.

Первая помощь направлена на восстановление газообмена в легких. Пострадавшего следует положить на спину, подстелив одеяло, пальто и т.п. расстегнуть одежду и убрать все, что мешает дыханию и кровообращению, а лицо и грудь должны быть на виду для контроля. После этого немедленно восстанавливают проходимость дыхательных путей. Рот и глотку очищают введением пальца, обмотанного марлей или пластиком. Для этого голову и плечи пострадавшего поворачивают в сторону. Для удаления воды, попавшей в легкие и желудок, пострадавшего перегибают через бедро (рис. 56), при этом его голова должна находиться ниже желудка и легких. Несколькими ритмичными надавливаниями между лопаток сильно сжимают грудную клетку и тотчас переходят к искусственному дыханию.

Рис. 56. Удаление жидкости из легких, дыхательных путей и желудка пострадавшего

Если имеется западание языка, голову пострадавшего откидывают назад - выпрямляет­ся ход, сообщающий рот и носоглотку с трахеей. Спасающий одну руку кладет на лоб по­страдавшего, а вторую подводит ему под шею возле затылка и опрокидывает голову. В слу­чаях, если этого недостаточно, следует пальцами обеих рук выдвинуть вперед ветви нижней челюсти, чтобы нижние резцы находились впереди верхних.

Если, несмотря на восстановление проходимости дыхательных путей, самостоятельное.дыхание отсутствует или явно неэффективно, немедленно приступают к искусственному ды­ханию, одновременно растирая кожные покровы и давая понюхать нашатырный спирт.

Искусственное дыхание по методу «рот в рот» или «рот в нос» является наиболее эф-

гк^-г/-^тг-г> -гтг ти, г Т*¹/-.тт/^Т1Чг ИАЛФП1 ттот> ТТТОТ-'/-\ ГьТТГХ/ЛЪ-ТТ TTT1TTD С»ТГ\Т ГГаоа ТТ ТИЛАТЛ^ТЮТТаТ " D TTfYV Т/Г Г\ЯРГТГЧТТАЛК'Т/ТТг UJTWJ\ I iMOXlDHYl. 1 \JJX\J13J HUV lJpU/j, Ct..L>.U_L4^1. \J UIlL/UlUl^mUWlV i. llUJW^j llpVll^wv/J, /n ^^v» **•, J-" *⁴" '- 1/ji.UAuib

свои губы вокруг рта пострадавшего, делают выдох энергичнее, чем обычно, наблюдая за грудью пострадавшего. С ее подъемом выдох нужно прекратить, отвести свое лицо в сторону и сделать очередной вдох. У пострадавшего в это время произойдет пассивный выдох.

Следует помнить, что при сильном выдохе спасающего из-за лишнего объема воздуха и избыточного давления воздух, особенно у детей, может попасть в желудок пострадавшего, что приведет к рвоте и закупорке воздухоносных путей. Надо также следить, чтобы при вду­вании пострадавшему воздуха он не выходил у него через нос - в этом случае его ноздри следует зажимать пальцами или прикрывать своей щекой.

После первых 3-5 быстрых вдуваний воздуха в легкие пострадавшего нужно проверить пульс на сонной артерии. При отчетливом пульсе искусственное дыхание продолжают с час­тотой 12-14 раз в минуту (через 4-5 с) для взрослых и несколько чаще для детей. При искус­ственном дыхании по методу «рот в нос» губы спасающего должны плотно прилегать к коже вокруг носа пострадавшего, но не сжимать его. Во время вдувания воздуха пострадавшему закрывают рот, а при выдохе его обязательно открывают, т.к. может произойти закупорка воздушных путей через нос.

Признаком остановки сердца является кожа бело-серого цвета с синюшным оттенком. Сознание отсутствует, зрачки расширены и не реагируют на свет. Пульс на сонных и бед­ренных артериях не прощупывается, дыхания нет или происходят отдельные редкие под­вздохи. К реанимации следует приступить немедленно.

Пострадавшему придают положение, необходимое для искусственного дыхания, и сразу де­лают 3-5 быстрых вдохов методом «рот в рот» или «рот в нос». Затем прощупывают пульс на сонной артерии. Если пульс отсутствует, немедленно приступают к наружному массажу сердца. Оказывающий помощь становится сбоку от пострадавшего и кладет ладонь одной руки строго на нижнюю треть грудины в поперечном направлении, а ладонь второй руки -сверху (рис. 57), при этом пальцы обеих рук находятся в приподнятом положении и не каса­ются кожи пострадавшего. Надавливание нужно осуществлять ладонной поверхностью кис­ти, в основном собственным весом, для чего руки должны быть почти выпрямлены в локтях. Надавливание смещает грудину к позвоночнику на 4-5 см.

Рис. 57. Положение рук при проведении наружного массажа сердца

Мероприятия по восстановлению кровообращения необходимо сочетать с искусствен­ным дыханием. Если реанимацию проводят два человека, легкие раздувают через каждые 5 компрессий грудины, а при одном спасающем - после 7-8 компрессий. Короткие паузы для проверки пульса (3-5 с) делают через каждые 2 минуты реанимации. Признаком эффектив­ности реанимации является появление четкой пульсовой волны на сонной и бедренных арте­риях. Спустя 1-2 минуты кожные покровы и слизистые губ приобретают розовый оттенок, а зрачки расширяются. После спасения пострадавшего его обязательно направляют в лечебное учреждение для постреанимационного лечения.

Транспортировка пострадавших с тяжелыми травмами требует особой осторожности. Переноска на большие расстояния может проводиться в сидячем, полусидячем или лежачем положении носильщиками. Сидячего пострадавшего можно переносить на «сидении», обра­зованном захватами свой и «чужой» руки, либо захватами кольца из полотенца, толстой ве­ревки и т.п. Для переноски в полусидячем положении один носильщик опускается на колени у изголовья пострадавшего, поднимает его в сидячее положение, затем берет его под мышки, прислонив к себе его голову и спину. Второй носильщик становится между ног пострадав­шего и берет себе под мышки его бедра - в таком положении они поднимают его и несут. В лежачем положении желательна помощь третьего или четвертого носильщика. Носильщики по бокам пострадавшего становятся на колено, подводят одну руку под спину, вторую - под ягодицы и поднимают. Третий и четвертый носильщик поддерживает, при необходимости,

голову и ноги. Для укладывания на носилки оба носильщика опускаются перед носилками на колено и осторожно кладут пострадавшего.

Переноска значительно облегчается при использовании полотенец, шарфов, лямок и особенно носилок, которые можно сделать и из подручных материалов (см. рис. 58). При ук­ладке на носилки можно воспользоваться способом, при котором носильщики становятся над пострадавшим и поднимают его между своих ног. При переноске на носилках, особенно в гору (на насыпь) или с горы, следует соблюдать особую осторожность и не допускать боль­ших отклонений пострадавшего от горизонтального положения.

Рис. 58. Импровизированные носилки

При перевозке пострадавшего, особенно лежачего, в медицинское учреждение необхо­димо обеспечить надлежащую амортизацию носилок, используя подручные материалы, включая траву, солому, хворост и т.д. Вместе с пострадавшим обязательно должен быть со­провождающий, который непрерывно следит за его состоянием и при необходимости оказы­вает надлежащую помощь.