Студопедия

Главная страница Случайная страница

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






Галлюцинации






Галлюцинации (мнимовосприятия, обманы чувств) — расстройство
восприятия в виде образов и представлений, возникающих без реально-
го раздражителя, реального объекта. В тех случаях, когда эти мнимо-
восприятия приобретают предметность и не отличимы от объектов дей-
ствительности, говорят об ИСТИННЫХ ГАЛЛЮЦИНАЦИЯХ. На-
ряду с ними выделяют также псевдогаллюцинации (см. ниже).

Термин "галлюцинации" без того, однако, чтобы дать ему точное
определение, впервые использован в психиатрии Boissier de Sauvage'eM
(1767). Первое четкое, наиболее простое и, возможно, лучшее клиничес-
кое определение галлюцинаций дал J.Esguirol (1817), впервые выделив-
ший это психопатологическое расстройство. "Человек, — писал он, —

* Цитировано по Н.Еу, P.Bernard, Ch.Brisset. Manual de psychiatric. Paris,
1967, p. 112.


который полностью убежден в том, что испытывает в данный момент
ощущение, в то время как никакой внешний объект не способен такого
ощущения возбудить воздействием на его органы чувств, такой человек
находится в состоянии галлюцинирования".* Позже В.Ball (1883) дал
афористическое определение галлюцинациям, обозначив их как "вос-
приятия без объекта". И хотя данное определение в последующем на
основании различных научных фактов многократно опровергалось, им
продолжают пользоваться и сегодня. J.Esguirol первым подчеркнул тот
факт, повторяемый вслед за ним всеми исследователями вплоть до на-
стоящего времени, что при галлюцинациях мнимовосприятия (слуховые,
зрительные и т.д.) являются для больных объективной реальностью. Для
подтверждения такого положения J.Esguirol привел следующее выска-
зывание наблюдаемого им больного, страдающего галлюцинациями: "Я
видел, я слышал так же четко, как вижу и слышу вас в данный мо-
мент".** Непреложность галлюцинаций для больных настолько очевид-
на, что даже в тех случаях, когда галлюцинаторные образы противоре-
чат действительности, они охотнее признают ошибочным или просто
ложным то, что для здоровых людей реально. Отношение больных к
галлюцинациям как к объективной реальности очень часто не зависит
и от степени их выраженности (яркости): неотчетливые галлюцинации
воспринимаются ими как явление действительно существующее. При ин-
тенсивно выраженных галлюцинациях, в частности, на высоте разви-
тия психоза, мнимовосприятия не только объективная реальность. С их
содержанием больной не может не считаться. Вместе с тем не так уж и
редко больные узнают галлюцинации. Они для них объективная реаль-
ность, но реальность несколько необычная. О таком качестве последней
больные судят по особенностям содержания галлюцинаций, по появле-
нию новых и необычных ощущений, сопутствующих мнимовосприятиям.
Галлюцинации различаются по содержанию, образности (яркости),
реакции больных на их появление, особенностям проекции, локализа-
ции в пространстве, условиям возникновения. Галлюцинации возника-
ют в любом органе чувств, в связи с чем их еще со времени исследова-
ний данного расстройства N.I.Baillarger*** чаще всего подразделяют



* Цитировано по G.Seglas. Semeiologie des affections mentales. Traite de
Pathologie Mentale. Paris, 1903, p. 195.

** Цитировано по I.Seglas. Semeiologie des affections mentales. p. 196.

*** Baillarger N.I. Extrait d'un mimoire intitule des hallucination, des
causes qui les produisent et des maladies qu'elles caracterisent. De I'influence
de 1'etat a la veille et au sommeil sur la production et la marche des hallucination.
Meroire de 1'Academie de medicine. Paris, 1846, p. 476.


на слуховые или акустические, зрительные или оптические, обонятель-
ные, вкусовые, тактильные (осязательные) и галлюцинации общего чув-
ства. В одних случаях возникают галлюцинации, связанные лишь с
одним органом чувств (анализатором), в других появляются галлюци-
нации, захватывающие два и более органов чувств. Так, у больного
могут существовать одновременно слуховые и зрительные галлюцина-
ции; галлюцинации слуха, зрения, обоняния и общего чувства — слож-
ные или комплексные галлюцинации.

Слуховые галлюцинации.Вместе со слуховыми псевдогаллюци-
нациями (см. ниже) являются самой частой формой галлюцинаторных
расстройств. Слуховые галлюцинации в форме шума, свиста, шипе-
ния, треска и т.п. называют акоазмами и относят к элементарным гал-
люцинациям. В тех случаях, когда слышат междометия, обрывки
слов, отдельные слова или разговорную речь, говорят о фонемах —
словесных (вербальных) галлюцинациях. Последние очень часто оп-
ределяются самими больными как "голоса". И акоазмы, и особенно
фонемы могут иметь самую различную громкость. В частности, вер-
бальные галлюцинации могут проявляться в форме шепота, выска-
зываний, произносимых с громкостью, обычной для повседневного
разговора, быть неестественно громкими — вплоть до оглушающих
больного. Слуховые, в первую очередь вербальные галлюцинации,
обычно локализуются в пределах "слуховой досягаемости": в сосед-
ней комнате, на лестничной клетке, за окном, за стеной соседней
квартиры, на чердаке, на крыше дома, в котором живут, или сосед-
него дома и т.д. "Голоса" могут сохранять по отношению к больно-
му неизменное расстояние, удаляться или, напротив, приближаться.
В последнем случае больной способен слышать их так, как если бы
они находились почти рядом с ним. Обычно в этих случаях между
"голосами" и больным существует что-либо их разделяющее, напри-
мер, дверь, стена и т.п. Много реже вербальные галлюцинации доно-
сятся издали, с неопределенно-далекого расстояния. Вербальные галлю-
цинации могут принадлежать одному, двум и большему числу людей. В
последнем случае больные нередко говорят, что слышат "хор голосов".
"Голоса" могут принадлежать мужчинам, женщинам, детям, знакомым и
незнакомым больному лицам. Содержание словесных галлюцинаций са-
мое разнообразное: угрозы, обвинения, приказы (императивные галлю-
цинации); насмешки, поддразнивание или передразнивание (дразнящие
галлюцинации); увещевание, ободрение, поддержка, защита, успокоение,
поучение (телеологические галлюцинации);* обсуждение поступков и



* Блейлер Э. Руководство по психиатрии Пер. с нем. Берлин, 1920 с. 48.


высказываний больного с соответствующим определением того, что
больной говорит и делает в данный момент: "вот он выругался, про-
шептал про себя, хочет одеться, подошел к двери" и т.д. (комментиру-
ющие галлюцинации); сообщения о различных событиях настоящей и
прошлой жизни больного (повествовательные галлюцинации); галлю-
цинации могут иметь сменяющееся, в частности, противоположное по
смыслу содержание — то обвинять, то защищать больного (антагони-
ческие галлюцинации). У одного больного могут наблюдаться как
галлюцинации одного, так и самого различного содержания. В тех
случаях, когда в содержании галлюцинаций последовательно разви-
вается определенная тема, например, связанная с судопроизводством
(следствие, сам суд, осуждение и обсуждение наказания) — говорят
о сценоподобных слуховых галлюцинациях. Обычно слуховые гал-
люцинации воспринимаются больным обоими ушами; изредка — од-
ним ухом (унилатеральные вербальные галлюцинации). Галлюцина-
ции слуха нередко колеблются в своей интенсивности в зависимости
от внешних акустических феноменов. Например, они ослабевают при
шуме в отделении, неизбежном в дневное время. Их усиление, а в ряде
случаев и появление происходит обычно в тишине, предпочтительно
в вечерние и ночные часы. Вербальные галлюцинации возникают
преимущественно на фоне непомраченного сознания. Их появление
сочетается обычно с различными аффективными расстройствами — не-
доумением, раздражением, тревогой, страхом, паникой, гневом, по-
вышенным настроением, экстазом. Многие больные, особенно впер-
вые заболевшие, при возникновении у них слуховых, в первую оче-
редь вербальных галлюцинаций, пытаются выяснить место, откуда
исходит слышимое ими. С этой целью они обследуют помещение, в
котором находятся, поднимаются на чердак, на крышу, выходят на
улицу и т.п. В тех случаях, когда появление вербальных галлюцина-
ций не сопровождается отчетливым аффективным компонентом и
больные говорят о них, как о чем-то привычном, речь идет о много-
летнем существовании психической болезни.

Зрительные галлюцинацииразделяют на элементарные — лишен-
ные четкой формы: дым, пламя, искры,пятна, полосы — фотопсии
и сложные. В последнем случае возникают видения, имеющие фор-
му конкретных предметов, сцен или картин. Они могут появляться и в
общем виде, и отличаться обилием деталей. Зрительные галлюцинации
могут быть бесцветными, напоминая черно-белые фотографии, и окра-
шенными в самые различные цвета — в один или во многие. Эти цвета




 


могут быть обычными, в частности, присущими в жизни данному пред-
мету, но нередко они меняют свой тон, становясь то более блеклыми, то
неестественно яркими. В зависимости от субъективной оценки больным
размеров галлюцинаций зрения,выделяют нормоптические гал-
люцинации — галлюцинаторный образ соответствует в своих размерах
предмету в его обыденном представлении; микроптические (лили-
путские), т.е. галлюцинации уменьшенных размеров; макроптичес-
к и е (гигантские), т.е. галлюцинации увеличенных размеров. Зритель^
ные галлюцинации могут быть неподвижными и неменяющимися (ста-
бильные галлюцинации) или, напротив, изменчивыми по содержанию и
подвижными. Одной из форм подвижных галлюцинаций, преимуществен-
но в виде быстро перемещающихся мелких животных и насекомых, яв-
ляются т.н. "снующие" галлюцинации. Зрительные галлюцинации мо-
гут находиться от больного на одном и том же расстоянии, могут уда-
ляться или приближаться к нему. В ряде случаев множественные зри-
тельные образы, обычно люди, надвигаются на больного, приближаясь
к нему — теснящие галлюцинации. Зрительные галлюцинации в
форме подвижных, последовательно сменяющихся картин, изобража-
ющих то или иное событие, называют сценоподобными или
кинематографическим и. В тех случаях, когда зрительные галлю-
цинации изображают пейзажи, говорят о панорамических
галлюцинациях. В ряде случаев больные видят не целый зрительный
образ, а только его часть (лицо, ухо, глаз, руки и т.п.), но воспринима-
ют эти фрагменты как части, принадлежащие реально существующему
лицу. Не во всех случаях зрительные галлюцинации проецируются в
привычно воспринимаемое пространство — впереди или чуть сбоку
от зрительной оси. Зрительные образы могут возникнуть вне поля
зрения (сбоку, сзади) — экстракампииные галлюцинации. Приге-
мианопсиизрительные галлюцинации (гемианоптические) воз-
никают в отсутствующей у больного части поля зрения. Зрительные гал-
люцинации в виде собственного образа (двойника) называют а у т о -
или дейтроск опи чески м и. При эндоскопических гал-
люцинациях больные видят находящиеся внутри организма инородные
тела или происходящие в организме физиологические процессы. J.Seglas
(1914) описал зрительные вербальные галлюцинации — видение слов,
"написанных" на стенах, в пространстве, на облаках. Разновидностью
зрительных вербальных галлюцинаций являются буквенные гал-
люцинации: больной видит в пространстве буквы, обладающие особым
значением. При полиопических зрительных галлюцинациях воз-
никают множественные, стереотипного содержания видения.


Зрительные галлюцинации обычно возникают на фоне помраченно-
го сознания. В виде исключения, например, при зрительных галлюци-
нациях Ch.Bonnet сознание у больных остается ясным (см. Синдромы пси-
хических болезней).

Кроме зрительных галлюцинаций выделяют еще и галлюцинои-
ды. К ним относят начальные или остаточные проявления зрительных
галлюцинаций в виде фрагментарных образов с экстрапроекцией. От-
ношение больных к галлюциноидам нейтральное и созерцательное. По
мнению Е.А.Попова (1941)*, галлюциноиды представляют собой фено-
мен промежуточный между простым представлением или образом вос-
поминания и зрительной галлюцинацией. Когда последняя возникает
или исчезает быстро, выявить галлюциноиды трудно или просто невоз-
можно. Их обнаруживают при медленном развитии или редукции гал-
люцинаторных расстройств. М.И.Рыбальский (1983)** выделяет так-
же и слуховые галлюциноиды — неясные, неотчетливые, лишенные оп-
ределенного содержания и половой принадлежности слуховые обманы,
слышимые извне, но без определенной локализации. Приведенные
М.И.Рыбальским клинические описания зрительных и слуховых галлю-
циноидов в части случаев совпадают с фотопсиями и акоазмами.

Тактильные (осязательные) галлюцинации возникают в форме не-
приятных, а чаще мучительных ощущений наличия одушевленных (на-
секомые, черви и т.д.) или неодушевленных (стекло, металлическая
пыль, песок) объектов на поверхности кожи, внутри нее или под кожей.
Тактильные галлюцинации следует дифференцировать с сенестопатия-
ми. При тактильных галлюцинациях всегда существует предметность
патологического ощущения — больные способны достаточно точно
описать ряд физических признаков того, что вызывает ощущение: это
жучки, такой-то величины, с ножками и усиками, такой-то длины и тол-
щины и т.д. Вариантом (разновидностью) тактильных галлюцинаций
являются термические и гигрические галлюцинации. При
первых испытывают ощущения холода, тепла или жара на поверхности
кожи, прикосновения к ней холодных или горячих предметов. При вто-
рых возникает ощущение появления влаги на поверхности тела. В ряде
случаев к тактильным галлюцинациям относят гаптические гал-
люцинации — внезапное ощущение хватания, давления на поверхности
тела или прикосновения к нему.

' Попов Е.А. Материалы к клинике и патогенезу галлюцинаций. Харьков,

1941.

** Рыбальский М.И. Иллюзии и галлюцинации. Баку, 1983, с. 74—76.


Висцеральные (энтероцептивные, телесные, интероцептивные) гал-
люцинации проявляются ощущениями наличия во внутренних органах
и полостях тела инородных предметов или живых существ — то непод-
вижных, то передвигающихся по организму. В ряде случаев такое пе-
редвижение происходит в определенной последовательности. Например,
висцеральные галлюцинации возникли первоначально в подчревье,
далее они переместились в область груди, затем шеи и т.д.

Обонятельные галлюцинации — мнимовосприятия запахов несуще-
ствующих веществ. Чаще такие запахи носят неприятный или вызыва-
ющий отвращение характер: запах гнили, мочи, горелого; реже — при-
ятного, например, запах цветов.

Вкусовые галлюцинации — появление в ротовой полости непри-
вычных вкусовых ощущений, обычно неприятных (горького, соленого,
жгучего) без приема пищи или жидкостей. Часто обонятельные и вкусо-
вые галлюцинации сосуществуют.

Некоторые виды галлюцинаций выделяют в зависимости от усло-
вий их возникновения.

Психогенные галлюцинации возникают под влиянием острой пси-
хической травмы. Обычно это слуховые или зрительные галлюцина-
ции. Их содержание отражает психотравмирующую ситуацию. Фон
настроения определяется напряженной тревогой, страхом, реже по-
давленностью. Разновидностями психогенных галлюцинаций являют-
ся: а) галлюцинации воображения (обычно зрительные или слу-
ховые), возникающие при наличии длительно существующего эмоцио-
нального напряжения^ своем содержании они отражают имеющиеся в
действительности тягостные переживания. Примером могут служить
зрительные или слуховые галлюцинации у лиц с истерическими чер-
тами характера, возникающие спустя несколько лет после тяжело пе-
режитой и продолжающей оставаться актуальной психической трав-
мы, например, смерти супруга; б) галлюцинации индуцирован-
ные (коллективные) — преимущественно зрительные и значительно
реже слуховые галлюцинации, возникающие под влиянием острой
сильной эмоциональной охваченности группы лиц (несколько чело-
век— толпа народа); в) галлюцинации отрицательные (не-
гативные), возникающие под влиянием гипноза. Нарушение зритель-
ного восприятия проявляется при них в том, что больной не видит от-
дельных предметов, находящихся в поле его зрения, и вместе с тем
правильно воспринимает другие здесь же находящиеся предметы. Тер-
мин "отрицательные галлюцинации" должен быть принят лишь ус-


ловно: при нем отсутствует мнимовосприятие. Как считает В.П.Оси-
пов: "Отрицательная галлюцинация есть внушенное невосприятие".*

О наличии галлюцинаций судят не только по тому, что больной сам
о них рассказывает, но также по его внешнему виду и поведению. При
слуховых галлюцинациях, особенно возникающих остро, больной к
чему-то прислушивается, его мимика и пантомима изменчивы и выра-
зительны. При некоторых психозах, например, алкогольных, на словес-
ное обращение врача к больному он может жестом или короткой фра-
зой попросить не мешать ему слушать. О наличии слуховых галлюци-
наций может говорить факт сообщения больным окружающим лицам
каких-либо необычных фактов, например, о начале войны. Очень час-
то при слуховых галлюцинациях больные стремятся выяснить источник
(место), из которого доносятся "голоса". При галлюцинациях угрожа-
ющего содержания больные могут спасаться бегством, совершая импуль-
сивные поступки — выпрыгнуть из окна, спрыгнуть с поезда и т.п. или,
напротив, перейти к обороне, например, забаррикадироваться в том
помещении, в котором они в данный момент находятся (ситуация осад-
ного положения), оказывая упорное, подчас сопряженное с агрессией
сопротивление, направленное против мнимых врагов или самих себя.
Некоторые больные, обычно с длительно существующими слуховыми
галлюцинациями, затыкают ватой уши, прячутся под одеяло. Однако
очень многие больные с длительно существующими слуховыми галлю-
цинациями ведут себя, особенно на людях, совершенно правильно. В
ряде случаев некоторые из таких больных способны годами выполнять
профессиональные обязанности, требующие значительного, а то и про-
сто большого умственного и душевного напряжения, приобретать но-
вые специальные знания. Обычно речь идет о больных зрелого возрас-
та, страдающих шизофренией.

При зрительных галлюцинациях, обычно сопровождаемых помра-
чением сознания, поведение больного всегда дезорганизуется в той или
иной степени. Чаще больной становится неусидчивым, внезапно обора-
чивается, начинает пятиться, от чего-то отмахивается, что-то стряхива-
ет с себя. Значительно реже появляется двигательная неподвижность или
же двигательные реакции ограничиваются лишь изменчивой мимикой:
страх, изумление, любопытство, сосредоточенность, восхищение, отча-
яние и т.д., возникающие то обособленно, то сменяющие одно другое.

Особенно резко меняется поведение больных с интенсивными так-
тильными галлюцинациями. В острых случаях они ощупывают себя, что-

* Осипов В.П. Курс общего учения о душевных болезнях. Берлин,
1923, с. 231.


то сбрасывают или стряхивают с тела или одежды, пытаются раздавить,
снимают одежду. При длительно существующих тактильных галлюци-
нациях больные постоянно ощупывают участок тела, где, по их мнению,
находится инородный предмет или живое существо. В других случаях
они скребут, давят, трут это место — вплоть до явных экскориаций, сма-
зывают "пораженные" участки различными лекарственными средства-
ми или изготовленными ими самими снадобьями. В ряде случаев боль-
ные начинают дезинфицировать окружающие их предметы: моют и гла-
дят нательное и постельное белье, дезинфицируют различными спосо-
бами пол и стены комнаты, в которой живут и т.п. Нередко они пред-
принимают ремонт своего жилого помещения. Очень часто больные,
страдающие длительно существующими тактильными галлюцинациями,
обращаются к врачам-дерматологам, но не за тем, чтобы те облегчили
их страдания, а чтобы те сумели определить, какое существо (какие
предметы) вызывают у них мучительные ощущения. При обращении к
врачам больные нередко приносят с собой различные мелкие предметы,
соскобы со своей кожи, в которых, по их мнению, находится источник
страдания. Деятельность по борьбе и выявлению того, что мучает, в ряде
случаев приобретает у больных прямо-таки исступленный характер.

• При обонятельных галлюцинациях больные зажимают или затыка-
ют чем-либо нос. Некоторые постоянно держат перед носом какой-либо
пахучий предмет, например, мыло, чтобы "отбить" неприятный запах.
При вкусовых галлюцинациях часты отказы от пищи.

ПСЕВДОГАЛЛЮЦИНАЦИИ — расстройства восприятия в виде
ощущений и образов, непроизвольно возникающих без реального объек-
та, — но отличаются от истинных галлюцинаций отсутствием у больно-
го чувства объективной реальности этих ощущений и образов. Впервые
псевдогаллюцинации под названием "психические галлюцинации" были
выделены N.I.Baillarge (1846) из обширной группы истинных или, как
он называл их сам — "полных галлюцинаций". Психические галлюци-
нации в последующем были изучены В.Х.Кандинским (1885, 1890,
1952)*, использовавшим для их определения предложенный
I.Hagen'oM (1868) термин "псевдогаллюцинации". Всесторонность,
с какой В.Х.Кандинский подошел к исследованию и описанию дан-
ного расстройства, полнота приведенных им клинических фактов, в ча-
стности, дифференцировка псевдогаллюцинаций от других психопато-
логических феноменов, явились причиной того, что вскоре псевдогал-


люцинации в его понимании получили безоговорочное признание пси-
хиатров различных стран мира. Сам же термин "псевдогаллюцинации"
с конца XIX в. получил эпонимическое название "псевдогаллюцинации
Кандинского". Не будет преувеличением сказать, что и определение
псевдогаллюцинаций, данное самим В.Х.Кандинским, является до на-
стоящего времени наиболее всеобъемлющим. Вот что писал он сам по
этому поводу: "Псевдогаллюцинации в тесном смысле слова или про-
сто псевдогаллюцинации... являются весьма живые и чувственные до
крайности определенные образы (т.е. конкретные чувственные пред-
ставления), которые, однако, резко отличаются для самого восприни-
мающего сознания от истинно-галлюцинаторных образов тем, что не
имеют присущего последним характера объективной действительности,
но, напротив, прямо сознаются как нечто аномальное, новое, нечто весь-
ма отличное от обыкновенных образов воспоминания и фантазии".*
Таким образом, псевдогаллюцинации четко разграничиваются больны-
ми не только от истинных галлюцинаций, но и от реально существую-
щих предметов и явлений. Больные, страдающие псевдогаллюцинация-
ми, всегда отличают их от истинных галлюцинаций, но, однако, счита-
ют псевдогаллюцинации существующими в действительности образами
восприятия и относятся к их появлению без критического отношения.
Обычно появление псевдогаллюцинаций сопровождается ощущением их
сделанности с помощью воздействия извне: "Голоса передают, застав-
ляют вспоминать прошлое, вызывают образы представлений, делают
сновидения" и т.д. Если истинные галлюцинации всегда проецируются
вовне, то псевдогаллюцинации возникают по преимуществу в сфере
представлений. Не случайно для характеристики псевдогаллюцина-
ций страдающие ими больные постоянно используют такие выраже-
ния, как "мысленные разговоры, передача мыслей на расстояние,
звучание мыслей, мысленные видения" и т.д.

Разделение псевдогаллюцинаций так же, как и истинных галлюци-
наций, производится по органам чувств. Самыми частыми являются слу-
ховые и в меньшей степени — зрительные псевдогаллюцинации.

Слуховыепсевдогаллюцинации почти всегда являются словесны-
ми (вербальными). Они могут быть беззвучными, тихими, громкими, при-
надлежать конкретным людям или незнакомым лицам, проявляться от-
дельными словами, фразами или же представлять собой повествования,
в которых одно событие связывается с другим по смыслу. Их содержа-


* Кандинский В.Х. О псевдогаллюцинациях. СПб. Изд. Е.К.Кандинской,
1890. Он же. О псевдогаллюцинациях. Москва, Медгиз, 1952, с.174.


* Кандинский В.Х. О псевдогаллюцинациях. СПб. Изд. Е.К.Кандинской,
1890. с. 164. Он же. О псевдогаллюцинациях. Москва, Медгиз, 1952, с. 44.

4-587


ние во многом, если не полностью соответствует тому, что встречается
и при истинных слуховых вербальных галлюцинациях.

Зрительныепсевдогаллюцинации могут быть бесцветными, одно-
цветными, многоцветными, необычных цветов. Они могут быть лише-
ны четкой формы или же, напротив, обладают ею. Зрительные псевдо-
галлюцинации могут представлять единичное видение, например, лишь
часть объекта; они способны возникать в форме множественных обра-
зов и целых сцен, сменяющих одна другую в определенной последова-
тельности. Содержание зрительных псевдогаллюцинаций бывает самым
разнообразным. Чаще зрительные псевдогаллюцинации возникают при
непомраченном сознании. Если же они сочетаются с помрачением со-
знания, то это обычно, если не как правило, онейроид.

В зависимости от интра- или экстрапроекции, а также от существо-
вания феномена сделанности, слуховые и зрительные псевдогаллюци-
нации можно разделить на три группы:

1) псевдогаллюцинации, локализующиеся внутри головы (интрап-
роекция) и сопровождаемые чувством сделанности (насильственности);

2) псевдогаллюцинации, локализующиеся внутри головы, но не со-
провождаемые чувством сделанности;

3) псевдогаллюцинации, локализующиеся в пространстве, т.е. об-
ладающие экстрапроекцией и сопровождаемые чувством сделанности.
Первая и третья группы являются наиболее частыми.

Особой разновидностью зрительных и слуховых псевдогаллюцина-
ция являются гипнагогические галлюцинации. Они возникают
при засыпании, в состоянии промежуточном между сном и бодрствова-
нием. Гипнагогические галлюцинации могут быть единичными и про-
стыми по содержанию, но нередко (особенно зрительные) принимают
сценоподобный характер с последовательной сменой различных кар-
тин — как если бы больному показывали киноленту. Как правило, боль-
ные не отождествляют возникающие у них видения и голоса с реальны-
ми явлениями. Это и дает право относить их (еще со времени исследо-
вания В.Х.Кандинского) к псевдогаллюцинаторным расстройствам.

Псевдогаллюцинации осязательные(тактильные), висцеральные,
обонятельные и вкусовые
сопровождаются чувством, что их вызыва-
ют насильственным путем — их "делают". Разновидностью тактильных
псевдогаллюцинаций являются сенестетические псевдогаллюци-
нации. Они проявляются в форме трудно описываемых тягостных ощуще-
ний в различных областях тела, возникающих, по мнению больного, в
результате физического воздействия извне.


Псевдогаллюцинации кинестетические(моторные, проприоцептив-
ные) сопровождаются чувством насильственно производимых действий
или насильственной речи — мысленной и произносимой вслух — речед-
вигательные галлюцинации, а правильнее — речедвигательные псевдо-
галлюцинации. При них в наиболее легких случаях больной принуж-
ден помимо воли производить языком артикуляционные движения; при
выраженных речедвигательных псевдогаллюцинациях возникает насиль-
ственное говорение вслух.

Для наглядной иллюстрации различных видов псевдогаллюцина-
ций, в частности, отличия некоторых из них от истинных галлюцина-
ций ниже приводится выдержка из истории болезни больного, наблю-
давшегося В.Х.Кандинским.

"Д.Перевалов, 37 лет... стал жертвой "упражнений токистов". "Токисты"
суть не что иное, как корпус тайных агентов, уподобляемый нашему пресло-
вутому 3-му отделению собственной е.и.в. канцелярии для выведывания на-
мерений и мыслей лиц, опасных правительству, и для тайного наказания этих
лиц... Перевалов постоянно находится под влиянием тридцати токистов, сто-
ящих на разных ступенях служебной иерархии и разделяющихся на несколь-
ко поочередно работающих смен. Подвергши еще в 1876 г. голову Перевалова
действию гальванического тока, они привели Перевалова в "токистическую
связь" (нечто вроде магнетического rapporta) с собой, и в такой же связи они
состоят и между собой во время работы над ним. В силу такой связи все
мысли и чувства Перевалова передаются из его головы в головы токистов;
эти же последние, действуя по определенной системе, могут по своему произ-
волу вызывать в голове Перевалова те или другие мысли, чувства, чувствен-
ные представления, а также разного рода ощущения в сфере осязания и
общего чувства. Кроме того, эти невидимые преследователи, будучи скры-
ты поблизости от Перевалова, досаждают последнему, между прочим и
"прямым говорением", причем произносимые ими (более или менее гром-
ко) слова и фразы прямо, т.е. обыкновенным путем, через воздух, перено-
сятся к Перевалову и воспринимаются им через посредство внешнего орга-
на слуха. В частности, способы действия токистов на Перевалова весьма
разнообразны: сам больной различает восемь таких способов:

а) "прямое говоренье" ругательных фраз, насмешливых замечаний, не-
цензурностей и пр. (галлюцинации слуха);

б) "искусственное вызывание разного рода ощущений" в его коже, как-
то: ощущение зуда, царапанья, щекотания, жжения, уколов и пр. (галлюци-
нации осязания). Больной полагает, что как при этом, так и при всех последу-
ющих способах токист, состоящий в данную минуту в таинственной связи с
ним, должен в самом себе вызвать посредством тех или других приемов изве-
стное ощущение (respective — представление, чувствование и т.д.) с тем, чтобы
передать последние ему, Перевалову; для этого токист царапает себя булав-
кой, жжет себе руки и лицо горящей спичкой или огнем папиросы и т.п.;

4* 51


в) "искусственное вызывание" у него токистами разного рода чувствова-'
ний равно как и общих ощущений, как-то: чувства недомогания, неохоты
работать, сладострастия, злобы, "беспричинных испугов" и пр.;

г) "искусственное вызывание" у него неприятных вкусовых и обонятель-
ных ощущений. Например, взяв в свой рот вещество противного вкуса, дей-
ствующий в данную минуту токист заставляет Перевалова испытывать ощу-
щение этого вкуса; нюхая из склянки, наполненной загнившей мочой или
поднося к своему носу захваченный на палец кал, токисты заставляют Пере-
валова страдать от зловония и пр. (галлюцинации вкуса и обоняния);

д) токисты, как говорит Перевалов, фабрикуют для него мысли, т.е. они
искусственно (приемами, понятными из вышесказанного) вводят в его голо-
ву различного рода представления, по преимуществу навязчивого, мучитель-
ного свойства (насильственное мышление);

е) токисты заставляют самого Перевалова "мысленно говорить", даже в
то время, когда он употребляет все усилия, чтобы удержаться от такого "внут-
реннего говорения"; при этом токисты усиленно иннервируют свой язык,
произнося мысленно определенного содержания фразу (всего чаще тенденци-
озную) и "переводят" эту двигательную иннервацию на Перевалова; тогда
последний не только сознает, что ему искусственно "навязана" мысль в резко
определенной словесной форме, но и должен пускать в ход сознательные уси-
лия, чтобы подавить в себе насильственную двигательную иннервацию орга-
на речи и не сказать вслух того, что его "заставляют выговорить токисты";

ж) далее токисты, как выражается больной, насильственно приводят у
него в действие воображение, причем заставляют его видеть не внешним орга-
ном зрения, а "умственно", различного рода образы, почти всегда весьма'
живые и ярко окрашенные. Эти образы одинаково видны как при закрытых,
так и при открытых глазах. Сам больной отлично знает, что это ни что иное,
как яркие продукты непроизвольной деятельности его воображения; но так
как эти образы (их-то я и называю собственно псевдогаллюцинациями зре-
ния) большей частью отвратительны и мучительны для Перевалова, так как
они появляются и держатся перед его душевными очами не только независи-
мо от его воли, но даже наперекор ей, так что при всех своих усилиях он не в
состоянии от них отделаться, то больной убежден, что это явление искусст-
венное. Он объясняет себе дело так: для пущего его мучения токисты нарочно
раздражают искусственными средствами свое воображение и вызывают в
себе определенные, весьма яркие зрительные образы с тем, чтобы перевести
их на него. Наконец, кроме "прямого говорения", токисты устраивают Пере-
валову "говорение посредством тока"; при этом больной должен внутренне
(а не ушами, как при "прямом говорении") слышать то, что хотят его заста-
вить слышать токисты, хотя бы в данную минуту о соответственных вещах
ему совсем нежелательно было думать; весьма часто при этом Перевалов слы-
шит внутренне повторение слов, раньше действительно слышанных им от
врачей, или слов, когда-то давно произнесенных в его присутствии кем-либо .
из лиц, его окружавших (это внутреннее слышание есть собственно псевдо-


галлюцинирование слухом)... Врачи, больничная прислуга, окружающие боль-
ные не причисляются Переваловым к преследователям; но власть врачей недо-
статочна для того, чтобы помешать токистическим упражнениям. Последние
в настоящее время-ведутся постоянно, не прерываясь даже и по ночам: Но-
чью, если Перевалов спит неполным сном, то токисты продолжают действо-
вать всеми выше перечисленными приемами, употребляемыми ими днем, между
прочим, даже "прямым говорением", ибо в стоянии неполного сна Перева-
лов, по его объяснениям, может слышать ушами все раздающиеся около него
звуки, а потому слышит и фразы, прямо произнесенные токистами. Если же
Перевалов заснет очень крепко, то токисты действуют всеми прежними спо-
собами, за исключением "прямого говорения", в особенности же любят ему
"делать сладострастные сны", "устраивать поллюции" и т.п. Различные при-
емы токистического оперирования идут вперемежку один с другим".*

В приведенном отрывке из истории болезни даны примеры всех су-
ществующих псевдогаллюцинаций, а также описаны многие расстрой-
ства, входящие в структуру синдрома психического автоматизма (см.
Синдромы психических болезней). Следует подчеркнуть впечатляющую
наглядность клинического описания В.Х.Кандинского. Оно как бы само
врезается в сознание и память врача.



mylektsii.ru - Мои Лекции - 2015-2020 год. (0.027 сек.)Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав Пожаловаться на материал