Актуальность

В целом в структуре инвалидности, связанной с патологией глаз у детей, частота дистрофических заболеваний сетчатки достигает 13%. Важные и не до конца решенные вопросы касаются реабилитации пациентов данной группы – сложность обучения и социальной адаптации детей с этой тяжелой патологией подчеркивает значимость проблемы. Развитие и прогрессирование дистрофических заболеваний сетчатки ухудшает социальную активность человека. У детей эта патология ограничивает физическое развитие и может снижать уровень образования в долгосрочной перспективе. По мере взросления ребенка дистрофические поражения сетчатки все больше ухудшают качество его жизни. С каждым годом, как в России, так и за рубежом, несмотря на заметные достижения современной медицины, регистрируются новые случаи дистрофической патологии сетчатки у пациентов детского возраста.

Лечение дистрофических заболеваний сетчатки связано со значительными материальными затратами и наносит ощутимый экономический ущерб, как за счет большого количества дней нетрудоспособности у взрослых, так и за счет использования достаточно дорогих медикаментов у больных всех возрастных групп.

В последнее время в литературе встречается большое количество публикаций, посвященных использованию разнообразных лекарственных средств, применяемых в лечении дистрофий сетчатки различного генеза. Таким образом, на современном этапе проблема лечения дистрофических заболеваний сетчатки остается актуальной и имеет большое социальное значение. Все вышеизложенное подчеркивает важность поиска новых безопасных в применении препаратов, повышающих эффективность лечения этой сложной категории больных.

Материал и методы

Для подтверждения клинической эффективности и безопасности использования препарата «МатриксВизум» в лечениидетей, страдающих врожденными центральными и периферическими поражениями сетчатки, в отделе микрохирургии и функциональной реабилитации глаза у детей МНТК Микрохирургии глаза им. С.Н.Федорова проведено обследование и лечение препаратом «МатриксВизум» - группы из 28 детей (56 глаз), в возрасте от 3 до 16 лет, страдающих врожденными центральными и периферическими дистрофиями сетчатки.Лечение проводили в соответствии с инструкцией (1-2 капли препарата, 4-5 раз в день в течение 60-120 дней, с перерывом на одни сутки через каждые 14 дней инстилляций КДГ).

Все дети, в зависимости от преимущественной локализации дистрофических изменений сетчатки были разделены на 2 группы:

1-я группа – дети с преобладающими изменениями периферических отделов сетчатки - 26 глаз, из них синдромальные поражения (синдром Лоренца-Муна-Борде-Бидля, Ушера) зарегистрированы на 6 глазах. В этой группе острота зрения колебалась в широких пределах – от 0, 09 до 0, 5, составив в среднем 0, 23 ± 0, 12.

2-я группа – дети с преобладающим поражением центральной области сетчатки (желтого пятна) - 30 глаз, при этом на 22 глазах установлен диагноз различных форм дегенерации Штаргардта, а на 8 глазах – желточной дегенерации Беста. В связи с локализацией патологического процесса более выраженное снижение остроты зрения обнаружено именно в этой группе пациентов – острота зрения у детей 2-й группы находилась в диапазоне 0, 01-0, 14, составив в среднем 0, 06 ± 0, 04. Необходимо отметить, что дистрофию Штаргардта относят к одной из наиболее распространенных патологий зрительно-нервного анализатора, приводящих к инвалидизации детей.

Отбор пациентов осуществляли согласно разработанным критериям включения и исключения. Учитывали длительность и анамнез заболевания, объективные клинические признаки и жалобы больного. Оценку динамики состояния производили по 10-бальной системе, регистрируемой вспециально разработанной карте. Пациентов инструктировали в отношении правил использования препарата в соответствии с инструкцией.

Под наблюдением также находилась аналогичная по качественному и количественному составу группа сравнения, в которой пациенты получали традиционное лечение, включающую местное (парабульбарные инъекции) и системное применение антиоксидантов (эмоксипин), ангиопротекторов (дицинон), сосудорасширяющих (трентал, агапурин), ноотропных (церебролизин) и витаминных препаратов (в основном витамины группы В – рибофлавин, мильгамма).

Через 14 дней, а также через 1, 2 и 3 месяца проводили регистрацию объективной (оценка буквенного эквивалента по таблице Снигерева-Сивцева и по кольцам Ландольта, офтальмоскопия глазного дна, электроретинография, исследование поля зрения) и субъективной (динамика жалоб) симптоматики по 10 -бальной системе.

Результаты динамических изменений объективной и субъективной симптоматики при лечении препаратом «МатриксВизум» отражены в нижеследующих таблицах и гистограммах.

Таблица 1. Динамика корригируемой остроты зрения вдаль у детей с периферическими дистрофиями сетчатки после курса лечения «МатриксВизум» и группы контроля (n – число глаз)

Гистограмма 1. Динамика корригированной остроты зрения вдаль у детей с периферическими дистрофиями сетчатки после курса лечения «МатриксВизум» в сравнении с группой контроля

Заключение: «МатриксВизум» при воздействии в рекомендованном режиме повышает остроту зрения с коррекцией у детей с периферическими дистрофиями сетчатки, более эффективно, чем традиционная схема медикаментозной терапии (контрольная группа).

Таблица 2. Динамика корригируемой остроты зрения вдаль у детей с центральными дистрофиями сетчатки после курса лечения «МатриксВизум» и группы контроля (n – число глаз)

Гистограмма 2. Динамика корригированной остроты зрения вдаль у детей с центральными дистрофиями сетчатки после курса лечения «МатриксВизум» в сравнении с группой контроля

Заключение: «МатриксВизум» при воздействии в рекомендованном режиме повышает остроту зрения с коррекцией у детей с центральными дистрофиями сетчатки, более эффективно, чем традиционная схема медикаментозной терапии (контрольная группа)

Таблица3. Динамика состояния поля зрения (суммарно в град.) у детей с периферическими дистрофиями сетчатки после курса лечения «МатриксВизум» в сравнении с группой контроля ( n = число глаз )

Гистограмма 3. Динамика состояния поля зрения (суммарно в град.) у детей с периферическими дистрофиями сетчатки после курса лечения «МатриксВизум» и группы контроля

Заключение: «МатриксВизум» при воздействии в рекомендованном режиме расширяет границы поля зрения у детей с периферическими дистрофиями сетчатки, более эффективно, чем традиционная схема медикаментозной терапии (контрольная группа).

Таблица 4. Динамика параметров электроретинографии (M±m) у детей с периферическими дистрофиями сетчатки после курса лечения «МатриксВизум» и группы контроля (n – число глаз)

Гистограмма 4-А. Динамика параметров волны «а» электроретинограммы (M±m) у детей с периферическими дистрофиями сетчатки после курса лечения «МатриксВизум» и группы контроля

Гистограмма 4-Б. Динамика параметров волны «b» электроретинограммы (M±m) у детей с периферическими дистрофиями сетчатки после курса лечения «МатриксВизум» и группы контроля

Заключение: «МатриксВизум» при воздействии в рекомендованном режиме способствует улучшению электрогенеза сетчаткиу детей с периферическими дистрофиями сетчатки.При этом «МатриксВизум» проявил себя более эффективным, чем традиционная схема медикаментозной терапии (контрольная группа). Необходимо отметить, что полученные результаты сохраняли устойчивость и спустя 2 месяца после окончания лечения, что свидетельствует о стабилизации дистрофического процесса.

Таблица 5. Динамика состояния наружных слоев центральной зоны сетчатки по данным электроретинографии у детей с центральными дистрофиями сетчатки после курса лечения «МатриксВизум» в сравнении с группой контроля ( n = число глаз ).

Гистограмма 5. Динамика состояния наружных слоев центральной зоны сетчатки по данным электроретинографии у детей с центральными дистрофиями сетчатки после курса лечения «МатриксВизум» в сравнении с группой контроля.

Заключение: «МатриксВизум» при воздействии в рекомендованном режимеспособствуетповышению показателей, характеризующих состояние центральной зоны сетчатки (b-волна ЭРГ в красном свете). Следует отметить, что «МатриксВизум» оказывает более выраженное положительное воздействие на показатели ЭРГ, отражающие функциональную активность центральной зоны сетчатки у детей с центральными дистрофиями сетчатки, чем традиционное медикаментозное лечение (контрольная группа). Перед началом лечения рассматриваемые показатели ЭРГ находились в пределах «значительные изменения» в основной группе и были чуть лучше в группе контроля, а по окончании лечения показатели ЭРГ в основной группе повысились до «умеренных». В то же время, в группе контроля, несмотря некоторое повышение рассматриваемых параметров, они сохранялись на границе «значительные – умеренные».

Таблица 6. Показатели ЭОГ (kA) у детей с периферическими дистрофиями сетчатки после курса лечения «МатриксВизум» и группы контроля ( n = число глаз ).

Гистограмма 6. Показатели ЭОГ (kA) у детей с периферическими дистрофиями сетчатки после курса лечения «МатриксВизум» и группы контроля.

Заключение: «МатриксВизум» при воздействии в рекомендованном режиме улучшает параметры ЭОГ (kA) у детей с периферическими дистрофиями сетчатки, более эффективно, чем традиционная схема медикаментозной терапии (контрольная группа).

Заключение по результатам исследований эффекта воздействия «МатриксВизум» при центральных и периферических дистрофиях сетчатки у детей

1. Результаты исследования свидетельствуют об увеличении корригируемой остроты зрения вдаль не только при периферических, но и при центральных дистрофиях сетчатки у детей на фоне использования «МатриксВизум». Эффективность применения «МатриксВизум» выше, чем традиционной схемы лечения.

2. У детей с периферическими дистрофиями сетчатки, применявших «МатриксВизум» в рекомендованном режиме, результаты исследования подтверждают достоверное расширение границ поля зрения. Нужно отметить, что эффект лечебного воздействия «МатриксВизум» оказался выше, чем традиционного лечения.

3. У детей с периферическими дистрофиями сетчатки при воздействии «МатриксВизум» в рекомендованном режиме благотворно влияет на параметры ЭОГ (kA), при этом результат его воздействия выше, чем эффект традиционной схемы медикаментозной терапии (контрольная группа).

4. У детей с периферическими дистрофиями сетчатки «капли для глаз «КДГ» оказывали более выраженное воздействие на состояние показателей ЭРГ, характеризующих функцию наружных слоев периферической зоны сетчатки, по сравнению с состоянием аналогичных показателей ЭРГ у детей контрольной группы, получавших традиционную терапию.

5. У детей с центральными дистрофиями сетчатки результаты исследования позволили обнаружить положительное влияние препарата «МатриксВизум» на показатели ЭРГ, характеризующие функциональное состояние пигментного эпителия, фоторецепторов и нейронов второго порядка. Эффективность лечения в исследуемой группе по данным ЭРГ была выше, чем в группе сравнения.

6. Анализ результатов проведенного исследования выявил, что применение препарата «МатриксВизум» у детей с центральными дистрофиями сетчатки, оказывает более выраженное действие на состояние параметров ЭРГ, характеризующих функциональную активность наружных слоев центральной зоны сетчатки. А у детей с периферическими дистрофиями – применение препарата более результативно в отношении состояния показателей ЭРГ, характеризующих функциональную активность наружных слоев периферической зоны сетчатки. Данный факт можно связать с гармонизирующим действием препарата.

7. Необходимо отметить, что исследование в динамике, проведенное по всем изучаемым параметрам через 3 месяца после окончания курса лечения препаратом «МатриксВизум», выявило устойчивость достигнутых положительных результатов, что свидетельствует о стабилизации дистрофического процесса.

Выводы:

В ходе лечения нами не выявлено случаев отказа больных от использования препарата в связи с возникновением непереносимости или появлением неприятных ощущений. Аллергических реакций и других нежелательных побочных явлений мы не отметили ни у одного ребенка, независимо от возраста. Это свидетельствует о безопасности применения препарата «МатриксВизум» в офтальмологической практике.

В результате проведенных исследований положительный результат выявлен при л ечениидетей с врожденными центральными и периферическими дистрофиями сетчатки на 53 глазах (94, 6%) основной группы и он оставался стабильном в течение всего периода наблюдения (3 месяца). У подавляющего большинства детей отмечено уменьшение субъективных жалоб (54 глаза - 96, 4 %). Ухудшения не зарегистрировано ни в одном случае. Пациенты отмечали удобство использования препарата, а также хороший дизайн упаковки.

Все вышеперечисленное позволяет характеризовать препарат «МатриксВизум» как безопасное, эффективное и удобное в применении средство с лечебным и профилактическим действием при различных формах дистрофических заболеваний сетчатки у детей. Препарат может быть рекомендован в виде моно- и комплексной терапии в лечении детей, страдающих центральными и периферическими дистрофиями сетчатки. Помимо того использование препарата «МатриксВизум» целесообразно в качестве профилактики прогрессирования указанной патологии.

Заключение по результатам исследований эффекта воздействия «МатриксВизум» при различных формах близорукости у детей

1. Результаты исследования свидетельствуют о повышении остроты зрения вдаль без коррекции у детей с близорукостью различных степеней, включая осложненные формы заболевания. Эффект воздействия «МатриксВизум» выше, чем эффективность традиционной схемы лечения.

2. Результаты исследования подтверждают повышение остроты зрения вдаль с коррекцией у детей с близорукостью высокой степени, включая ее осложненные формы. Нужно отметить, что эффект лечебного воздействия «МатриксВизум» оказался выше, чем традиционного лечения.

3. Результаты исследования свидетельствуют о снижении динамической рефракции у детей с прогрессирующей близорукостью различных степеней, включая осложненные формы заболевания. Отмечена более высокая эффективность воздействия «МатриксВизум», по сравнению с традиционной схемой лечения.

4. У детей с близорукостью слабой и средней степени препарат «МатриксВизум» оказывал более выраженное воздействие на состояние динамической рефракции, в то время как у детей с близорукостью высокой степени препарат «МатриксВизум» проявлял более выраженное воздействие на состояние остроты зрения вдаль с коррекцией. Таким образом препарат «МатриксВизум» оказывает гармонизирующее влияние на состояние органа зрения у детей, страдающих различными формами близорукости.

5. Результаты исследования позволили выявить положительное воздействие препарата «МатриксВизум» на функциональное состояние центральной зоны сетчатки. При этом эффективность лечения в исследуемой группе по данным ЭРГ была выше, чем в группе сравнения.

Выводы:

В результате проведенных исследований при л ечение миопии различной степени в детском возрасте положительный результат выявлен на 76 глазах (92, 7%). Ухудшения не зарегистрировано ни в одном случае. Пациенты отмечали удобство использования препарата, а также хороший дизайн упаковки.

В результате проведенных исследований положительный результат выявлен при л ечениидетей с врожденными центральными и периферическими дистрофиями сетчатки на 53 глазах (94, 6%) основной группы и он оставался стабильном в течение всего периода наблюдения (3 месяца). У подавляющего большинства детей отмечено уменьшение субъективных жалоб (54 глаза - 96, 4 %). Ухудшения не зарегистрировано ни в одном случае. Пациенты отмечали удобство использования препарата, а также хороший дизайн упаковки.

Таким образом, препарат «МатриксВизум» является эффективным, безопасным и удобным в применении при различных формах близорукости у детей и может быть рекомендован в виде монотерапии и в составе комплексной терапии для лечения миопии различной степени у детей. Использование препарата целесообразно и в качестве профилактики развития указанной патологии.