На получение открепительного удостоверения

_______________________________________________________________________

(полный адрес места оформления доверенности или номер воинской части)

Дата оформления доверенности ___________________________________ 2016 года

(прописью число, месяц)

Я, гр. _____________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество, год рождения)

постоянно проживающий по адресу ________________________________________,

доверяю гр. _____________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество, год рождения)

документ, удостоверяющий личность ______________________________________ _

(наименование документа, серия, номер, когда и кем выдан)

___________________________________________________________________________________________

получить в участковой избирательной комиссии избирательного участка № _____ открепительное удостоверение для голосования на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации седьмого созыва.

Подпись _______________________________

Доверенность составлена и подписана в присутствии лица, удостоверившего доверенность _________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность)

Личность гражданина, оформившего доверенность по документам, установлена.

Подпись _______________________________

М.П.

Примечание. Доверенность оформляется гражданами, находящимися в местах временного пребывания. Если доверенность на получение открепительного удостоверения удостоверяется нотариусом, форма доверенности может быть иной.

Порядок действий в случае утраты в УИК бланка открепительного удостоверения   В случае утраты в УИК бланка открепительного удостоверения незамедлительно составляется соответствующий акт (образец прилагается) и принимается решение УИК, которым устанавливается факт утраты бланка открепительного удостоверения (образец прилагается). В решении также должны быть указаны номер утраченного бланка открепительного удостоверения и причина утраты. Указанное решение УИК и акт об утрате бланка открепительного удостоверения в тот же день передаются внепосредственно вышестоящую ТИК, которая незамедлительно направляет эти документы в ОИК, которая, в свою очередь, направляет их в ЦИК России. На основании этого решения УИК ЦИК России принимает решение о признании соответствующего бланка открепительного удостоверения недействительным. Данное решение ЦИК России незамедлительно доводится до сведения всех нижестоящих избирательных комиссий.

Образец

АКТ

об утрате бланков открепительных удостоверений для голосования
на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации седьмого созыва

«____» _______________ 2016 года

Настоящим Актом подтверждается:

1. В _________________________________________________________

(наименование избирательной комиссии, субъект Российской Федерации)

«____» ______________ 2016 года выявлен факт утраты бланка(ов) открепительного(ых) удостоверения(ий) № ____________________________.

(указать номер или номера)

2. Факт утраты открепительного(ых) удостоверения(ий) выявлен при следующих обстоятельствах: ________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________.

(описать обстоятельства выявления факта утраты)

Образец

_____________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации)

_______________________________________________________________________
(наименование муниципального образования)