Студопедия

Главная страница Случайная страница

Разделы сайта

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






Лечение угрожающего выкидыша






Тактика лечения напрямую зависит от причины, вызвавшей угрозу прерывания беременности.

Следует соблюдать строгий постельный режим. Пациенткам назначают успокаивающие и спазмолитические средства. После 18 недель назначают B-миметики (гинипрал, партусистен). При повышенном уровне мужских стероидных половых гормонов надпочечникового происхождения (что должно быть подтверждено соответствующими данными лабораторных исследований) пациенткам назначают кортикостероидные препараты (дексаметазон). При недостаточной функции желтого тела назначают препараты на основе прогестерона. Возможно использование иглоукалывания, электроанальгезии, физиотерапевтических процедур.

При аборте в ходу происходит полная отслойка плодного яйца от стенки матки. При этом оно опускается в нижние отделы полости матки, в канал шейки матки, и его нижняя часть может даже выступать за пределы наружного зева шейки матки. Аборт в ходу может завершиться как полным, так и неполным абортом.

При полном аборте, который чаще происходит в более поздние сроки беременности, матка опорожняется полностью. В процессе изгнания плодного яйца отмечаются схваткообразные боли внизу живота, сопровождающиеся кровотечением различной интенсивности. Канал шейки матки открыт. После изгнания плодного яйца матка сокращается и кровотечение прекращается. При осмотре определяется плотная матка с четкими контурами, размеры которой значительно меньше, чем должны были бы быть в предполагаемый срок беременности. Канал шейки матки закрыт. Если выкидыш произошел до 14-26 недель, то выполняют выскабливание матки, так как остается вероятность, что в матке могли остаться некоторые части плодного яйца. В более поздние сроки выскабливание не проводят.

Неполный аборт характеризуется тем, что после изгнания плодного яйца в полости матки задерживаются части плодного яйца — оболочки, плацента или ее фрагменты. Данная форма осложнения часто сопровождается обильным кровотечением, что требует оказания неотложной помощи пациентке вусловиях стационара: проводят инструментальное удаление из матки остатков плодного яйца и выскабливание матки для остановки кровотечения.

При несостоявшемся аборте после гибели эмбриона/плода не происходит изгнания его из полости матки, а признаки угрозы прерывания беременности отсутствуют. В процессе наблюдения за пациенткой отмечается, что размеры матки несоответствуют сроку беременности, уменьшается выраженность проявлений субъективных признаков беременности. Могут иметь место незначительные мажущие кровяные выделения из влагалища. Диагноз может быть подтвержден с помощью ультразвукового исследования.

В связи с тем, что погибшее плодное яйцо может находиться в матке относительно долго, оно подвергается ряду морфологических изменений. Возможна даже мумификация или обызвествление эмбриона/плода. При длительной задержке плодного яйца возможны даже нарушения со стороны свертывающей системы крови. При беременности до 14 недель возможно одномоментное инструментальное удаление плодного яйца из матки. Во II триместре беременности для удаления плода из матки используют различные сокращающие матку средства, которые вводят внутривенно, в амниотическую полость или во влагалище.

Если самопроизвольный аборт продолжается относительно длительное время, то микрофлора влагалища может проникать в матку с последующим ее инфицированием. Если инфекция локализуется только в матке, то это состояние квалифицируется как неосложненный инфицированный аборт. Если инфекция распространяется только в пределах органов малого таза, то это уже будет осложненный инфицированный аборт. Септический аборт имеет место в том случае, если процесс принимает генерализованный характер.

Септический аборт возникает при наличии серьезных предпосылок для проникновения инфекции в матку, что может быть обусловлено криминальным вмешательством, длительным подтеканием околоплодных вод, швами на шейке матки или спиралью в полости матки. Клинически септический аборт сопровождается всеми основными признаками тяжелого воспалительного процесса: повышенная температура тела, лихорадочное состояние, признаки интоксикации, болезненная матка, гнойное отделяемое из матки, снижение артериального давления, почечная недостаточность и т.д.

Ведение и лечение пациенток осуществляется только в условиях стационара и носит комплексный характер. Применяют антибиотики, интенсивную инфузионно-трансфузионную терапию. Основным принципом лечения является удаление источника инфекции. В зависимости от состояния пациентки, степени тяжести и распространенности воспалительного процесса объем оперативного вмешательства может быть различным – от выскабливания матки до ее удаления.

Предлежанием плаценты называют прикрепление ее какой-либо частью или полностью в области нижнего сегмента матки и отношение ее к внутреннему зеву.

В России частота предлежаний плаценты составляет 0, 5-0, 8% от общего числа родов. Повышение частоты предлежания плаценты в последние десятилетие объясняют увеличением числа абортов и внутриматочных вмешательств. Кровотечение при предлежании плаценты может возникнуть в начале второй половины беременности, вследствие формирования нижнего сегмента. Чаще кровотечение наблюдают в последние недели беременности, когда начинают появляться сокращения матки. Наиболее часто кровотечение возникает во время родов. Кровотечение во время беременности при предлежании плаценты встречается в 34% случаев, во время родов - в 66%.

 

Полное (центральное) предлежание плаценты (70-80%)- внутренний зев полностью перекрыт плацентой и при влагалищном исследовании всюду определяется плацентарная ткань, плодные оболочки не пальпируют.

Неполное (частичное) предлежание плаценты (20-30%)- внутренний зев не полностью перекрыт плацентой и при влагалищном исследовании за внутренним зевом определяется плацента и околоплодные оболочки.

Неполное предлежание плаценты разделяют на краевое и боковое предлежание. При краевом нижний край плаценты находят на уровне края внутреннего зева; при боковом - край плаценты частично перекрывает внутренний зев. Наряду с плацентой в обоих случаях определяют плодные оболочки. Клинически вариант предлежания плаценты можно определить только при раскрытии маточного зева на 4-5 см. Поэтому в практической работе различают полное или неполное предлежание плаценты.

Низкое прикрепление плаценты - нижний край плаценты располагается на 7 см и менее от внутреннего зева, область внутреннего зева не захватывает и при влагалищном исследовании пальпации не доступен. Иногда можно пальпировать шероховатую поверхность плодных оболочек, что позволяет подозревать близкое расположение плаценты.

При нормальном течении беременности плацента обычно располагается в области дна или тела матки, по задней стенке, с переходом на боковые стенки, т.е. в тех областях, где лучше всего кровоснабжаются стенки матки. На передней стенке плацента располагается несколько реже, так как передняя стенка матки подвергается значительно большим изменениям, чем задняя. Кроме того, расположение плаценты по задней стенке предохраняет ее от случайных травм.

Причиныпредлежания плаценты:

· Изменения эндометрия вследствие многократных родов, абортов и их осложнений;

· Рубцы на матке;

· Миома матки;

· Истмико-цервикальная недостаточность.

Способствующие факторы:

· Экстрагенитальная патология;

· Эндокринопатии;

· Инфантилизм.

Наиболее частым проявлением при предлежании плаценты является повторяющееся кровотечение из половых путей. Кровотечения могут возникать в различные периоды беременности, начиная с самых ранних ее сроков. Однако чаще всего они наблюдаются уже во второй половине беременности вследствие формирования нижнего сегмента матки. В последние недели беременности, когда сокращения матки становятся более интенсивными, кровотечения могут усиливаться.

Причина кровотечений заключается в повторяющейся отслойке плаценты, которая неспособна растягиваться вслед за растяжением стенки матки при прогрессировании беременности или начале родовой деятельности. При этом плацента частично отслаивается, и кровотечение происходит из сосудов матки. Плод не теряет кровь. Однако ему угрожает кислородное голодание, так как отслоившаяся часть плаценты не участвует в газообмене.

Провоцирующими факторами возникновения кровотечения при беременности могут быть: физическая нагрузка, резкое кашлевое движение, влагалищное исследование, половой акт, повышение внутрибрюшного давления при запоре, тепловые процедуры (горячая ванна, сауна).

При полном предлежании плаценты кровотечение часто появляется внезапно, без болевых ощущений, и может быть очень обильным. Кровотечение может прекратиться, но спустя некоторое время возникнуть вновь, или может продолжаться в виде скудных выделений. В последние недели беременности кровотечение возобновляется и/или усиливается.

При неполном предлежании плаценты кровотечение может начаться в самом конце беременности. Однако чаще это происходит в начале родов. Сила кровотечения зависит от величины предлежащего участка плаценты. Чем больше предлежит плацентарной ткани, тем раньше и сильнее начинается кровотечение.

Повторяющиеся кровотечения при беременности, осложненной предлежанием плаценты в большинстве случаев приводят к развитию анемии.

Беременность при предлежании плаценты часто осложняется угрозой прерывания, что, обусловлено теми же причинами, что и возникновение неправильного расположения плаценты. Преждевременные роды чаще всего имеют место у пациенток с полным предлежанием плаценты.






© 2023 :: MyLektsii.ru :: Мои Лекции
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
Копирование текстов разрешено только с указанием индексируемой ссылки на источник.