Практическая часть. Наблюдение из практики 1:

Наблюдение из практики 1:

ФИО: Софья Андреевна.

Возраст 38 лет.

Состоит на учете в женской консультации с 11 недель беременности. Дата планового наблюдения в женской консультации: 7 марта 2009 года.

Место работы, профессия – домохозяйка.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Беременностей – 4, родов – 1.

Дата последней менструации: с 24 по 27 августа.

Дата первого шевеления плода: 20 декабря.

Рост 165 см., вес 70, 5 кг.

Анамнез. Из детских заболеваний перенесла краснуху, ветряную оспу. Контакт с инфекционными больными отрицает.Менструация с 13 лет, установилась через 1 год. Менструации по 4 дня, умеренные, безболезненные, регулярные. Половая жизнь с 15 лет, состоит в первом браке. Мужу 40 лет, здоров. Гинекологические заболевания и применение контрацепции отрицает.

Акушерский анамнез. Беременностей 4:

I – 1993 год – 3300.0 г. жив, роды и послеродовый период без осложнений;

II – 1996 год – медицинский аборт в 10 недель, без осложнений;

III – 2002 год – медицинский аборт, без осложнений.

Течение настоящей беременности. I триместр – без осложнений; II триместр – в 14 недель беременности перенесла ОРЗ, с повышением температуры до 37, 3, лечилась амбулаторно народными средствами; III триместр – диагностировано неустойчивое положение плода.

При плановом осмотре беременная жалоб не предъявляет.

Общий осмотр. Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное.Тип телосложения: нормостенический. Голова не болит. Зрение ясное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, розового оттенка.

Органы дыхания: дыхание свободное, через нос. Дыхание в легких везикулярное. Хрипов, крепитации и шума трения плевры не прослушивается.

Сердечно сосудистая система: пульс 84 уд/мин., достаточного наполнения и напряжения. Тоны сердца ясные, громкие, ритмичные. АД на правой руке - 120/75 мм рт. ст., на левой руке - 120/70 мм рт. ст.

Органы пищеварения: язык влажный, чистый. При осмотре живот правильной округлой формы, увеличен в объеме за счет беременной матки. Печень не увеличена, не пальпируется. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон.

Мочеиспускание регулярное, безболезненное.

Акушерский осмотр. Живот увеличен за счет беременной матки, имеет форму поперечного овоида. Матка не возбудима. Высота дна матки: 26 см; Окружность живота 91 см; Предполагаемая масса плода: 2300г. Наружное акушерское исследование. Используя 4 приема Леопольда – Левицкого удалось выявить следующее: В дне матки отсутствует крупная часть плода, отсутствие предлежащей части над входом в малый таз. Положение плода: поперечное, головка плода у правой боковой стенки матки. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, ЧСС плода – 136 уд/мин.

Размеры таза: Dist. spinarum 25 см;

Dist. cristarum 28 см;

Dist. trochanterica 31 см;

C. externa 20 см.

Воды не отходили. Выделения светлые.

Диагноз: Беременность 28 недель, поперечное положение плода, вторая позиция. Многоводие (под вопросом).

План ведения беременности.

1) Произвести УЗИ для исключения многоводия – заключение ультразвукового исследования: многоводие не наблюдается.

2) Ввиду того, что у беременной выявлено поперечное положение плода необходимо обеспечить полный контроль и наблюдение за нею. Начиная с 32-х недель беременности назначить корригирующую гимнастику для изменения положения плода, при этом необходимо предупредить о том, что при начале схваток или излитии околоплодных вод на любом сроке беременности она немедленно сообщила об этом акушерке или врачу. Если положение плода не изменится до 35 недель беременности необходимо госпитализировать женщину на дородовую подготовку для родоразрешения путем операции кесарева сечения в плановом порядке.

3) В 33 недели беременности была назначена корригирующая гимнастика для исправления положения плода. В 36 недель поперечное положение плода изменилось на продольное. Родила здоровую доношенную девочку массой 3550 гр. длинной 51 см.

Вывод: Изучив клинический случай, становится понятно, что женщина находилась в группе высокого риска. Об этом нам говорит:

Ø поперечное положение плода;

Ø возраст (38 лет);

Ø перенесенное ОРЗ на 14 недели беременности;

Ø акушерско-гинекологический анамнез (2 аборта).

Проанализировав работу, проведенную акушерками женской консультации можно сделать вывод, что своевременно проведенная диагностика, назначенная корригирующая гимнастика и тщательное наблюдение помогли избежать тяжелых последствий для матери и плода.

Наблюдение из практики 2:

ФИО: Мария Максимовна.

Возраст 24 года.

Дата поступления: 12 октября 2012 года.

Место работы, профессия – медсестра.

Кем направлена: доставлена машиной скорой помощи.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Состояла на учете в женской консультации 5.03.2012 года при сроке 7-8 недель.

Беременностей – 3, родов – 0.

Дата последней менструации: 25.12.2011года.

Дата первого шевеления плода: 10.06.2012 года.

Рост 178 см., вес 69 кг.