Республиканские организации здравоохранения. 1-й этап – диагностика расстройства, включающая обследование (психиатрическое, экспериментально-психологическое

1-й этап – диагностика расстройства, включающая обследование (психиатрическое, экспериментально-психологическое, соматическое, неврологическое).

Обследование и его кратность: смотри F41.2 – F41.9. 2-й уровень

В стационарных условиях обследование и лечение проводится в диагностически сложных случаях, при первичной постановке диагноза, а также при необходимости подбора или смены лечения, либо в случае, если проводимое амбулаторное лечение не дало эффекта.

2-й этап – лечебные мероприятия, направленные на купирование острых проявлений; долечивающая (стабилизирующая) терапия для закрепления результатов.

Этапы лечебно-диагностических мероприятий: смотри F41.2 – F41.9 2-й уровень.

3-й этап – реабилитация, включающая профилактическую терапию, направленную на предотвращение рецидивов и поддержание устойчивой ремиссии (в части случаев); восстановление уровня социальной, семейной и трудовой адаптации: смотри F41.2 – F41.9 2-й уровень.

Особенности лечения ОКР в детском возрасте. Обсессивно-компульсивное расстройство может начинаться уже в возрасте до 6-7 лет. Чаще встречается у мальчиков. Примерно у 20-25% детей с навязчивостями один из родителей также страдает данным расстройством.

Прогноз при обсессивных расстройствах у детей 14-17 лет в целом менее благоприятный. У 30-70% детей с навязчивостями в возрасте до 17 лет включительно заболевание приобретает хронический характер, к навязчивостям присоединяются другие психические расстройства – страхи, аффективные нарушения, расстройства личности.

В отличие от взрослых, дети младшего возраста часто не воспринимают навязчивости как собственные, а ощущают их как индуцированные извне.

У детей с хроническим течением навязчивостей нет сопротивления определенным ритуалам, они интегрируют их в свою повседневную жизнь. Наиболее часто встречающимися в детском возрасте навязчивыми действиями являются ритуал умывания и навязчивый контроль за своими действиями. Содержанием навязчивых мыслей являются опасения испачкаться грязью или выделениями, а также страх перед собственными агрессивными импульсами.

При проведении обследования дополнительно обязательна консультация педиатра.

Особенностью лечения детей с обсессивно-компульсивными расстройствами является активное участие семьи.

Основные принципы фармакотерапии не отличаются от таковых у взрослых. Навязчивые действия лучше поддаются лечению, чем навязчивые мысли. При фармакотерапии предпочтение отдается антидепрессантам группы СИОЗС, в частности сертралину, так как он применяется у детей с 6 лет.

Наращивать терапевтическую дозу следует постепенно, 1 раз в неделю. Прекращение лечения или замена антидепрессанта не должна происходить раннее, чем через 10-12 недель. При эффективности фармакотерапии терапевтическая доза должна сохраняться в течение 10-12 месяцев.

F43