Клиническое обследование

Результаты клинического обследования зависят от длительности и тяжести диабета, а также наличия или отсутствия ДКА и природы любых сопутствующих заболеваний. Кошки, недавно заболевшие диабетом, либо при легкой степени диабета могут выглядеть клинически здоровыми, и результаты клинического обследования более или менее нормальны. В противоположность этому, кошки с длительным или нелеченным диабетом могут выглядеть серьезно больными, особенно при ДКА. Многие кошки с недавно диагностированным диабетом имеют избыточный вес, хотя обычно они теряют вес. Истощение наблюдается редко, если нет серьезных сопутствующих заболеваний (например, экзокринной недостаточности поджелудочной железы, новообразований поджелудочной железы, воспалительных заболеваний кишечника или гипертиреоза). При начальной оценке и во время всех повторных осмотров полезно классифицировать кошек по одной из имеющихся систем оценки упитанности (например, по 5- или 9-балльной шкале) (рис. 7-11). Все ветеринарные врачи и персонал клиники должны последовательно применять одну и ту же систему. Следует отметить, что распространенные системы оценки упитанности основаны главным образом на определении жировой ткани путем оценки силуэта тела и пальпации жировой ткани (Laflamme, 1997; Michel et al, 2011). При этом потеря мышечной массы может остаться незамеченной или недооцененной, или обнаружиться только у сильно истощенных кошек. Тем не менее, оценка состояния мышц важна, так снижение мышечной массы отрицательно сказывается на силе и функции иммунной системы; кроме того, у людей показана независимая связь снижения мышечной массы со смертностью (Bald­win et al, 2010). Оценку мышечной массы следует проводить в дополнение к оценке упитанности. Такая оценка включает визуальный осмотр и пальпацию областей над височными костями, лопатками, поясничными позвонками и тазовыми костями. В настоящее время для оценки мышечной массы используется 4-балльная шкала, от нормальной мышечной массы до легкого, умеренного и выраженного истощения мышечной ткани (Baldwin et al, 2010; Michel et al, 2011). Подробнее см. в рекомендациях ААНА по оценке упитанности собак и кошек (Baldwin et al, 2010). У кошек-диабетиков возможна вялость, хотя это не всегда очевидно сразу, если кошка испытывает сильный стресс в кабинете врача. Часто кошки с недавно диагностированным или плохо контролируемым диабетом прекращают вылизываться, поэтому шерстный покров приобретает сухой, тусклый и неопрятный вид. У подавляющего большинства кошек с диабетом при гистологическом исследовании периферических нервов обнаруживаются повреждения, как при диабетической невропатии у людей. Однако очевидные клинические признаки присутствуют всего примерно в 10% случаев. К отклонениям относятся слабость тазовых конечностей, неспособность прыгать, атаксия, мышечная атрофия и опора на плюсны при стоянии и ходьбе (рис. 7-12). В редких случаях также наблюдается опора на пясти. Иногда кошки сопротивляются прикосновению и пальпации конечностей или лап, предположительно из-за боли в результате невропатии. К неврологическим отклонениям относятся нарушение позотонических реакций и ослабление сухожильных рефлексов разной степени. Без тщательной оценки походки кошки и подробного неврологического обследования легкие нарушения могут остаться незамеченными. Подробнее см. в рамке 7-2 и разделе «Хронические осложнения сахарного диабета». При пальпации живота можно отметить увеличение печени из-за диабетической жировой дистрофии. У кошек с сопутствующим панкреатитом при пальпации иногда ощущается плотное образование в краниальной части брюшной полости, представляющее собой поджелудочную железу и воспаленный окружающий жир. Это образование легко спутать с другой структурой брюшной полости (например, новообразованием кишечника, увеличенным брыжеечным лимфатическим узлом). Болевая реакция на пальпацию может присутствовать или отсутствовать. Тяжелый острый панкреатит или обострение хронического панкреатита может сопровождаться обезвоживанием, тахикардией, учащенным дыханием и желтушностью; у некоторых кошек отмечается гипотермия; также возможна лихорадка, хотя она встречается реже (Armstrong and Williams, 2012; Caney, 2013). Подробнее о панкреатите см. в разделе «Типы диабета у кошек» и обсуждении ферментов поджелудочной железы в разделе о лабораторных отклонениях. Сходным образом, у кошек с ДКА возможна сильная вялость, обезвоживание, боль в животе и желтушность. Панкреатит и ДКА часто развиваются параллельно.

Помутнение хрусталика в результате диабетической катаракты обычно очень легкое и в большинстве случаев видно только при офтальмоскопии. У котят с диабетом катаракта может быть выражена сильнее, чем у взрослых кошек (Thoresen et al, 2002; Williams and Heath, 2006).

РИС. 7-11. Три кошки с недавно диагностированным сахарным диабетом и разной упитанностью по 9-балльной шкале. А, Пример относительно нормального вида кошки с диабетом. В, Сильное превышение веса. С, Недостаточный вес. А, кастрированная домашняя короткошерстная кошка (ДКШ), 13 лет, масса тела 4, 2 кг, оценка упитанности 5/9. Кошка страдала от полиурии/полидипсии, полифагии и некоторой потери веса в течение примерно 4 недель до обращения в клинику. Клиническое состояние кошки было нормальным, начальная концентрация глюкозы 468 мг/дл (26 ммоль/л), а фруктозамина – 636 мкмоль/л. В, Кастрированный британский короткошерстный кот, 12 лет, масса тела 8 кг, оценка упитанности 9/9. Жалобой владельца при обращении была полидипсия. У животного отмечалась легкая вялость, начальная концентрация глюкозы составила 223 мг/дл (12, 4 ммоль/л), а фруктозамина – 615 мкмоль/л. С, Кастрированный норвежский лесной кот, 14 лет, масса тела 4, 8 кг, упитанность 3/9. За предшествующие 2 месяца кот потерял 2 кг массы тела, а недавно владелец заметил полиурию, полидипсию и снижение аппетита. Животное было обезвожено и имело шерсть плохого качества, начальная концентрация глюкозы составила 509 мг/дл (28, 3 ммоль/л), а фруктозамина – 706 мкмоль/л. Активность липазы и кошачьей панкреатической липазы (кПЛ) была слегка повышена, а результаты УЗИ были характерны для хронического панкреатита умеренной тяжести. После начала инсулиновой терапии клиническое состояние улучшилось, а масса тела увеличилась.

◄ РИС. 7-12 Поза с опорой на плюсны из-за диабетической невропатии у 15-летнего кастрированного домашнего короткошерстного (ДКШ) кота с сахарным диабетом. Походка немного нормализовалась во время инсулиновой терапии.