Главная страница Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Приложение 1
|
|
Изменения в организме беременной женщины с позиции
Анестезиолога-реаниматолога
Анестезиолог-реаниматолог должен учитывать ряд физиологических изменений в организме беременной женщины, поскольку они существенно влияют на риск анестезиологического пособия и исход, как для матери, так и для плода и новорождённого. Изменения основных систем при физиологически протекающей беременности представлены ниже.
Таблица 1
Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы при физиологически протекающей беременности
| Объем циркулирующей крови | + 35% |
| Объем плазмы | + 45% |
| Объем эритроцитов | + 20% |
| Сердечный выброс | + 40% |
| ЧСС | + 15% |
| Давление в бедренных венах | + 15 мм рт.ст. |
| Сосудистое сопротивление | - 15% |
| САД | - 15 мм рт.ст. |
| АДсист | - 0 – 15 мм рт.ст. |
| АДдиаст | - 10 – 20 мм рт.ст. |
| Центральное венозное давление | Без изменений |
| Интерстициальная жидкость | + 1680 г |
| Амниотическая жидкость | + 800 г |
| Общая прибавка массы тела | + 12 500 г |
В горизонтальном положении на спине может развиваться синдром аортокавальной компрессии (синдром нижней полой вены) за счет сдавления беременной маткой нижней полой вены и снижения венозного возврата, что сопровождается значительным снижением АД, головокружением, потерей сознания, ухудшением состояния плода. Особенно ярко синдром аорто-кавальной компрессии проявляет себя в условиях регионарной анестезии и требует обязательной профилактики.
Происходит смещение сердца в горизонтальное положение.
У 50% женщин может выслушиваться систолический шум на верхушке сердца и на легочной артерии у 12% (функциональные состояния беременности). Выслушиваются дополнительные тоны, акцент второго тона на аорте.
Значение изменений сердечно-сосудистой системы для анестезиолога-реаниматолога:
- Развитие аортокавальной компрессии может привести к критическому снижению венозного возврата АД и плацентарного кровотока, особенно в условиях симпатической блокады на фоне регионарной анестезии.
- Увеличивается риск ранения вен эпидурального пространства при проведении пункции и катетеризации.
- Из-за расширения вен уменьшается объем эпидурального пространства и требуется меньшая доза (до 30%) местного анестетика.
- У здоровой женщины кровопотеря в 1500 мл может протекать без развития шока.
- Высокий уровень гемоглобина (более 140 г/л) может свидетельствовать о преэклампсии или выраженной дегидратации.
- Сердечный выброс остается высоким в течение нескольких часов после родоразрешения и может при заболеваниях сердца или легких приводить к угрожающим состояниям.
- Высокое венозное давление является фактором риска тромбоэмболических осложнений.
Таблица 2
|
|