Окклюзия центральной артерии сетчатки. Возникает внезапно и сопровождается резкой потерей зрения чаще на одном глазу

Возникает внезапно и сопровождается резкой потерей зрения чаще на одном глазу. Причиной является спазм, тромбоз или эмболия артерии. Чаще всего бывает у больных гипертонической болезнью. Может наблюдаться у молодых людей, страдающих эндокардитом, пороком сердца, хроническими инфекционными заболеваниями.

Симптомы. Резкое падение остроты зрения, иногда его потеря. При офтальмоскопии на белом помутневшем фоне сетчатки выделяется темно-красная центральная ямка, напоминающая вишневую косточку. Артерии резко сужены, в мелких артериальных стволах видны прерывистые столбики крови. Вены не изменены или слегка сужены. Возможны побледнение и сероватость диска зрительного нерва.

Корковая слепота. Внезапная потеря зрения может наступить при двустороннем поражении нижних губ шпорной борозды затылочной доли. Иногда полной слепоте предшествует гемианопсия. Наиболее частой причиной корковой слепоты является нарушение мозгового кровообращения при гипертонической болезни, атеросклерозе, отравлении различными лекарственными препаратами и другими химически активными веществами.

Симптомы. Внезапная полная потеря зрения с сохранением реакции зрачка на свет, мигательного рефлекса, а также дезориентировка больного в пространстве и времени.

Нарушение кровообращения в сонной артерии. При возникновении в сонной артерии тромбоза, эмболии или резко выраженного стеноза развивается симптоматика перекрестного амаврозо-гемиплегического синдрома. Данный синдром может быть также вызван ангиоспазмом или рефлекторным падением давления в регионарных сосудах вследствие патологических рефлексов с каротидного синуса при его раздражении. Для диагностики используют ультразвуковую допплерографию.

Симптомы. Соответственно стороне очага поражения при снижении или отсутствии пульсации сонной артерии развивается резкое понижение зрения или полная потеря с ослаблением или отсутствием зрачковых реакций. Возможна острая транзиторная слепота – кратковременная молниеносная монокулярная слепота. Из общих симптомов выявляют гемиплегию или гемипарез конечностей, противоположных стороне поражения сонной артерии.

Истерическая амблиопия появляется в результате тяжелой психической травмы у очень возбудимых субъектов. В основе заболевания лежит торможение зрительного восприятия в коре головного мозга. Изменения глаз отсутствуют.

Симптомы. Резкое снижение остроты зрения, практически полная потеря зрения, в ряде случаев — появление скотом, выпадения полей зрения, гемианопсии. Возможны спазм аккомодации и конвергенции; зрачки широкие. Иногда появляется гиперчувствительность кожи век, светобоязнь. В тяжелых случаях, несмотря на отсутствие патологических изменений глазного яблока, наступает полная истерическая слепота. Процесс может длиться от нескольких часов до нескольких месяцев. Диагноз затруднителен. Следует дифференцировать от ретробульбарного неврита, симуляции.

ГЛАУКОМА. Повышение внутриглазного давления при первичной, вторичной и посттравматической глаукоме.
Симптомы. Сильная боль в области глаза, виска, иногда головная боль, туман перед глазами, радужные круги при взгляде на горящий источник света. При осмотре — отек роговицы, передняя камера мелкая. В ряде случаев при далеко зашедшем процессе фиксируют побледнение диска зрительного нерва с его экскавацией.

Неврит зрительного нерва может развиться в результате любого инфекционного заболевания — гриппа, ангины, тифа, туберкулеза, сифилиса и т.д. Часто причиной неврита зрительного нерва является воспаление пазух носа, пансинусит. Неврит может быть одонтогенного происхождения, а также возникнуть при арахноидитах и энцефалитах.

Симптомы. Жалобы на резкое снижение зрения, болезненность при движении глаз, реже первоначально появляется затуманивание зрения с постепенным значительным падением его остроты. При обследовании фиксируют падение остроты зрения до сотых долей, изменения поля зрения, иногда секторальное выпадение. Выявляют относительные или абсолютные скотомы, сужение поля зрения на цветные объекты, изменение электроретинограммы при электрофизиологических исследованиях сетчатки. При офтальмоскопии — стушеванность границ диска зрительного нерва, гиперемия, расширение сосудов. Заболевание может быть одно- и двусторонним.

Неврит зрительного нерва ретробульбарный вызывается теми же причинами, что и неврит зрительного нерва.

Симптомы. Больные жалуются на болезненность при движении глазного яблока, внезапное или постепенное снижение зрения, иногда появления темного пятна перед глазом. При обследовании выявляют абсолютную или относительную центральную скотому в поле зрения. В первое время изменения на глазном дне практически отсутствуют, иногда возможно некоторое полнокровие вен. В дальнейшем появляется побледнение диска зрительного нерва, иногда с темпоральной стороны.