А27 Лептоспироз. Инкубационный период продолжается от 4 до 14 дней (чаще 7-9 дней)

Инкубационный период продолжается от 4 до 14 дней (чаще 7-9 дней).
Острое начало болезни без продромальных явлений. Сильный озноб. Высокая температура (39-40°С) постоянного типа в течение 5-10 дней, затем снижается коротким лизисом. У части больных, особенно если не назначались антибиотики, через 3-12 дней наблюдается вторая волна лихорадки, которая обычно короче первой. Очень редко наблюдается 2-3 рецидива. У некоторых больных после снижения температуры тела длительно наблюдается субфебрилитет.
Сильная головная боль, бессонница, отсутствие аппетита, жажда. Характерный признак: сильные боли в мышцах, особенно в икроножных (или в мышцах бедра, поясничной области), пальпация их очень болезненна. У части больных миалгия сопровождается резко выраженной гиперестезией кожи (сильная жгучая боль).
Гиперемия, одутловатость лица, гиперемия кожи шеи и верхних отделов грудной клетки (" симптом капюшона"). Инъекция сосудов склер, однако нет признаков конъюнктивита (ощущение инородного тела в глазу, наличие отделяемого и др.).
Иктеричность склер, а затем и желтушное окрашивание кожи (билирубин сыворотки крови может достигать 200 мкмоль/л и более) - с 3-5-го дня болезни при более тяжелом течении.
Полиморфная сыпь на коже туловища и конечностей может иметь кореподобный, краснухоподобный, реже скарлатиноподобный характер. Могут встречаться и уртикарные элементы. Макулезная сыпь склонна к слиянию отдельных элементов - образуются эритематозные поля. Эритематозная экзантема встречается наиболее часто. При развитии геморрагического синдрома преобладает петехиальная сыпь. Нередко появляется герпетическая сыпь (на губах, крыльях носа). Тромбогеморрагический синдром: петехиальная сыпь, кровоизлияния в кожу в местах инъекций, носовые кровотечения, кровоизлияниями в склеру.
Поражение миокарда: брадикардия, гипотензия, приглушение тонов сердца, при более тяжелых формах может отмечаться развернутая клиническая картина специфического лептоспирозного миокардита.
У части больных - умеренно выраженные изменения слизистой оболочки верхних дыхательных путей, чаще в виде ринофарингита. Специфическая лептоспирозная пневмония наблюдается редко.
Почти у всех больных к 4-5-му дню болезни отмечается увеличение печени. Печень умеренно болезненна при пальпации. У половины больных - спленомегалия.
Может быть менингеальный синдром (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского и др.).
У большинства больных - острая почечная недостаточность. Резкое снижение количества мочи (до анурии). Могут появиться признаки уремии (язвенное поражение толстой кишки, шум трения перикарда, судороги, расстройства сознания вплоть до развития уремической комы).
Тяжелые формы лептоспироза: развитие желтухи; появление признаков тромбогеморрагического синдрома; острая почечная недостаточность; лептоспирозный менингит.
Среднетяжелые формы лептоспироза характеризуются развернутой картиной болезни, выраженной лихорадкой, но без желтухи и других критериев тяжелых форм лептоспироза.
Легкие формы могут протекать с 2-3-дневной лихорадкой (до 38-39°С), умеренными признаками общей интоксикации, но без выраженных органных поражений.
ПОМОЩЬ:
При температуре более 38 градусов:
Кеторолак 30 мг в/м.
Тактика
Госпитализация.
При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ,
беременным дополнительно актив в ЖК.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~