S72.2. Подвертельный перелом. Чаще возникают у пожилых людей при падении на приведённую или отведённую ногу

Чаще возникают у пожилых людей при падении на приведённую или отведённую ногу. Зачастую больные не могут самостоятельно подняться после падения. В покое - нерезкая боль в тазобедренном суставе и в паховой области в покое, при попытке активных и при пассивных движений в конечности - усиление боли. Опора на конечность нарушена. Повреждённая конечность ротирована кнаружи (надколенник и стопа ротированы кнаружи), умеренно укорочена. Область тазобедренного сустава не изменена или имеется припухлость в верхней трети бедра. При пальпации отмечают усиление пульсации бедренных сосудов под пупартовой связкой (симптом С.С. Гирголава) и болезненность. Положительные симптомы осевой нагрузки (поколачивание по пятке вызывает боль в тазобедренном суставе) и «прилипшей пятки» (больные не могут поднять разогнутую в коленном суставе ногу).

ПОМОЩЬ:

Трамадол (Трамал) 5%-2 мл в/в.

Холод на область травмы (лед или криопакеты).

Иммобилизация (вакуумный матрас).

ДИАФИЗАРНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ БЕДРЕННОЙ КОСТИ
S72.3 Перелом тела (диафиза) бедренной кости:

Особенность травмы — частое развитие шока и кровотечение в мягкие ткани, достигающее потери 0, 5-1, 5 л. Нарушение функции конечности, отечность, боль, крепитация, деформация в месте предполагаемого перелома; боль при осевой нагрузке. При переломах в нижней трети кости возможно повреждение сосудисто-нервного пучка периферическим отломком за счет сокращения икроножных мышц.

ПОМОЩЬ:

Катетеризация вены или внутрикостный доступ.

Фентанил 0, 1 мг в/в
При недостаточном эффекте:

Кетамин 0, 5 мг/кг в/в.

Натрия хлорид 0, 9 – 500 мл в/в капельно.

ГЭК 10%-250 мл в/в капельно.

Холод на область травмы (лед или криопакеты).

Иммобилизация (вакуумный матрас или складная или одноразовая шины).

Ингаляция кислорода.

При травматическом шоке: См. Травматический шок

ДИАФИЗАРНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ

S82.2 Перелом диафиза большеберцовой кости
S82.3 Перелом дистального отдела большеберцовой кости

Нарушение функции конечности, отечность, боль, крепитация, деформация в месте предполагаемого перелома; боль при осевой нагрузке.

ПОМОЩЬ:

Катетеризация вены или внутрикостный доступ.

Фентанил 50 мкг/мл-1-2 мл (0, 05-0, 1 мг) в/в.

Натрия хлорид 0, 9%-500 мл в/в капельно.

Холод на область травмы (лед или криопакеты).

Иммобилизация (лестничная или одноразова шины)
Тактика

Госпитализация. При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.