Тактика

Госпитализация. Транспортировка на носилках с продолжением мероприятий интенсивной терапии.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

R57.1 Геморрагический шок (дети)

Снижение САД ниже100 мм, пульсовое АД ≤ 20 мм, тахикардия. Кожа влажная, бледность, мраморность, землистый оттенок. Наличие травмы, кровотечения.
(Травматический шок является одним из видов гиповолемических шоков)
Классификация
Шоковый индекс (ШИ): ЧСС/САД (норма - 0, 5)
Шок 1 ст. ШИ=1, ориентировочная кровопотеря 15-20%
Шок 2 ст. ШИ=1, 5, ориентировочная кровопотеря 25-45%
Шок 3 ст. ШИ=2, ориентировочная кровопотеря более 50%

ПОМОЩЬ:

Терапия в соответствии с объемом, характером и локализацией повреждения:

См. раздел «Травматология».
Оценка ЧД, ЧСС, АД. Пульсоксиметрия.
Уложить горизонтально на спину, приподняв ноги под углом 30-40 градусов.
Оксигенотерапия FiO2 1, 0
Катетеризация вены или внутрикостный доступ.
Полиионный раствор или Натрия хлорид 0, 9% - 20-30 мл/кг/час
ГЭК 6% 10 мл/кг, с поддержанием САД не менее 80-90/40-60 мм рт. ст.
Фентанил 1-3 мкг/кг в/в

При недостаточной эффективности мероприятий

Перед интубацией:

Атропина сульфат 0, 1% - 0, 5-1 мл в/в

Мидазолам (Дормикум) 1 мл (5 мг) или Диазепам (Реланиум) 0, 5%-2 мл (10 мг) в/в - при коме более 6 баллов по шкале Глазго;

Кетамин 1 мг/кг в/в.
Пропофол 2-4 мг/кг в/в (для реаним. бригады)
Санация верхних дыхательных путей.

Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки.

ИВЛ / ВВЛ.

Тактика

Госпитализация. Транспортировка на носилках с продолжением мероприятий интенсивной терапии.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Раны

Т09.1 Открытая рана туловища на неуточненном уровне
Т11.1 Открытая рана верхней конечности на неуточненном уровне
Т13.1 Открытая рана нижней конечности на неуточненном уровне
Т14.1 Открытая рана неуточненной области тела

Поверхностные раны.
Ссадина (= царапина), осаднение (значительный участок кожи занят ссадинами),
1-е сутки - ссадина розовато-красного цвета блестящая, располагается ниже уровня кожи; 2-3-е сутки - образуется корочка, которая располагается на уровне кожи, корочка начинает возвышаться над уровнем кожи; 4-6 сутки - под корочкой идет эпителизация (процесс заживления); 7-9 сутки - корочка отпадает. После отпадения корочки остается участок фиолетового цвета, к концу второй недели цвет кожи приобретает обычную окраску. После заживления ссадины никогда не остается рубца.
Ушиб, кровоподтёк - в основе действия тупого твердого предмета - удар и сдавление. Кровоподтеки бывают поверхностные, глубокие, по величине - петехии, экхимозы, гематомы. В первые часы кровоподтек красно-багрового, красно-синего, синего цвета. На 3- 6 сутки кровоподтек приобретает зеленый оттенок, на 6-10 сутки приобретает желтую окраску. Небольшие кровоподтеки исчезают через две недели.
Укус неядовитого насекомого.
Открытые раны: укушенная, резаная, скальпированная, рваная, колотая (щелевидная, веретенообразная, овальная, округлая), огнестрельные, с проникающим инородным телом.

Жалобы больного. Обстоятельства и время травмы, указание на вид ранящего предмета. Форма раны (точечная, линейная, веретенообразная и т.д), локализация. При скальпированной ране - наличие отслойки кожи (кожный лоскут). Края раны - ровные, неровные, припухлость краев раны. Зияние раны (расхождение краёв раны). В ране видны жировая, мышечная ткань (обрывки тканей), сухожилия, кость, сгустки крови, раневой экссудат; рана (не) загрязнена землей; наличие инородных тел, обрывков одежды в ране. Наличие кровотечения (незначительное, умеренное, сильное; кровь вытекает, пульсирует). Входное и выходное отверстие при огнестрельном ранении.
Уровень артериального давления, пульсовое давление, частота пульса, признаки геморрагического шока.
ПОМОЩЬ:
Остановка кровотечения.
Обработка краев раны антисептиком.

Асептическая повязка.
При боли:

Кеторолак (Кеторол) 30 мг или

Трамадол (Трамал) 100 мг в/в или
Фентанил 0, 05-0, 1 мг в/в

При недостаточном эффекте:

Кетамин 0, 5 мг/кг в/в

Иммобилизация по показаниям (в зависимости от локализации).
При травматичском шоке:
См. Травматический шок
Госпитализация или доставка в травмпункт. При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~