При угрозе аспирации глицин не применять.

Семакс 3 мг (по 3 капли интраназально в каждую ноздрю)
Ингаляция кислорода.

Пульсоксиметрия.

Антигипертензивная терапия проводится только при при САД выше 200 мм рт ст.
При САД более 200 мм рт ст:
Урапидил 10-50 мг или

Магния сульфат 2500 мг в разведении Натрия хлорида 0, 9% - 250 мл 30-60 капель в минуту в/в.
При САД менее 100 мм рт ст:

ГЭК 6% 500 мл в/в капельно.

При отсутствии эффекта:

Норэпинефрин (Норадреналина Агетан) 16 мг в 250 мл физраствора в/в капельно со скоростью 1-5 мкг/кг/мин или

Допамин 200 мг + 250 мл физраствора в/в капельно со скоростью 10-20 мкг/кг/мин.
При судорогах:

Вальпроевая кислота (Конвулекс) 500-1000 мг или

Диазепам (Реланиум) 10 мг в/в.
При рвоте:
Метоклопрамид (Церукал) 10 мг в/в.
При гипогликемии (< 2, 8 ммоль/л):

Декстроза (Глюкоза) 40%-20 мл в/в.
При гипергликемии (> 10 ммоль/л):

Катетеризация вены.

Натрия хлорид 0, 9% - 500 мл в/в капельно.

При температуре тела выше 37, 5⁰:
Метамизол натрий (Анлальгин) 50%-2 мл в/м или в/в.
Криопакеты
При отеке головного мозга:

Придать положение с приподнятым на 30⁰ изголовьем.

Маннитол (Манит) 15%-400 мл в/в капельно 30 капель в минуту.

При коме:

Семакс 0, 1% по 3 капли интраназально в каждую ноздрю.

Перед интубацией:

Атропина сульфат 0, 1% - 0, 5-1 мл в/в.
Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/в (при коме более 6 баллов по шкале Глазго)

Санация верхних дыхательных путей.

Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки.

ИВЛ / ВВЛ.
Тактика
Госпитализация. Транспортировка на носилках с приподнятым головным концом. При отказе от госпитализации – актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЛПУ.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Закупорка внутренней сонной артерии

Возникает чаще вследствие образования тромба на месте атеросклеротической бляшки. Может протекать бессимптомно при достаточном коллатеральном кровообращении. При недостаточном кровообращении могут возникать монопарез руки, гемианестезия, афазия и др. Сочетание слепоты с гемипарезом на стороне поражения. Окулопирамидный синдром характерен для данной патологии.

Закупорка позвоночной артерии

Может протекать бессимптомно при достаточном коллатеральном кровообращении. Классический вариант – синдром Валленберга-Захарченко (головокружение, тошнота, рвота; на стороне очага – болевая и температурная гипестезия лица, мозжечковая атаксия; паралич глотки, гортани, неба, приводящий к дисфагии, дисфонии, дизартрии. На противоположной стороне – болевая и температурная гипестезия конечностей и туловища.)

Закупорка передней сонной артерии:

Проявляется контралатеральным гемипарезом с преобладанием в проксимальном отделе руки и дистальном отделе ноги. Иногда отмечаются обеднение речи, растормаживание, возбуждение. Может развиться абулия (при двустороннем поражении), координаторные расстройства в конечностях.

Инфаркт мозжечка

Возникает при закупорке позвоночной, базилярной и мозжечковой артерий. При обширном поражении сопровождается выраженными общемозговыми симптомами, нарушением сознания. Может возникать головокружение, мозжечковая атаксия, внезапная глухота.

Закупорка средней мозговой артерии

Обычно проявляется синдромом тотального поражения в каротидоной системе. Вначале могут наблюдаться поворот головы и содружественное отклонение глаз в противоположную гемипарезу сторону. Закупорка артерии может проявляться центральным параличом лица и языка на противоположной стороне, а при поражении доминантного полушария – моторной афазией. Закупорка других ветвей СМА, кровоснабжающих теменную, височную и затылочную доли, может привести к сенсорным расстройствам на противоположной стороне, гемианопсии или верхнеквадрантной гемианопсии. При поражении доминантного полушария – к сенсорной афазии, алексии, акалькулии, при поражении субдоминантного полушария – к расстройству схемы тела.

Закупорка базилярной артерии

Развиваются глазодвигательные нарушения, тетраплегия, расстройство сознания, нарушение витальных функций, что вызывает быстрый летальный исход. При поражении БА могут возникать различные синдромы. С-м Бенедикта (гемиатаксия, атетоидные движения в конечностях), с-м Клода (интенционный гемитремор и гемиатаксия с мышечной гипотонией), с-м Парино (паралич взора вверх, нарушение конвергенции, частичный двусторонний птоз век) и др.

Закупорка задней мозговой артерии

При поражении доминантного полушария может быть амнестическая афазия, алексия, аграфия, амнезия. При поражении субдоминантного полушария – нарушение зрительно-пространственной функций.

Инфаркты в области таламуса

25% случаев от всех инсультов в ВБС. Проявляется угнетением сознания, парезом взора вверх, нарушением ВПФ, контралатеральной гемигипестезией. При двустороннем поражении возможны апатия, амнезия. Может проявляться синдромом Дежерина-Русси (на противоположной очагу стороне – гемианестезия, атаксия, приходящий гемипарез, хореоатетоз, боли и парестезии).

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Транзиторная ишемическая атака (ТИА)
Общемозговая и очаговая неврологическая симптоматика проходящая в течение 24 часов.
G45.0 Синдром вертебробазилярной артериальной системы (транзиторная ишемическая атака в вертебробазилярной системе)
Синдром ВБНвозникает на фоне
- гипертонической болезни;
- цереброваскулярной болезни;
- остеохондроза шейного отдела позвоночника;
- нейроциркуляторной дистонии по гипер- и гипотоничекому типу.
Жалобы на головокружение, тошноту, рвоту, усиливающиеся при поворотах головы, при определенном положении головы; головную боль, ощущение сердцебиения, слабость.
Головокружение носит системный или несистемный характер, длится от нескольких секунд или минут до нескольких суток, может сопровождаться различными вегетативными нарушениями и чаще всего провоцируется следующими факторами: определенным положением головы, нервным стрессом, переутомлением, изменением атмосферного давления и др. Могут быть головная боль (нередко мигренеподобная), снижение памяти на текущие события, проявления астено-депрессивного синдрома, изменение остроты зрения, диплопия. Горизонтальный или ротаторный нистагм, координаторные нарушения (неустойчивость в позе Ромберга, промахивание и при выполнении пальце-носовой и пяточно-коленной пробы).
ВБН на фоне кохлеовестибулопатии, обусловленной остеохондрозом шейного отдела позвоночника, определяют при наличии клинических проявлений последнего: боли в шейном отделе позвоночника, онемение кончиков пальцев рук. Выявляются колебания артериального давления - снижение, повышение (НЦД).

ПОМОЩЬ:

ЭКГ(ЭКП)

Эхо-ЭС (для бригад, имеющих аппарат УЗИ в табельном оснащении)

Ингаляция кислорода

Глицин 0, 1 – 10 таблеток (1000 мг) под язык

Катетеризация вены

Мексидол 5%-5 мл (250 мг) в/в или

Магния сульфат 25%-10 мл (2500 мг) в 250 мл в/в капельно 30-60 капель в минуту

Глюкометрия
При САД выше 200 мм рт ст.:

Урапидил 10-50 мг в/в

При рвоте:
Метоклопрамид (Церукал) 0, 5% - 2 мл (10 мг) в/в
Тактика
Госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации – актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~