Острая дыхательная недостаточность

Паренхиматозный вариант ОДН (гипоксемия с гипокапнией)
(нарушение эластичности легочной ткани, сужение и обструкция дыхательных путей; нарушение диффузии газов и кровотока в легких)

I стадия. Ясное сознание, небольшое возбуждение, негативизм по отношению к окружающим, жалобы на головную боль. ЧД 20-30 в минуту. Акроцианоз, кожа бледная, влажная. ЧСС 100-120 в минуту. Умеренная гипертензия (особенно диастолическое АД). Сатурация – 94-90%.
II стадия. Спутанное сознание, агрессивность и двигательное возбуждение. При быстром нарастании гипоксии возможны судороги. Выраженный цианоз. ЧД 30-40 в минуту. ЧСС 120-140 в минуту. Гипертензия, возможна экстрасистолия. Возможно непроизвольное мочеиспускание, дефекация. Сатурация 70-89%.
III стадия. Гипоксическая кома, судороги, зрачки расширены (мидриаз). Кожа синюшного цвета с мраморным рисунком («мраморный цианоз»). ЧД более 40 или менее 8 в минуту. ЧСС более 140 или менее 60 в минуту. Стойкие, угрожающие жизни нарушения ритма сердца. Критическое снижение АД. Сатурация менее 55-69 %.

Вентилляционный вариант ОДН (гипоксемия с гиперкапнией)
(поражение дыхательного центра; нарушения в передаче импульсов в нервно-мышечном аппарате; повреждение грудной клетки, легких; изменение нормальной механики дыхания при патологии органов брюшной полости)

I стадия. Ясное сознание, эйфория, больные много разговаривают, речь из-за одышки прерывистая, кожа теплая, гиперемированная. Усиленное потоотделение. Тахикардия, высокое АД и ЦВД.
II стадия. Возбуждение, больные беспричинно веселы, не отдают себе отчета в тяжести своего состояния. Кожа синюшно-багрового цвета. Обильное потоотделение, гиперсаливация и бронхиальная гиперсекреция. Выраженная артериалная гипертензия, венозная гипертензия, стойкая тахикардия.
III стадия. Гиперкапническая кома, сознание постепенно угасает. Внешне – обманчивое впеатление, что больной «успокоился», задремал. Больные быстро впадают в карбонаркоз. Зрачки вначале сужены, затем быстро расширяются до максимальных размеров. Отмечается арефлексия. Кожа цианотична. АД снижено, пульс аритмичен.
-------------------------
У пациентов с низким уровнем гемоглобина цианоз может отсутствовать.

ПОМОЩЬ
Обеспечение проходимости дыхательных путей (неинвазивный метод: лицевая маска, воздуховод, ларингеальная маска; инвазивный метод: оротрахеальная или назотрахеальная интубация, крикотиреотомия, трахеотомия). Оксигенотерапия.
Показания к проведению ИВЛ:
- остановка сердечной деятельности;
- остановка дыхательных движений;
- выраженные отклонения от нормы ЧД (брадипное менее 8 и тахипное свыше 35 в минуту);
- быстро нарастающая ОДН, резистентная к проводимой ингаляции кислорода;
- быстро нарастающее угнетение сознания с проявлениями гипоксии;
- чрезмерное дыхание, приводящее к усталости дыхательной мускулатуры и угрозе наступления апноэ;
- быстро прогессирующий цианоз и гипергидроз кожи у пацента с ОДН;
- отек легких, резистентный к медикаментозной терапии;
- появление и быстрое нарастание аускультативного феномена «немой зоны» у пациентов с выраженной обструктивной или рестриктивной патологией.

Тактика
Место госпитализации определяется основным заболеванием и тяжестью состояния.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~