Стенокардия

I20.8 Другие формы стенокардии
I20.9 Стенокардия неуточненная
Этиология
Сужение коронарных артерий атеросклеротическими бляшками.
Неатеросклеротические причины: врожденные аномалии коронарных артерий, мышечные мостики, последствия облучения, коронарные артерииты (как проявление системных васкулитов), аортальный стеноз, гипертрофическая или идиопатическая дилатационная кардиомиопатия.
Классификация стенокардии напряжения:
IФК - латентная стенокардия, возникает при экстремальных нагрузках
IIФК - при обычной нагрузке, быстрой ходьбе, подъеме более, чем на 1 этаж
IIIФК - резкое ограничение активности, при ходьбе в среднем темпе менее 500 м или подъеме менее, чем на 1 этаж, редко в покое
IVФК - при минимальной нагрузке
Критерии диагноза
Боль сжимающего, давящего, душащего, жгучего характера за грудиномй или ощущение тяжести за грудиной. (Боли ноющего, колющего характера для стенокардии не характерны). Возможен дискомфорт в эпигастрии или в сочетании с чувством давления в грудной клетке. Иррадиация боли в область левого плеча, левого локтя, запястья, передней поверхности шеи, нижней челюсти, левой лопатки, межлопаточного пространства. Есть связь с физической нагрузкой, эмоциональным напряжением. Характерно постепенное нарастание боли (в течение нескольких минут) и быстрое купирование нитроглицерином. Боль также купируется в покое, в положении сидя. Длительность приступа — не более 15 минут. Боль также купируется в покое, в положении сидя.
Дифференциальный диагностика
Заболевания пищевода (рефлюкс-эзофагит, кардиоспазм, нарушение моторики), печеночная колика, реберно-грудинный синдром (синдром Титце, реберный хондрит), шейный и грудной радикулит, тяжелая легочная гипертензия, плевральные боли, перикардит, миокардит, НЦД.
ПОМОЩЬ:
ЭКГ. Признаки ишемии миокарда: высокий, " коронарный" зубец Т (амплитуда в стандартных отведениях > 6 мм, в грудных отведениях > 10-12 мм у мужчин и > 8 мм у женщин); отрицательный Т, снижение (депрессия) сегмента ST.
НИТРОГЛИЦЕРИН 0, 0005 1-2 таблетки под язык или
ИЗОСОРБИДА ДИНИТРАТ (Изокет-спрей) 1-2 дозы распылить в полости рта.
АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА (Аспирин) 125 мг разжевать, запить водой.
Тактика
Актив в ЛПУ.

I20.0 Нестабильная стенокардия (= ОКС без подъема ST)
Типичные ангинозные длительные боли в груди с типичной иррадиацией или дискомфорт за грудиной.
Приступ длится более 15 минут, часто повторяется в течение дня, не снимается или не полностью снимается приемом нитроглицерина (прогрессирующая).
Вышеописанные боли впервые в течение месяца (впервые возникшая).
Приступы стенокардии — в течение месяца после острого ИМ (ранняя постинфарктная)
Изменения ЭКГ, свидетельствующие об острой ишемии миокарда: стойкие или преходящие депрессии сегмента ST, сглаженность или псевдонормализация зубца Т (ложноположительная динамика ЭКГ у больных, перенесших ИМ, вплоть до исчезновения патологического Q). У части пациентов ЭКГ может быть без изменений.
ПОМОЩЬ: ЭКГ.
КЛОПИДОГРЕЛ (Плавикс) 300 мг внутрь, больным старше 75 лет – 75 мг.
АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА (Аспирин) 125 мг разжевать, запить водой. Катетеризация вены.
ИЗОСОРБИДА ДИНИТРАТ (Изокет) 10 мг или
НИТРОГЛИЦЕРИН (Перлинганит) 10 мг в 250 мл физраствора в/в капельно 5-10 мг/час;
ГЕПАРИНА НАТРИЯ 60 ЕД/кг в/в, не более 4000 ЕД или
ЭНОКСАПАРИН (Клексан) 1мг/кг подкожно.
При САД более 130 мм рт ст и тахикардии:
МЕТОПРОЛОЛ (Беталок) 5-15 мг в/в медленно
При боли за грудиной или рецидивирующих приступах в присутствии бригады СМП:
МОРФИН 10 мг/мл – 0, 5-1 в/в дробно или
ФЕНТАМИН 50 мкг/мл – 2 мл и
ДРОПЕРИДОЛ 2 мл в/в
Тактика
Госпитализация. Транспортировка на носилках. Для фельдшерской бригады самостоятельная госпитализация с разрешения врача ККП, в остальных случаях – вызов врачебной бригады.
При отказе от госпитализации – актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~