Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – острое заболевание, в основе которого лежит гипоксия миокарда, т.е. несоответствие потребности и снабжения сердечной мышцы кислородом.

Ведущей причиной ИБС является атеросклероз коронарных сосудов, питающих сердечную мышцу. Ишемия (недостаточное кровоснабжение) миокарда возникает вначале вследствие спазма сосудов, затем присоединяется сужение их просвета холестериновыми бляшками, появляющимися на внутренней поверхности сосудов, и образовавшимися тромбами. При длительном течении процесса участки стенок сосудов с бляшками пропитываются солями кальция, артерии теряют эластичность и не могут обеспечить сердечную мышцу кислородом в достаточном количестве при физической нагрузке, эмоциональном напряжении. Реже причиной ишемии может быть аномальное развитие коронарных сосудов, инфекционный процесс (сифилис, туберкулез), ревматические пороки сердца. Тяжесть состояния и прогноз заболевания зависят от диаметра пораженной артерии, а также локализации поражения, темпа развития ишемии, наличия предшествующих заболеваний сердца, индивидуальной переносимости кислородной недостаточности.

Несмотря на то, что повышенное содержание холестерина в крови может быть обнаружено уже у детей и подростков, клинические признаки начинают проявляться у лиц среднего или пожилого возраста, причем у мужчин в среднем на 10 лет раньше, чем у женщин. ИБС в настоящее время является главной причиной преждевременной смертности и инвалидности населения в большинстве развитых стран.

Факторы риска ИБС подразделяются на три группы. Факторами, не поддающихся изменению, являются возрастной (старение организма), половой (преобладание ИБС в молодом и среднем возрасте у мужчин) и наследственное предрасположение. К числу корригируемых факторов относят артериальную гипертензию, курение, несбалансированное питание (потребление высококалорийной пищи, богатой насыщенными жирами и холестерином), избыточную массу тела, недостаточную физическую активность. Частично корригируемыми факторами считаются гиперлипидемия (повышенное содержание липидов в крови), недостаточный уровень в крови липопротеидов высокой плотности, ответственных за выведение из организма избыточного количества холестерина; климактерический период, сахарный диабет, психоэмоциональное перенапряжение (отрицательные эмоции).

Основными клиническими проявлениями ИБС, требующими оказания неотложной помощи, являются стенокардия и инфаркт миокарда. На тяжесть патологического процесса влияют такие факторы, как локализация поражения, темп развития ишемии, наличие предшествующих заболеваний сердца, индивидуальная переносимость кислородной недостаточности.

Стенокардия – это приступ внезапно появляющихся болей в грудной клетке. Боли чаще всего локализуются за грудиной или по левому её краю, в левой половине грудной клетки; реже – в правой половине. По характеру боли чаще всего бывают тупыми, давящими, сжимающими, иногда жгучими, сверлящими. Боли распространяются (иррадиируют) чаще в левое плечо, предплечье, под левую лопатку, в шею; реже отмечается иррадиация в спину, нижнюю челюсть, подложечную область.

Длительность болевого приступа составляет от нескольких секунд до 10–15 минут. В начале заболевания боль появляется во время физического и психоэмоционального напряжения – стенокардия напряжения, приступы которой возможны также при охлаждении, после обильной еды, курения, употребления алкоголя, при резкой смене погоды. Приступу грудной жабы (стенокардии) присуща эмоциональная окраска. Это чувство внутренней тревоги, тоски, подавленности вплоть до ощущения опасности, страха смерти. Невозможность продолжать физическое движение и страх определяют поведение больного во время приступа: он как бы застывает, боясь совершать физическое или эмоциональное усилие. Появляется бледность, может быть потливость, тошнота. Пульс обычно не меняется. Артериальное давление может несколько повышаться.

При прогрессировании патологического процесса приступ может возникать во время ночного сна – стенокардия покоя, при этом боли сочетаются с тахикардией, одышкой; часто повышается артериальное давление.

Первая медицинская помощь при стенокардии:

1. обеспечить покой (физический и эмоциональный);

2. дать 1 таблетку валидола под язык;

3. освободить от стесняющей одежды;

4. уложить в постель с высокоподнятым изголовьем или усадить в кресло;

5. создать приток свежего воздуха;

6. дать успокаивающие капли (корвалол, валокордин, валосердин);

7. наложить горчичник на область сердца;

8. приложить тепло (грелку) к рукам;

9. при недостаточном эффекте или его отсутствии дать 1 таблетку нитроглицерина под язык;

10. вызвать «Скорую помощь».

Нитроглицерин (таблетки 0, 5 мг), принимаемый под язык является основным средством купирования приступа загрудинных болей, эффект развивается через 1–2 минуты. При непрекращающихся болях можно использовать не одну, а две или три таблетки на протяжении часа, при этом больной должен лежать. Возможно впрыскивание под язык аэрозоля нитроглицерина (нитраминт). Применение нитроглицерина может дать побочные эффекты в виде головной боли, покраснения лица, тахикардии, снижения артериального давления. Нитроглицерин противопоказан при нарушении мозгового кровообращения, выраженной артериальной гипотензии, обезвоживании, глаукоме.

Развитие ИМ складывается из последовательных периодов: острейшего (первые несколько часов), острого (первые 3–5 до 10 дней), подострого (до 5–6 недели заболевания) и периода рубцевания, заканчивающегося через 5–6 месяцев от начала заболевания.

Клинические проявления ИМ характеризуются различной симптоматикой, отмечающейся на фоне болевого синдрома. Начало ИМ может проявляться болями с локализацией и иррадиацией как при стенокардии. Отличие состоит в степени выраженности болей – они интенсивные, нередко нестерпимые; в длительности – длятся часами; не проходят от приема нитроглицерина, сопровождаются чувством страха смерти, появлением холодного пота.

ИМ нередко приобретает осложненное течение, что обусловливает высокую летальность при этом заболевании. В остром периоде возможно развитие нарушений ритма и острая сердечная недостаточность, кардиогенный шок.

Первая медицинская помощь в острейшем периоде инфаркта миокарда:

1. обеспечить полный покой и придать больному полусидячее положение;

2. дать нитроглицерин (при систолическом АД не ниже 90 мм рт. ст.) или валидол;

3. срочно вызвать кардиологическую бригаду «Скорой помощи»;

4. обеспечить приток свежего воздуха;

5. дать успокаивающие капли, болеутоляющие средства;

6. приложить тепло к рукам и ногам.