VI. Материалы для контроля за усвоением темы.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПРОГРАММИРОВАННОГО ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ

1. Типичными осложнениями язвенной болезни 12-перстной кишки являются: 1) перфорация; 2) пенетрация; 3) малигнизация; 4) кровотечение; 5) стеноз привратника. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 2, 4; б) 1, 3, 4, 5; в) 1, 2, 4, 5; г) 2, 3, 4, 5; д) все верно.

2. Что не является показанием к операции при дуоденальной язве: а) длительная потеря трудоспособности и неуспешность консервативной терапии; б) профузное кровотечение из язвы; в) стеноз привратника; г) наличие множественных плоских язв в луковице 12-перстной кишки, обнаруженных при ФЭГДС; д) пенерация язвы.

3. СПВ показана при: а) язве антрального отдела желудка; б) дуоденальной язве с явлениями субкомпенсированного стеноза привратника; в) прободной язве 12-перстной кишки; г) дуоденальной язве без явлений стеноза; д) гастродуоденальном кровотечении.

4. У больного, в течение многих лет страдающего язвенной болезнью 12-перстной кишки, при клинико-рентгенологическом и гастроскопическом исследовании выявлена рубцово-язвенная деформация пилорического отдела желудка с нарушением эвакуации. В какой фазе желудочной секреции можно ожидать гиперсекреции? а) цефалической; б) гуморальной; в) кишечной); г) цефалической и гуморальной; д) цефалической и кишечной.

5. Показаниями к оперативному лечению дуоденальной язвы являются: 1) неуспешность консервативной терапии и длительная потеря трудоспособности; 2) профузное кровотечение; 3) стеноз привратника; 4) перфорация язвы. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 2, 3; б) 1, 4; в) 3, 4; г) 1, 2; д) все ответы верны.

6. Женщина 38 лет жалуется на боли в эпигастрии, возникающие через 2 часа после еды, ночные и " голодные" боли. О каком предварительном диагнозе можно думать? а) язва желудка; б) хронический холецистит; в) хронический панкреатит; г) язва 12-перстной кишки; д) хронический гастрит.

7. Какие дополнительные методы диагностики необходимы для уточнения диагноза язвенной болезни? а) исследование кислотности желудочного сока; б) определение уровня гастрина сыворотки крови; в) холецистография; г) обзорная RG брюшной полости; д) ФЭГДС.

8. Когда показана СПВ? а) при дуоденальной язве без явлений стеноза привратника; б) при экстренной операции по поводу перфоративной язвы желудка; в) при сочетании желудочной и дуоденальной язвы; г) при кровоточащей язве 12-перстной кишки; д) при язве 12-перстной кишки с явлениями стеноза.

9. При язве желудка небольших размеров правильным будет: а) периодический RG контроль за состоянием язвы; б) оперативное лечение, если в течение 3 месяцев эпителизации язвы на фоне консервативной терапии не произойдет; в) повторная гастроскопия и лечение в зависимости от ее результатов; г) длительное консервативное лечение; д) немедленная операция - резекция желудка.

10. Наиболее рациональной операцией при язве желудка является: а) резекция желудка; б) антрумэктомия; в) СПВ; г) ваготомия и пилоропластика; д) иссечение язвы.

11. Что нетипично для дуоденальной язвы? а) часто выявляется у людей с А (II) группой крови; б) чаще возникает у мужчин в возрасте 20-40 лет, чем у женщин; в) обусловлена повышением тонуса блуждающего нерва и гиперсекрецией желудочного сока; г) отличается сезонными обострениями; д) сопровождается ночными и " голодными" болями.

12. Какое вещество не обладает ульцерогенным эффектом? а) бутадион; б) салицилаты; в) кортикостероиды; г) метилурацил; д) индометацин.

13. Уровень какого гормона возрастает в плазме крови при синдроме Золингера-Эллисона? а) гастрина; б) панкреозимина; в) эритропоэтина; г) инсулина; д) глюкагона.

14. При эндоскопическом исследовании можно выявить все, кроме: а) формы гастрита; б) синдрома Меллори-Вейса; в) начальной формы рака; г) синдрома Золингера-Эллисона; д) степени стеноза привратника.

15. Стрессовая язва желудка проявляется чаще: а) перфорацией; б) кровотечением; в) пенетрацией; г) малигнизацией; д) ничем из названного.

16. Наиболее типичным осложнением язвы 12-перстной кишки, пенетрирующей в поджелудочную железу, является: а) малигнизация, б) перфорация, в) острый панкреатит; г) стеноз кардиального отдела желудка; д) рефлюкс-эзофагит.

17. При малигнизированной язве антрального отдела желудка больному показана операция: а) трункулярная ваготомия с иссечением язвы и пилоропластикой; б) резекция 2/3 желудка; в) субтотальная резекция желудка; г) антрумэктомия; д) иссечение язвы.

18. Оперативное лечение больному дуоденальной язвой показано в тех случаях, когда: 1) часто возникают рецидивы заболевания; 2) заболевание осложняется профузным кровотечением; 3) возникает пилоро-бульбарный стеноз; 4) возникает перфорация язвы; 5) язва пенетрирует в головку поджелудочной железы, давая частые обострения и явления панкреатита. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2; б) 1, 4; в) 2, 3; г) 3, 4; д) все верно.

19. Оптимальным методом лечения больного 26 лет с часто рецидивирующей язвенной болезнью 12-перстной кишки без нарушения проходимости пилоро-бульбарного отдела будет: а) резекция 12-перстной кишки; б) СПВ; в) субтотальная резекция желудка; г) передний гастроэнтероанастомоз; д) пилоропластика по Финнею.

20. Абсолютными показаниями к хирургическому лечению язвы 12-перстной кишки являются: 1) рецидив заболевания после ушивания язвы; 2) пенетрация; 3) повторные кровотечения; 4) пилоро-бульбаный стезоз; 5) профузное кровотечение. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 4, 5; б) 1, 2, 3, 4; в) 2, 3, 5; г) 4, 5; д) все верно.

21. Для язвы желудка нехарактерно: а) чаще развивается в зрелом и пожилом возрасте; б) проявляется определенным ритмом болей; в) осложняется кровотечением; г) не перерождается в рак; д) осложняется перфорацией.

22. Кровоснабжение желудка осуществляется артериями: 1) левой желудочной; 2) правой желудочной; 3) нижней брыжеечной; 4) левой желудоч­но-сальниковой; 5) правой желудочно-сальниковой. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 4, 5; б) 2, 3, 4, 5; в) 1, 2, 4, 5; г) 2, 4; д) все верно.

23. Для язвы 12-пертсной кишки характерны: 1) изжога; 2) рвота, возникающая на высоте болей и приносящая облегчение; 3) высокие показатели кислотопродукции натощак и после стимуляции; 4) малигнизация; 5) рвотные массы часто без примеси пищи, имеют кислый вкус. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 2, 3, 4; б) 1, 3, 5; в) 4, 5; г) 1, 2, 3, 5; д) все верно.

24. В иннервации желудка участвую ветви блуждающего нерва: 1) передний ствол; 2) чревная ветвь заднего ствола; 3) задний ствол; 4) передняя и задняя ветви Латарже; 5) " криминальная" ветвь Грасси. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3, 4; б) 1, 3, 4; в) 1, 2, 4, 5; г) 1, 3, 4, 5; д) все верно.

25. Для язвы I типа по Johnson характерно: 1) нормальная или пониженная кислотность; 2) частая малигнизация; 3) усиленная моторика желудка; 4) дуоденогастральный рефлюкс; 5) упорное течение с короткими ремиссиями. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 4; б) 1, 2, 4; 5; в) 2, 3, 4, 5; г) 1, 2, 5; д) все верно.

26. Симптоматическими язвами являются: 1) язва Курлинга; 2) язва Кушинга; 3) " преднизолоновые" язвы; 4) ишемическая язва; 5) язва Дьеляфуа. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 5; б) 1, 2, 3; в) 2, 3, 5; г) 3, 4; д) все верно.

27. Относительными показаниями к оперативному лечению язвенной болезни являются: 1) кровотечения в анамнезе; 2) рецидив язвы после ушивания; 3) пилоро-бульбарный стеноз; 4) дуодено-гастральный рефлюкс; 5) множественные язвы. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 5; б) 1, 2, 3, 5; в) 2, 3, 4; г) 3, 4, 5; д) 1, 2.

28. При СПВ: 1) угнетается секреция соляной кислоты и пепсина; 2) угнетается секреция гастрина; 3) увеличивается выработка бикарбонатов; 4) элиминируется геликобактерная инфекция; 4) повышается толерантность обкладочных клеток к гастрину; 5) угнетается адаптивная релаксация желука. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 5; б) 1, 3, 5; в) 1, 4, 5; г) 1, 5; д) все верно.

29. СПВ отличается от СВ: 1) сохранением иннервации антрального отдела желудка и привратника; 2) сохранением иннервации привратника; 3) наиболее селективной денервацией зоны кислотопродукции; 4) сохранением иннервации кардиального отдела желудка; 5) может выполняться без дренирующих операций. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 2, 3, 4; б) 1, 3, 5; в) 1, 3, 5; г) 2, 4, 5; д) 1, 5.

30. При резекции желудка: 1) " уносится" субстрат язвенной болезни; 2) уменьшается секреция соляной кислоты и пепсина; 3) уменьшается секреция гастрина; 4) выше риск послеоперационных осложнений, чем при ваготомии; 5) сохраняется " криминальная" ветвь Грасси. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 4; б) 1, 2, 3, 4; в) 2, 3, 4; г) 1, 2, 4, 5; д) все верно.

ПРИМЕРЫ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ, РАЗБИРАЕМЫХ НА ЗАНЯТИИ

1. Больной 36 лет в течении 12 лет страдает язвенной болезнью желудка с почти ежегодными обострениями. Лечится регулярно в поликлинике, несколько раз был на курорте, тщательно соблюдает диету. В терапевтическом стационаре ни разу не лечился. При рентгенологическом исследовании язва постоянно прослеживается. Следует ли больному предлагать операцию? Дайте обоснование лечению?

2. При операции по поводу язвы тела желудка обнаружена выраженная хроническая дуоденальная непроходимость. Выберите метод операции.

3. У больного 23 лет за последне 2 года 5 раз были обострения дуоденальной язвы, требовавшие госпитализации. Язва каждый раз хорошо рубцуется. Каков дальнейший план лечения?

4. У больного 60 лет, страдающего ИБС и аневризмой левого желудочка, в течении 2 лет имеется нерубцующаяся язва тела желудка, сопровождающаяся сильным болевым синдромом. Каков дальнейший план лечения?

5. У больного 34 лет 6 лет назад было прободение " немой" язвы 12-перстной кишки. 2 года после этого чуствовал себя хорошо и никуда не обращался. Затем появились боли, характерные для язвенной болезни, и при RG исследовании был установлен диагноз язвы 12-перстной кишки. Больной лечился все время только амбулаторно. В хирургический стационар попал по поводу подозрения на язвенное кровотечение, наличие которого оказалось сомнительным. Подлежит ли больной хирургическому лечению?

6. У больного с " повышенным риском" оперативного вмешательства по ходу операции по поводу язвы 12-перстной кишки выяснилось, что язва располагается очень низко, резко выражены явления перидуоденита, печеночно-дуоденальная связка замурована в плотных сращениях, не дифференцируется. Ваш опыт в желудочной хирургии сравнительно небольшой. Как Вы поступите?

7. У больного 45 лет впервые диагностирована большая язва малой кривизны желудка. Каков план лечения?

8. При операции по поводу дуоденальной язвы во время мобилизации 12-перстной кишки обнаружено истечение желчи. Каковы диагноз и действия хирурга?