Студопедия

Главная страница Случайная страница

Разделы сайта

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






Виховання і навчання дітей з порушеннями опорно-рухового апарату






1. ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА ПОРУШЕНЬ ОПОРНО-РУХОВОГО АПАРАТУ. Дитячий церебральний параліч В даний час все більш актуальною стає проблема профілактики, медичної, психолого-педагогічної та соціальної реабілітації дітей з порушеннями опорно-рухового апарату. Основним завданням системи навчання і виховання є соціальна адаптація та інтеграція в суспільство дітей з руховими порушеннями і включення їх в суспільно-корисну діяльність. Вроджені та набуті захворювання і пошкодження опорно-рухового апарату спостерігаються у 5-7% дітей. Порушення функцій опорно-рухового апарату можуть носити як вроджений, так і набутий характер. Відхилення в розвитку у дітей з патологією опорно-рухового апарату відрізняються значною поліморфних і дисоціацією в ступеня вираженості різних порушень. Відзначаються наступні види патології опорно-рухового апарату. I. Захворювання нервової системи: дитячий церебральний параліч (ДЦП), поліомієліт. II. Вроджена патологія опорно-рухового апарату: вроджений вивих стегна, кривошия, клишоногість та інші деформації стоп, аномалії розвитку хребта (сколіоз), недорозвинення і дефекти кінцівок, аномалії розвитку пальців кисті, артрогріпоз (вроджене каліцтво). III. Придбані захворювання і пошкодження опорно-рухового апарату: травматичні ушкодження спинного мозку, головного мозку і кінцівок, поліартрит, захворювання скелета (туберкульоз, пухлини кісток, остеомієліт), системні захворювання скелета (хондродистрофия, рахіт). Попри всю різноманітність уроджених і рано набутих захворювань і пошкоджень опорно-рухового апарату у більшості цих дітей спостерігаються подібні проблеми. Провідним у клінічній картині є руховий дефект (затримка формування, недорозвинення, порушення або втрата рухових функцій). Більшу частину дітей з порушеннями опорно-рухового апарата становлять дета з церебральними паралічами (89%). Рухові розлади у них поєднуються з відхиленнями у розвитку сенсорних функцій, пізнавальної діяльності, що пов'язано з органічним ураженням нервової системи і обмеженими можливостями пізнання навколишнього світу. Дуже часто відзначаються мовні порушення, які мають органічну природу і поглиблюються дефіцитом спілкування. Тому поряд з лікувальною і соціальною допомогою ці діти потребують також психолого-педагогічної та логопедичної корекції. Частина дітей не мають відхилень у розвитку пізнавальної діяльності і не вимагають спеціального навчання і виховання. Але всі діти з порушеннями опорно-рухового апарату потребують особливих умов життя, навчання та подальшої трудової діяльності. Найчастіше при виявленні захворювання або пошкодження опорно-рухового апарату у дитини в дитячому або ранньому віці зусилля батьків спрямовані переважно на розвиток і корекцію порушених рухових функцій, т. Е. На відновлювальне лікування. Хоча батьки помічають деякі особливості психічного, мовного розвитку, особистості дитини, вони в більшості випадків не квапляться звертатися до спеціальних педагогам, логопедам, психологам. Частина батьків вважає, що психічний і мовний розвиток вирівняється після того, як дитина буде вилікуваний або доб'ється великих успіхів в руховому розвитку.

Інші вважають, що 2 хвороба завжди накладає свій відбиток на психіку, поведінку дитини, і це неможливо змінити. Більшість же батьків не знають про існування системи спеціального (корекційного) навчання і виховання дітей з патологією опорно-рухового апарату. Тим часом, основні напрями і шляхи психолого-педагогічної та логопедичної корекції дітей з порушеннями опорно-рухового апарату вже кілька останніх десятиліть розробляються і успішно застосовуються на практиці в різних установах. Вітчизняні вчені Л. А. Данилова, М. В. Іпполітова, Є. М. Мастюкова, Є. Ф. Архипова та ін. Обгрунтували необхідність спеціального навчання і виховання дітей з церебральним паралічем, починаючи з перших місяців життя. Вони розкрили завдання, зміст і методи корекційної роботи в дитячому, ранньому та дошкільному віці і довели її високу ефективність за умови раннього початку та адекватності корекційного впливу. В даний час розширюється мережа спеціальних установ для дітей з порушеннями опорно-рухового апарату. До них відносяться спеціальні ясла-садки, санаторії, школи-інтернати, реабілітаційні центри та ін. Дитячий церебральний параліч - це важке захворювання нервової системи, яке нерідко призводить до інвалідності дитини. За останні роки воно стало одним з найбільш поширених захворювань нервової системи у дітей. Частота його проявів досягає в середньому 6 на 1000 новонароджених (від 5 до 9 в різних регіонах країни). Сучасна статистика тільки по Москві налічує близько 4 тисяч дітей, які страждають на церебральний параліч. ДЦП виникає в результаті недорозвинення чи пошкодження мозку в ранньому онтогенезі. При цьому найбільш важко страждають «молоді» відділи мозку - великі півкулі, які регулюють довільні рухи, мова та інші коркові функції. Дитячий церебральний параліч проявляється у вигляді різних рухових, психічних і мовних порушень. Таким чином, при ДЦП страждають найважливіші для людини функції - рух, психіка і мова. Провідними у клінічній картині дитячих церебральних паралічів є рухові порушення, які часто поєднуються з психічними та мовними розладами, порушеннями функцій інших аналізаторних систем (зору, слуху, глибокої чутливості), судорожними припадками. Ступінь тяжкості рухових порушень варіює у великому діапазоні, де на одному полюсі знаходяться грубі рухові порушення, на іншому - мінімальні. Психічні і мовні розлади, так само як і рухові, варіюють в широких межах, і можна спостерігати ціла гама різних поєднань. Наприклад, при грубих рухових порушеннях психічні розлади можуть бути відсутніми або бути мінімальними, і, навпаки, при легких рухових порушеннях можуть спостерігатися грубі психічні та мовні розлади. Патогенез. Причиною ДЦП є органічне ураження центральної нервової системи, викликане впливом різних несприятливих факторів, що впливають у внутрішньоутробному (пренатальному) періоді, в момент пологів (интранатальном) або на першому році життя (у ранньому постнатальному періоді). Найбільш часті випадки виникнення ДЦП пов'язані з ураженням мозку у внутрішньоутробному періоді і в момент пологів. Так, з кожних 100 випадків церебрального паралічу 30 виникають внутрішньоутробно, 60 - у момент пологів, 10 - після народження (Л. О. Бадалян, Л, Т. Журба, Н. М. Всеволожская).

2. ЕТІОЛОГІЧНІ ФАКТОРИ ВИНИКНЕННЯ ДЦП В даний час численними дослідженнями доведено, що понад 400 факторів можуть надати шкідливу дію на центральну нервову систему плоду, що розвивається. Це може статися в будь-який момент вагітності, але особливо небезпечно дію пошкоджуючих факторів в період до чотирьох місяців внутрішньоутробного розвитку, т. Е. В той час, коли інтенсивно закладаються всі органи і системи. До шкідливих факторів, несприятливо діють на плід внутрішньоутробно, відносяться:

Інфекційні захворювання, перенесені майбутньою матір'ю під час вагітності (вірусні інфекції, краснуха, токсоплазмоз). * Серцево-судинні та ендокринні порушення у матері. * Токсикози вагітності. * Фізичні травми, удари плоду. * Несумісність крові матері і плоду по резус-фактору або групам крові. Гемолітична хвороба (хвороба крові) новонароджених може виникнути в тих випадках, коли у матері кров резус-негативна, у батька - резус-позитивна і плід успадкував резус-приналежність від батька. В основі гемолітичної хвороби лежить руйнування (гемоліз) еритроцитів плоду під впливом резус-антитіл матері. Захворювання плоду розвивається в середньому в однієї з 25- 30 резус-негативних жінок. З кожною наступною вагітністю ймовірність резус-конфлікту підвищується. * Фізичні фактори (перегрівання чи переохолодження; дію вібрації; опромінення, у тому числі і ультрафіолетове у великих дозах). * Деякі лікарські препарати. * Екологічне неблагополуччя (забруднені відходами виробництва вода і повітря; вміст у продуктах харчування великої кількості нітратів, отрутохімікатів, радіонуклідів, різних синтетичних добавок). Всі несприятливі фактори порушують матково-плацентарний кровообіг, що зумовлює розладам харчування і кисневого голодування плода (внутрішньоутробної гіпоксії). Розвиток плоду, особливо його нервової системи, в умовах хронічної гіпоксії порушується; може мати місце недоношеність, вроджена гіпотрофія, функціональна незрілість, знижена опірність до дії зовнішніх факторів. У плодів, які перенесли внутрішньоутробну гіпоксію, недостатність захисних та адаптаційних механізмів зумовлює велику можливість виникнення родової травми, яка, у свою чергу, посилює зміни, що виникли внутрішньоутробно. Поєднання внутрішньоутробної патології з родовою травмою вважається у час однією з найбільш частих причин виникнення дитячого церебрального паралічу. Родова травма, з одного боку, впливає на мозок, як і всяка механічна травма, з іншого - вона викликає порушення мозкового кровообігу і у важких випадках - крововилив у мозок. Причинами родової травми можуть бути вузький таз матері, особливо в вагітності великим плодом, передчасне відходження вод, слабкість родової діяльності, неправильне передлежання плоду. Дія родової травми зазвичай поєднується з асфіксією (патологічним станом організму, що характеризується недоліком кисню в крові і надлишковим накопиченням вуглекислоти, порушенням дихання, серцевої діяльності). У дітей, які перенесли стан асфіксії і особливо клінічну смерть (відсутність дихання та серцевої діяльності), є високий ступінь ризику для виникнення ДЦП. У недоношеної плоду є великий ризик виникнення асфіксії і пологової травми. В даний час асфіксія і родова травма часто розглядаються як наслідок дії вже наявної внутрішньоутробної патології. Причиною виникнення ДЦП може бути механічна родова травма (застосування щипців, вакуум-екстрактора). Дитячий церебральний параліч може виникати і після народження в результаті перенесених нейроінфекцій (менінгіту, енцефаліту), тяжких ударів голови, як ускладнення після щеплень на першому році життя. Отже, ДЦП - це поліетіологічне захворювання мозку, яке виникає в результаті дії різних екзо- і ендогенних шкідливостей на організм ембріона, плоду або новонародженого. Часто має місце поєднання різних шкідливих факторів.

3 3. КЛАСИФІКАЦІЯ дитячого церебрального паралічу Основоположником вивчення проблеми церебральних паралічів є англійський хірург-ортопед Літтл (1853). З цього часу був запропонований ряд класифікацій ДЦП (Форд, 1945; Д. С. Футер, 1958 та ін.), Де рухові порушення розглядалися як центральне, чільне ланка ДЦП, але не давалося уявлень про характер психічних і мовних розладів. В даний час в нашій країні прийнята класифікація, зручна в практичній роботі лікарів, логопедів-дефектологів, психологів, що належить КА.Семеновой (1974-1978). Відповідно до сучасних уявлень про патогенез захворювання ця класифікація враховує всі прояви ураження мозку, характерні для кожної форми захворювання: рухові, мовні та психічні, а також дає можливість прогнозувати перебіг захворювання. Відповідно до цієї класифікації виділяються п'ять форм дитячого церебрального паралічу: спастична диплегія, подвійна геміплегія, геміпаретична форма, гіперкінетична форма, атонически-астатична форма. Спастическая диплегія Спастическая диплегія - найбільш часто зустрічається форма ДЦП. Нею страждають більше 50% хворих на церебральний параліч. У літературі ця форма відома під назвою «хвороба Литтля». При спастической диплегии має місце двостороннє, іноді асиметрична поразка або недорозвинення центрального рухового нейрона. За поширеністю рухових порушень спастична диплегія є тетрапарезом (вражені руки і ноги), причому нижні кінцівки уражаються значно більшою мірою, ніж верхні. Ступінь ураження рук різна - від виражених парезів до мінімальних порушень у вигляді легкої моторної ніяковості, виявляється в міру розвитку маніпулятивної діяльності і тонких диференційованих рухів пальців рук в процесі оволодіння актом листи і трудовими операціями. Основною ознакою спастической диплегии є підвищення м'язового тонусу (спастичність) в кінцівках з обмеженням сили та об'єму рухів у поєднанні з зберігаються тонічними рефлексами. Спостерігається перехрещення ніг при опорі на пальці, що порушує опорность стоп, поставу, ускладнює стояння та ходьбу. При розвитку контрактур кінцівки можуть «застигати» в неправильній позі, пересування стає неможливим. Тяжкість речових, психічних і рухових розладів варіює в широких межах, це пов'язано з часом і силою впливу шкідливих факторів. У 70-80% дітей зі спастичною диплегией відзначають порушення мови у формі дизартрії, затримки мовного розвитку, рідше - моторної ал алії (К. А. Семенова, 1979, 1991; Е.М.Мастюкова, 1988). При ранньому початку корекційно-логопедичної роботи мовні розлади спостерігаються лише в 25-30% випадків і ступінь їх вираженості значно менша. Психічні порушення виявляються у 50-80% дітей (за даними К.А.Семенова, - у 50%, Т. Г. Шамаріна, Г.І.Беловой - у 80%). Найбільш часто вони проявляються у вигляді затримки психічного розвитку, яка може компенсуватися до 3- 8 років при рано розпочатих адекватних заняттях з корекції порушень пізнавальної діяльності (К. А. Семенова, 1979, 1991; М. М. Нікітіна, 1972). 30-35% дітей мають розумову відсталість (в ступені нерізко вираженої дебільності). Прогностично спастична диплегія - це сприятлива форма захворювання в плані подолання психічних і мовних розладів і менш сприятлива відносно становлення рухових функцій. Тонічні рефлекси зникають у дітей до 2-3 років, іноді пізніше. Установчі рефлекси розвиваються пізно, після 1, 5 - 2 років, з тими чи іншими обмеженнями, Лише 20- 25% дітей ходять самостійно, без підтримки і підручних засобів. Близько 40-50% здатні пересуватися, використовуючи милиці чи канадські палички, на візку (Л. О. Бадалян, Л, Т. Журба, О. В. Тимонина, 1988). Дитина, що страждає спастической диплегией, може навчитися обслуговувати себе, писати, опанувати поруч трудових навичок. Соціальна адаптація можлива, при відносно сохранном розумовому розвитку і достатній функції рук її ступінь може досягати рівня здорових дітей. Подвійна геміплегія Це найважча форма ДЦП, при якій має місце тотальна поразка мозку, насамперед його великих півкуль. Рухові розлади виражені в рівній мірі в руках і в ногах, або руки уражені сильніше, ніж ноги. Основні клінічні прояви подвійної геміплегії - переважання ригідності м'язів, посилюється під впливом зберігаються протягом багатьох років інтенсивних тонічних рефлексів. Довільна моторика відсутній або різко обмежена. Діти не сидять, не стоять, не ходять. Функція рук практично не розвивається. Майже у всіх дітей (до 100% - К. А. Семенова, Е. М. Мастюкова, М.Я. Смуглін) відзначаються грубі порушення мови за типом анартрія, важкої дизартрії (мова повністю відсутня або дитина вимовляє окремі звуки, склади або слова). Голосові реакції мізерні, часто недиференційовані. Мова може бути відсутніми і у зв'язку з тим, що у більшості дітей (в 90% випадків) відзначається розумова відсталість (в ступені вираженої дебільності, імбецильності або навіть ідіотії). Первинне відсутність мотивації значною мірою посилює важкі рухові розлади. Психічне розвиток зазвичай мінімальне, воно знаходиться на рівні примітивних емоційних реакцій - хворі знають близьких, радіють їм, реагують негативними емоційними реакціями на дискомфорт. Часто відзначаються судоми (у 45- 60% дітей). Прогноз рухового розвитку несприятливий. Стояння і ходьба неможливі. Деякі діти із працею опановують навиком сидіння, але навіть у цьому випадку важкі відхилення у психічному розвитку перешкоджають їх соціальної адаптації. У більшості випадків діти з подвійною геміплегією необучаеми. Важкі рухові порушення рук, знижена мотивація виключають самообслуговування і навіть просту трудову діяльність. Діагноз «подвійна геміплегія» вказує на повну або майже повну інвалідність дитини і, поставлений дитині старше 3 років, нерідко є підставою для направлення його в інтернат Міністерства соціального захисту. Геміпаретична форма ДЦП Ця форма характеризується одностороннім пошкодженням однойменних (лівих чи правих) кінцівок (руки і ноги). Рука зазвичай уражається більше, ніж нога. Має місце ураження переважно однієї півкулі, його кіркових відділів і найближчих підкіркових ядер. Порушення кіркових функцій однієї з півкуль проявляється у вигляді геміпарезу. Правобічнийгеміпарез спостерігається значно частіше, ніж лівобічний. В залежності від локалізації процесу можуть спостерігатися різні порушення. При ураженні лівої півкулі часто відзначаються порушення мови у формі моторної ал алії, а також специфічні коркові порушення, виражені в тій чи іншій мірі: дислексія, дисграфія, дискалькулия. Кожне з цих розладів може бути лише частковим і проявляється лише в труднощах освоєння читання, письма, рахунку. Порушення скроневих відділів лівої півкулі може супроводжуватися патологією слуху, зазвичай у формі порушення фонематичного слуху. При ураженні правої півкулі порушення психіки можуть супроводжуватися патологією емоційно-вольової сфери у вигляді агресивності, злостивості, інертності. Діти з гемипарезами опановують віковими руховими навичками пізніше, ніж здорові. При формуванні функції хапання дитина не може хворою рукою схопити іграшку, з'єднати кисті перед грудьми, піднести уражену руку до рота. Діти починають ходити з запізненням на 1 - 2 роки. Починаючи ходити, дитина зазвичай подає матері здорову руку. Цим посилюється тенденція виносити здорову сторону вперед, а паретичну залишати кілька ззаду («ходьба сенокосца). З часом формується стійка патологічна установка кінцівок і тулуба: приведення плеча, згинання і пронація передпліччя, згинання та відхилення кисті, приведення великого пальця руки, сколіоз хребта. У дітей відзначається уповільнення росту кісток, а звідси - скорочення паретичних кінцівок. Атрофовані кінцівки відстають у розвитку, рука зазвичай більшою мірою, ніж нога. Патологія мови відзначається у 30-40% дітей, частіше за типом дизартрії або моторного ал алії. У 25-35% спостерігається розумова відсталість (певною мірою дебільності, рідше - імбецильності); у 45 -50% - затримка психічного розвитку, преодолеваемая при своєчасно розпочатої корекції. Ступінь інтелектуальних порушень вариабельна від легкої затримки психічного розвитку до грубого інтелектуального дефекту. Причому зниження інтелекту не завжди корелює з тяжкістю рухових порушень. Прогноз рухового розвитку в більшості випадків сприятливий (при своєчасно розпочатому та адекватному лікуванні). Практично всі хворі ходять самостійно. Можливість самообслуговування залежить від ступеня ураження руки. Однак навіть при вираженому обмеженні функції руки, але зберіганню інтелекті діти навчаються користуватися нею. Як правило, діти з гемипарезами виявляються учнями. Учитися і рівень соціальної адаптації багато в чому визначаються не ступенем рухового дефекту, а інтелектуальними можливостями дитини, своєчасністю і повнотою компенсації порушених психічних і, насамперед, кіркових функцій (просторового сприйняття, рахунки, листи та ін.). Гіперкінетична форма ДЦП Спостерігається у 20-25% хворих із зазначеною патологією. Гіперкінетична форма ДЦП пов'язана з поразкою підкіркових відділів мозку. Рухові розлади проявляються у вигляді мимовільних насильницьких рухів - гіперкінезів. Перші прояви гіперкінезів починають виявлятися з 4-6 міс. в м'язах мови, і тільки до 10-18 міс. з'являються в інших частинах тіла, досягаючи максимального розвитку до 2 - 3 років життя. У період новонароджене ™ відзначається знижений м'язовий тонус, пізніше поступово гіпотонія змінюється дистонію. Гіперкінези виникають мимоволі, посилюються при русі і хвилюванні, а також при втомі і спробах до виконання будь-якого рухового акту. У спокої гіперкінези зменшуються і практично повністю зникають під час сну. Вони можуть охоплювати м'язи обличчя, язика, голови, шиї, тулуба, верхніх і нижніх кінцівок. При гіперкінетичнийформі довільна моторика розвивається з великими труднощами. Діти тривалий час не можуть навчитися самостійно сидіти, стояти і ходити. Дуже пізно (лише до 2 - 4 років) починають тримати голову, сідати. Ще більш складно освоюють стояння та ходьбу. Найчастіше самостійне пересування стає можливим в 4-7 років, іноді тільки в 9--12 років. Хода зазвичай не плавна, Толчкообразное, асиметрична. Рівновага при ходьбі легко порушується, але стояти на місці хворим важче, ніж іти. Довільні рухи маловиразні, розмашисті, дискоординированную; утруднена автоматизація рухових навичок, особливо досвіду листи. Мовні порушення спостерігаються у 90-100% хворих, частіше у формі гіперкінетичної дизартрії. У 20-30% випадків виявляють зниження слуху, переважно на високі тони; в 10 - 15% - судоми. Психічний розвиток порушується менше, ніж при інших формах церебрального паралічу, т. Е. Інтелект в більшості випадків розвивається цілком задовільно. У 50% дітей спостерігається затримка психічного розвитку (Т. Г. Шамаріна, Г, І. Бєлова, 1996). Порушення психічного розвитку за типом розумової відсталості має місце у 25% дітей (К. А. Семенова, 1991). Прогноз розвитку рухових функцій залежить від тяжкості ураження нервової системи, від характеру та інтенсивності гіперкінезів. У 60-70% випадків діти навчаються самостійно ходити, проте довільна рухова активність, особливо тонка моторика, в значній мірі порушені. Прогностично це цілком сприятлива форма відносно навчання та соціальної адаптації. При помірних рухових розладах діти можуть навчитися писати, малювати. Атонически-астатичними форма ДЦП При даній формі церебрального паралічу має місце ураження мозочка і лобових відділів мозку. З боку рухової сфери спостерігається наступна патологія: низький м'язовий тонус, порушення рівноваги тіла в спокої і при ходьбі, порушення відчуття рівноваги і координації рухів, тремор, гиперметрия (нерозмірність, надмірність рухів). На 1-му році життя виявляються гіпотонія і затримка темпів психо-моторного розвитку (утруднені або практично не розвиваються контроль голови, функції сидіння, стояння і ходьби). Функції хапання і маніпулювання з предметами формуються в більш пізні терміни і супроводжуються вираженим тремором рук і розладами координації рухів. Сидіння формується до 1-2 років, стояння і ходьба - до 6 - 8 років або пізніше. Тривалий час ці функції залишаються недосконалими. Дитина стоїть і ходить на широко розставлених ногах, хода нестійка, невпевнена, руки розведені в сторони, тіло здійснює багато надлишкових гойдаючий рух з метою збереження рівноваги, дитина часто падає. Всі рухи неточні, неспіврозмірні, порушені їхні синхронність і ритм. Розлад координації тонких рухів пальців і тремтіння рук ускладнюють здійснення самообслуговування і виконання трудових і навчальних операцій (лист, малювання). У 60 - 80% дітей відзначаються мовні порушення у вигляді затримки мовного розвитку, дизартрії; може мати місце моторна ал алія. Інтелект варіює від затриманого психічного розвитку до розумової відсталості різного ступеня тяжкості. Певну специфіку на структуру психічного дефекту накладає основна локалізація ураження мозку, від якої залежить ступінь зниження інтелекту. При ураженні мозочка психічні порушення проявляються у безініціативності, агресивності, нестійкості уваги, слабкості пам'яті. Найчастіше відзначається затримка психічного розвитку, яка коригується при систематичному, спрямованому навчанні. При ураженні лобових відділів мозку діти малоемоціональни, байдужі до оточуючих, малоініціативні, можуть бути дуже агресивними. Зазвичай у них має місце розумова відсталість. У 55% випадків (за даними К. А. Семенової) крім важких рухових порушень у дітей з атонічний-астатичними формою ДЦП виявляється розумова відсталість (в ступені вираженої дебільності або імбецильності).

Корекційна робота при ДЦП Основною метою корекційної роботи за ДЦП є надання дітям медичної, психологічної, педагогічної, логопедичної та соціальній допомоги; забезпечення максимально повної і ранньої соціальної адаптації, загального і професійного навчання. Дуже важливо розвиток позитивного ставлення до життя, суспільству, сім'ї, навчання і праці. Ефективність лікувально-педагогічних заходів визначається своєчасністю, взаимосвязанностью, безперервністю, наступністю у роботі різних ланок. Лікувально-педагогічна робота повинна носити комплексний характер. Важлива умова комплексного впливу - узгодженість дій фахівців різного профілю: невропатолога, психоневролога, лікаря ЛФК, логопеда, дефектолога, психолога, вихователя. Необхідна їхня спільна позиція при обстеженні, лікуванні, психолого-педагогічної та логопедичної корекції. У комплексне відновне лікування дитячого церебрального паралічу включаються; медикаментозні засоби, різні види масажу, лікувальна фізкультура (ЛФК), ортопедична допомога, фізіотерапевтичні процедури.

Принципи корекційно-педагогічної роботи з дітьми, що страждають церебральним паралічем: 1. Комплексний характер корекційно-педагогічної роботи передбачає постійний облік взаємовпливу рухових, мовних і психічних порушень у поступовій динаміці триваючого розвитку дитини. Внаслідок цього необхідна спільна стимуляція (розвиток) всіх сторін психіки, мови і моторики, а також попередження і корекція їх порушень. 2Л> аннее початок онтогенетично послідовного впливу, що спирається на збереженій функції. В останні роки широко впроваджена в практику рання діагностика ДЦП. Незважаючи на те, що вже в перші місяці життя можна виявити патологію доречевого розвитку і порушення орієнтовно-пізнавальної діяльності, корекційно-педагогічна і, зокрема, логопедична робота з дітьми нерідко починається після 3-4 років. У цьому випадку робота найчастіше спрямована на виправлення вже сформованих дефектів мови і психіки, а не на їх попередження. Раннє виявлення патології доречевого розвитку і своєчасне корекційно-педагогічний вплив в дитячому і ранньому віці дозволяють зменшити, а в деяких випадках і виключити психомовного порушення у дітей з церебральним паралічем у старшому віці. Необхідність ранньої корекційно-логопедичної роботи при ДЦП випливає з особливостей дитячого мозку - його пластичності і універсальної здатності до компенсування порушених функцій, а також з того, що найбільш оптимальними термінами дозрівання мовної функціональної системи є перші три роки життя дитини. Корекційна робота будується ні з урахуванням віку, а з урахуванням того, на якому етапі психомовного розвитку перебуває дитина. 3. Організація роботи в рамках провідної діяльності. Порушення психічного та мовного розвитку при ДЦП в значній мірі обумовлені відсутністю або дефіцитом діяльності дітей. Тому при корекційно-педагогічеекіх заходах стимулюється основною для даного віку вид діяльності: дитячий вік (від народження до 1 року). Провідний вид діяльності - емоційне спілкування з дорослим; ранній вік (від 1 року до 3 років). Провідний вид діяльності - предметна; дошкільний вік (3-7 років). Провідний вид діяльності - ігрова. 4. Спостереження за дитиною в динаміці триваючого психомовного розвитку. 5. Гнучке поєднання різних видів і форм корекційно-педагогічної роботи. 6. Тісна взаємодія з батьками і всім оточенням дитини. У силу величезної ролі сім'ї, найближчого оточення у процесах становлення особистості 18 дитини необхідна така організація середовища (побуту, дозвілля, виховання), яка могла б максимальним чином стимулювати цей розвиток, згладжувати негативний вплив захворювання на психічний стан дитини. Батьки - основні учасники педагогічної допомоги при ДЦП, особливо якщо дитина з тих чи інших причин не відвідує ніякого навчально-виховного закладу. Для створення сприятливих умов виховання в сім'ї необхідно знати особливості розвитку дитини в умовах патології, його можливості та перспективи розвитку, дотримуватися правильний розпорядок дня, організувати цілеспрямовані корекційні заняття, сформувати адекватну самооцінку і правильне ставлення до дефекту, розвинути необхідні в житті вольові якості. Для цього необхідно активне включення дитини в повсякденне життя сім'ї, в посильну трудову діяльність. Важливо, щоб дитина не тільки обслуговував себе (самостійно їв, одягався, був охайний), а й мав певні обов'язки, виконання яких значимо для оточуючих (накрити на стіл, прибрати посуд). В результаті у нього з'являється інтерес до праці, почуття радості, що він може бути корисний, впевненість у своїх силах. Часто батьки, бажаючи позбавити дитину від труднощів, постійно опікають його, оберігають від усього, що може засмутити, не дають нічого робити самостійно. Таке виховання за типом «гіперопіки» призводить до пасивності, відмови від діяльності. Доброго, терпляче ставлення близьких повинно поєднуватися з певною вимогливістю до дитини. Потрібно поступово розвивати правильне ставлення до своєї хвороби, до своїх можливостей. Залежно від реакції і поведінки батьків дитина буде розглядати себе або як інваліда, що не має шансів зайняти активну місце в житті, або, навпаки, як людину, цілком здатного досягти певних успіхів. Ні в якому разі батьки не повинні соромитися хворої дитини. Тоді й він сам не буде соромитися своєї хвороби, не буде йти в себе, в свою самотність.

Основними напрямками коррекцнонно-педагогічної роботи у доречевой період є: Розвиток емоційного спілкування з дорослим (стимуляція «комплексу пожвавлення», прагнення продовжити емоційний контакт з дорослим, включення спілкування в практичне співробітництво дитини з дорослим). Нормалізація тонусу м'язів і моторики артикуляційного апарату (зменшення ступеня прояву рухових дефектів мовного апарату - спастичного парезу, гіперкінезів, атаксії, тонічних порушень управління типу ригідності). Розвиток рухливості органів артикуляції. Стимуляція голосових реакцій, звуковий і мовної активності (недиференційованої голосової активності, гуления, лепету та лепетних слів). Корекція годування (смоктання, ковтання, жування). Стимуляція рефлексів орального автоматизму (у перші місяці життя - до 3 міс), придушення оральних автоматизмів (після 3 місяців). Розвиток сенсорних процесів (зорового зосередження і плавного простежування; слухового зосередження, локалізації звуку в просторі, сприйняття різному интонируемого голосу дорослого; рухово-кінестетичних відчуттів і пальцевого дотику). Розвиток мовного дихання та голосу (вокализация видиху, збільшення обсягу, тривалості і сили видиху, вироблення ритмічності дихання і рухів дитини). Формування рухів руки і дій з предметами (нормалізація становища кисті і пальців рук, необхідних для формування зорово-моторної координації; розвиток хватательной функції рук; розвиток маніпулятивної функції - неспецифічних і специфічних маніпуляцій; диференційованих рухів пальців рук). Формування підготовчих етапів розуміння мови.

 

Козя́ вкін Володи́ мир Іллі́ ч (нар. 8 червня 1947, с. Острожець, Млинівський район, Рівненська область) — доктор медичних наук, професор, генеральний директор Міжнародної клініки відновного лікування в Трускавці та Реабілітаційного центру «Еліта» (Львів).

Українець.

Дружина, Яніна Миколаївна (нар. 1947) — лікар-терапевт; дочка Ольга (* 1972) — заст. ген. директора Міжнар. клініки відновного лікування; дочка Наталія (нар. 1972) — заст. ген. директора Міжнар. клініки відновного лікування.

Освіта — Гродненський медичний інститут, лікувальний факультет (1971); кандидатська дисертація «Мануальна терапія в реабілітації хворих ДЦП» (1992); докторська дисертація «Структурно-функціональні порушення церебральних і спінальних структур при ДЦП та система реабілітації цих хворих».

З березня 1990 — директор Реабілітаційного центру «Еліта».

Автор (співавтор) 80 наук. праць, зокрема:

  • Детские церебральные параличи. Медико-психологические проблемы (1999, співав.)
  • Детские церебральные параличи. Основы клинической реабилитационной диагностики (1999, співав.)
  • Система интенсивной нейрофизиологической реабилитации по методу Козявкина (1999)
  • Das System der Intensiven Neurophysiologischen Rehabilitation (SINR) bei ICP-Kozijavkin-Metode (1999)
  • New Rehabilitation System for Treatment of Patients with Cerebral Palsy (1999)
  • New Rehabilitation for Patiens with Cerebral Palsy (1999)
  • Система інтенсивної нейрофізіологічної реабілітації (2000)
  • Раціональне використання сучасних технологій лікування хворих з органічними ураженнями мозку (2000, співав.)
  • Актуальність проблеми мінімальної мозкової дисфункції у дітей для медичної реабілітації (2000, співав.)

 

Казкотерапія – це метод, що дозволяє послуговуватися набутим у ході історичного розвитку людства досвідом для інтеграції особистості, для розширення і вдосконалення взаємодії людини з навколишнім світом. Основний, на нашу думку, принцип цього методу – це цілісний, духовний розвиток людини (дитини, підлітка, дорослого); це можливість створення сприятливого ґрунту для становлення цілісної, творчої особистості. Названі характеристики казкової терапії певним чином співвідносяться із принципами особистісно орієнтованого виховання, тому, на нашу думку, використання казкових сюжетів та образів при груповій роботі з дітьми у контексті особистісно-орієнтованого виховання є доцільним та цілком виправданим.

Виходячи із власного світосприймання, кожен народ протягом століть формував свою, властиву лише йому, систему виховання, критеріями ефективності якої виступають загальна культура, освіченість, духовність нації.
В основі української системи виховання лежить давня педагогічна традиція нашого народу.

В основі розробки особистісно орієнтованої системи навчання та виховання лежить принцип визнання індивідуальності учня. Завдання психолога за цієї системи виховання полягає у створенні таких навчальних та виховних ситуацій, які б сприяли максимальному розкриттю здібностей дитини та стимулювали б її внутрішні можливості до саморозвитку.
Одним із ефективних шляхів вирішення цього завдання може бути, на нашу думку, застосування психологом методів та прийомів комплексної казкотерапії. Для будь-якої терапії, і для терапії за допомогою казки зокрема, дуже важливо створити такі умови для психологічної та педагогічної роботи, які б допомагали людині подолати те, що стримує її розвиток. Власне, цей аспект і став основним у створенні концепції казкової терапії.
Джерелами концепції казкової терапії стали роботи Л. Виготського, Д. Ельконіна, дослідження та досвід Б. Беттельхейма, Е. Берна, М.-Л. фон Франц, позитивна терапія притчами та історіями Н. Пезешкяна, дослідження дитячої субкультури М. Осоріної, ідеї Е. Романової, психотерапевтичні казки та ідеї А. Гнєздилова, досвід О. Захарова.

В українській педагогічній науці роботу із застосуванням казкових мотивів та образів запровадив В. Сухомлинський, який приділяв значну увагу використанню казки при роботі з дітьми: " Я не уявляю навчання у школі не тільки без слухання, але і без створення казки" [1, 164]. За твердженням визнаного педагога, завдяки казці дитина пізнає світ не лише розумом, але й серцем. Останнім часом до методу казкової терапії схиляється все більше спеціалістів: психологів, психотерапевтів, психіатрів, педагогів, вихователів, дефектологів.

Отже, як бачимо, концепція казкотерапії, спрямована на передачу цінного життєвого досвіду, виявлення та розвиток потенційних можливостей особистості, цілком відповідає критеріям особистісно-орієнтованого виховання і може бути використана педагогом як один із способів роботи з особистістю кожної окремої дитини. Особливої цінності у сучасній школі набуває можливість застосування особистісно орієнтованого підходу при роботі з дітьми у групі. Цінність казкотерапії для особистісно-орієнтованого навчання та виховання полягає також у можливості застосування педагогом групової форми роботи.

На сучасному етапі розвитку казкотерапії існує велика кількість методів, прийомів та технік роботи з казками. Але можливості терапії за допомогою казки безмежні. Ми ставимо перед собою завдання розглянути лише певні казкотерапевтичні техніки, придатні для застосування в особистісно орієнтованому вихованні дітей у групі.
Одним із перших в українській педагогічній науці застосував казкові сюжети та образи В. Сухомлинський, який використовував можливості казки як професійний педагог-психолог. Педагогом використовувалися різноманітні прийоми роботи з казковими образами, зокрема такі, як читання казок педагогом та дітьми у ролях. Таке читання дозволяє дитині глибше проникнути у зміст казки, емоційно сприйняти її, відчути та зрозуміти героїв казки тощо. Те, що діти брали участь у виготовленні ляльок, за твердженням педагога, позитивно впливало на їх розвиток. Така спільна праця дозволяє розвивати в дітей комунікативні вміння, створювати атмосферу доброзичливості й спонукання до творчості; створення дітьми власних казок. Цей прийом, за словами В. Сухомлинського, " є одним з найцікавіших для дітей видів поетичної творчості. Разом із цим, це важливий засіб розумового розвитку" [1, 167]; інсценування дітьми відомих і вигаданих казок з використанням власноруч виготовлених ляльок є фактично логічним продовженням використання згаданих вище прийомів роботи з казкою. Він стимулює творчість дитини, підвищує її самооцінку, дозволяє розвивати емпатію та комунікативні навички.
Говорячи про доцільність використання казкових образів при роботі з молодшими школярами, В. Сухомлинський також наголошував і на необхідності застосування різноманітних прийомів роботи з казкою при вихованні підлітків: " Ось ця спеціальна робота з виховання і є читання, розповідання, драматизація, прослуховування, переживання казок. Вона не повинна припинятися в 6 – 7 класах" [1, 169]. Використовуючи у своїй роботі з дітьми казку, В. Сухомлинський вважав її тим інструментом, що здатен не лише наблизити дітей одне до одного, спрямувати їх фантазію та уяву, але й розвинути інтелектуальну сферу дітей, зокрема й у дітей із уповільненими процесами мислення.

На сучасному етапі розвитку казкотерапії найбільш розробленими є, на нашу думку, програми комплексної казкотерапії Т. Зінкевич-Євстігнєєвої [2; 3; 4; 5] та Т. Грабенко [5]. Проаналізувавши їх досвід роботи з дітьми із застосуванням казкотерапевтичних методів та прийомів і спираючись на власний досвід участі та проведення казкотерапевтичних семінарів, можемо виділити ряд казкотерапевтичних технік, найбільш доцільних для застосування в особистісно орієнтованому вихованні дітей у групах.

1. Розповідь групі нової або відомої казки від третьої особи.

Сенс полягає в наступному: розуміючи вплив казкових ситуацій на розвиток особистості, психолог-оповідач може свідомо акцентувати на них увагу. Таким чином, у дитини активізуються власні несвідомі
процеси, які стимулюють її особистісне вдосконалення.






© 2023 :: MyLektsii.ru :: Мои Лекции
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
Копирование текстов разрешено только с указанием индексируемой ссылки на источник.