Ситуационная задача 165

Пациент В. 24 лет жалуется на острую боль в нижней челюсти слева, припухлость левой половины лица, онемение кожи нижней губы слева, общую слабость, повышение температуры тела до 39, 0º С, озноб, сильную головную боль. Развитие настоящего заболевания: 2 года назад был лечен зуб 3.6. Периодически этот зуб болел при накусывании. Две недели назад после перенесенного ОРВИ зуб 3.6 вновь заболел. К врачу не обращался. Спустя 5 дней возникла боль в зубах нижней челюсти слева, резко повысилась температура тела, был сильный озноб, возникла сильная слабость. Появилась припухлость лица, онемение кожи нижней губы слева. Самостоятельный прием нурофена и амоксиклава в течение 2-х дней не привели к заметному улучшению в состоянии, обратился к врачу. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 38, 6º С, пульс частый, слабого наполнения. При осмотре: в левой щечной и поднижнечелюстной областях плотный болезненный инфильтрат. Чувствительность кожи нижней губы слева снижена. Открывание рта ограничено до 2 см между центральными резцами. Слизистая оболочка альвеолярной части нижней челюсти слева в области премоляров и моляров с вестибулярной и язычной поверхностей отечна, гиперемирована, при пальпации определяется инфильтрация тканей. Язык покрыт белым, рыхлым налетом. В зубе 3.6 на жевательной поверхности глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, перкуссия слегка болезненна, подвижность II-степени. Коронковые части зубов 3.4, 3.5, 3.7 интактны; перкуссия их болезненна, подвижность I степени. Зубная формула:

На рентгенограмме – в области верхушек корней зуба 3.6 имеется разрежение костной ткани с четкими границами, размером 0, 5 на 0, 4 см. Каналы корней зуба 3.6 заполнены пломбировочным материалом на 2/3 длины. ЭОД зуба 3.6 – реакции нет; зуба 3.4 – 20 мА; зуба 3.5 – 35 мА; зуба 3.7– 30 мА.

Вопросы

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

1.Диагноз: Обострение хронического периодонтита 3.6 зуба. Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти слева.

2.Диф дифгностика:

-острый гнойный периостит

-абсцесс, флегмона

3.Хирург: удаление причинного зуба под местной анестезией, вскрытие гнойного очага (под местным потенцированным обезболиванием с лидокаиновыми блокадами), дренирование. Противовоспалительная, дезинтоксикационная, стимулирующая, симптоматическая терапия. Ортопед: замещение дефекта 4.6 зуба, протезирование после удаления 3.6 зуба.

4.Лечение: Удаление 3.6 зуба, вскрытие гнойного очага под надкостницей, в кости и околочелюстных мягких тканях, дренирование. Шинирование подвижных зубов.

Осложнения: Общие: септический шок, флебит вен лица, менингит, медиастенит