Ситуационная задача 161

Пациент С. 35 лет жалуется на периодически возникающую боль в зубе 2.2, усиливающуюся при приеме твердой и горячей пищи. Развитие настоящего заболевания: зубы 2.2 и 2.3 были лечены несколько лет назад. В течение 1, 5 лет, периодически возникала боль при накусывании на зуб 2.2. После приѐ ма нурофена и полосканий полости рта раствором соды боль прекращается. Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела 36, 6°С. При осмотре: конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное. Зуб 2.2 изменен в цвете, пломба на медиальной поверхности. Зуб 2.3 в цвете не изменен, пломба на дистальной поверхности. Слизистая оболочка с вестибулярной стороны, соответственно верхушке корня зуба 2.2 слегка отечна, гиперемирована. На середине высоты альвеолярного отростка с вестибулярной стороны между зубами 2.2; 2.3 имеется свищевой ход. Вертикальная перкуссия зуба 2.2 слабо болезненна. Зубная формула:

На рентгенограмме: у верхушки корня зуба 2.2 определяется очаг разрежения костной ткани без чѐ тких границ, 0, 3 х 0, 4 см, канал корня зуба обтурирован на ½ его длины. Изменений в периапикальных тканях зуба 2.3 нет. ЭОД зуба 2.2 – реакции на ток нет, зуба 2.3 – 6мА.

Вопросы

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Определите прогноз заболевания.

1. Гранулематозный периодонтит зуба 2.2. (К04.6 Периапикальный абсцесс с полостью) Зуб 2.2 изменен в цвете, пломба на медиальной поверхности. Зуб 2.3 в цвете не изменен, пломба на дистальной поверхности. Слизистая оболочка с вестибулярной стороны, соответственно верхушке корня зуба 2.2 слегка отечна, гиперемирована. На середине высоты альвеолярного отростка с вестибулярной стороны между зубами 2.2; 2.3 имеется свищевой ход. Вертикальная перкуссия зуба 2.2 слабо болезненна. На рентгенограмме: у верхушки корня зуба 2.2 определяется очаг разрежения костной ткани без чѐ тких границ, 0, 3 х 0, 4 см, канал корня зуба обтурирован на 1⁄ 2 его длины. Изменений в периапикальных тканях зуба 2.3 нет. ЭОД зуба 2.2 – реакции на ток нет, зуба 2.3 – 6мА.

2. При хроническом гранулирующем периодонтите требуется проведение дифференциальной диагностики с фиброзным и гранулематозным периодонтитом, хроническим пульпитом, околокорневой кистой, актиномикозом лица и шеи, остеомиелитом челюстей.

3. проф гигиена, повторное Эндо лечение зуба 2.2 (Комплексное лечение гранулирующего периодонтита проводится в несколько этапов. В первое посещение стоматолог осуществляет раскрытие полости зуба, механическую и медикаментозную обработку корневых каналов (либо дезобтурацию - распломбировку ранее запломбированных корневых каналов), наложение антисептических препаратов, постановку временной пломбы. Во время второго посещения производится промывание, санация и временное пломбирование корневого канала лечебной пастой. В третье посещение при отсутствии жалоб после повторной механической и медикаментозной обработки каналов выполняется постоянное пломбирование корневых каналов гуттаперчевыми штифтами, установка внутриканального штифта и восстановление коронковой части зуба.)

4.Резекция верхушки корня (под инфильтрационной анестезией выкраивания слизисто-надкосшичный лоскут отслаивают с помощью распатора до уровня верхушки корня. В случаях, когда надкостница спаяна с костью рубцом, последний рассекают скальпелем. Основание лоскута должно быть обращено к своду преддверия ротовой полости, что обеспечивает хорошее кровоснабжение лоскута. Далее удаляют наружную костную стенку в проекции верхушки резецируемого корня. После обнажения верхушки корня её резецируют фиссурным бором до уровня заполнения пломбировочным материалом, что определяется по белой точке в центре среза корня. Тщательно выскабливают костную полость и удаляют грануляции, гранулёмы, пломбировочный материал, инородные тела. Фрезой сглаживают острые костные и нависающие края. При необходимости проводят ретроградное пломбирование канала серебряной амальгамой или современными стекломономерными цементами типа " Фуджи" или " Кемфил". В полость на выбор вводят биосинтетические остеотропные препараты: колапол*, колапан*9, остим*э-100 или др. Стерильный порошок или гранулы перед использованием смачивают аутокровью или физиологическим раствором, затем вводят в костную полость, заполняя её на 70-80 %. При смачивании препарат набухает и не выходит за пределы полости. При отсутствии биосинтетических материалов с той же целью можно использовать стружку лиофилизированной или собственной кортикальной пластинки. Костную полость, заполненную биосинтетическим материалом или кровяным сгустком, можно укрыть биорезорбируемой мембраной, содержащей гидроксиапатит и фиксируемой поднадкостнично. Слизисто-надкостничный лоскут мобилизуют, укладывают на место и фиксируют узловыми швами. Больному на 20-30 мин местно в области операции прикладывают холод и накладывают давящую повязку с целью уменьшения вероятности развития выраженного отёка и гематомы.

5.Прогноз: благоприятный