Ситуационная задача 157

Пациент В. 33 лет обратился с жалобами на боль, распирание и появление припухлости в поднижнечелюстной области слева во время приема пищи. Развитие настоящего заболевания: последние 2 дня пациент отмечает появление болезненной припухлости в поднижнечелюстной области слева во время приема пищи. В течение 10-15 минут припухлость исчезает. Перенесенные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, практически здоров. Вич, сифилис, гепатит отрицает. Аллергоанамнез не отягощен. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36.9º С. Местный статус: конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, безболезненны при пальпации, не спаяны с окружающими тканями. В полости рта: слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без признаков воспаления. При массировании поднижнечелюстной слюнной железы слева выделяется прозрачная слюна в умеренном количестве. При бимануальной пальпации по ходу поднижнечелюстного протока слева в передней трети определяется небольшое ограниченное уплотнение. При зондировании протока определяется шероховатое образование. Зубная формула:

Вопросы

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

1.Слюннокаменная болезнь поднижнечелюстной слюнной железы

При бимануальной пальпации по ходу поднижнечелюстного протока слева в передней трети определяется небольшое ограниченное уплотнение. При зондировании протока определяется шероховатое образование. появление припухлости в поднижнечелюстной области слева во время приема пищи.

2.Дифференциальная диагностика:

с воспалительными процессами слюнных желез без наличия камней, опухолями и опухолевидными заболеваниями слюнных желез, ретенционными кистами типа песочных часов, а также опухолями мягких тканей дна ротовой полости, эпидермоидными и дермоидными кистами.

3.Лечение калькулезного сиалоаденита.

Зависит от стадии воспалительного процесса и от локализации конкремента.

При наличии острых воспалительных явлений – лечение по схеме лечения острого сиалоаденита. пилокарпина однопроцентный раствор либо йодистого калия двухпроцентный раствор. физиотерапевтические процедуры (в особенности ультравысокочастотная терапия – УВЧ). На пораженную область можно прикладывать теплые, но сухие повязки, а также спирто-камфорные компрессы. Запрет курения, гигиена рта. обильное употребление теплой жидкости – молока, отвара шиповника, исключительно свежих соков и морсов.

4.Оперативное лечение.

• Вскрытие протока при наличии признаков застоя слюны и абсцедирования.

• Удаление конкремента при локализации его в области протока.

• Экстирпация подчелюстной слюнной железы при локализации конкремента в паренхиме железы.

• Литотрипсия при локализации конкремента в паренхиме железы, наличии сопутствующих заболеваний и отказе от удаления железы.

Методика операции удаления камня из протока железы.

• Доступ внутриротовой.

• Проведение анестезии, прошивание и перевязка протока позади камня.

• Параллельно протоку, с обеих сторон от камня накладывают две длинные лигатуры, прошивая слизистую оболочку, и оставляют их в качестве «держалок» ассистенту.

• Разрез слизистой оболочки между наложенными лигатурами.

• Рассечение протока и выделение камня.

• После извлечения камня лигатуры снимают, рану не ушивают, в рану вводят дренаж.

• После операции удаления камня из протока железы проводят лечение больного, направленное на ликвидацию воспалительных явлений в паренхиме железы.

5.После удаления камня возможно образование стриктуры протока с последующим развитием ложной «слюнной колики». Абсцедирование. Развитие периаденита