Ситуационная задача 154

Пациент К. 42 лет обратился с жалобами на периодическую ноющую боль в зубе 3.5, усиливающуюся при накусывании, а также наличие образования на нижней челюсти слева. Развитие настоящего заболевания: со слов пациента, периодические боли беспокоят последний месяц. Неделю назад боль усилилась, появилось образование на нижней челюсти слева, спустя 5 дней боль уменьшилась. Ранее зуб 3.5 был лечен. Перенесенные и сопутствующие заболевания: со слов пациента практически здоров. Вич, сифилис, гепатит отрицает. Аллергоанамнез не отягощен. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36.7º С. Местный статус: конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, при пальпации безболезненны, подвижны. В полости рта: зуб 3.5 покрыт металлокерамической коронкой, перкуссия слабо болезненна. В проекции верхушки корня 3.5 свищевой ход, из которого выбухают грануляции. Слизистая оболочка в области зуба 3.5 гиперемирована, отечна, слабо болезненна при пальпации. Перкуссия зуба 3.5 слабо болезненна. На прицельной рентгенограмме зуба 3.5: разрежение костной ткани у верхушки корня зуба 3.5 с нечеткими контурами. Зубная формула:

Вопросы

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

1.Хронический гранулирующий верхушечный периодонтит 35 зуба.

2. Дифференциальная диагностика:

1) между хроническими периодонтитами:

2) с глубоким кариесом

3) с хроническим гангренозным пульпитом 4)с нагноением околокорневой кисты 3.План комплексного лечения

В первое посещение стоматолог осуществляет раскрытие полости зуба, механическую и медикаментозную обработку корневых каналов (либо дезобтурацию - распломбировку ранее запломбированных корневых каналов), наложение антисептических препаратов, постановку временной пломбы. Во время второго посещения производится промывание, санация и временное пломбирование корневого канала лечебной пастой. В третье посещение при отсутствии жалоб после повторной механической и медикаментозной обработки каналов выполняется постоянное пломбирование корневых каналов гуттаперчевыми штифтами, установка внутриканального штифта и восстановление коронковой части зуба.

В некоторых случаях для удаления грануляционных тканей из очага воспаления возникает необходимость в проведении резекции верхушки корня зуба. При невозможности проведения терапевтического или консервативно-хирургического лечения прибегают к экстракции зуба.

4. Резекция верхушки корня зуба

-Местное обезболивание (инфильтрационная анестезия)

-Разрез (трапециевидный или дугообразный)

-Отслоение слизисто-надкостничного лоскута с помощью распатора или гладилки

-Выпиливание (с помощью фиссурного или шаровидного бора) или выдалбливание (с помощью долота и молотка) передней стенки зубной альвеолы для обнажения верхушки корня (иногда с грануляциями или гранулемой)

-Удаление гранулемы и грануляционной ткани с помощью хирургической кюретажной ложки, при этом оголяется верхушка корня.

-Спиливание фрезой или фиссурным бором верхушечной трети корня

-Укладывание на место надкостничного лоскута, наложение швов

5.Местные и общие осложнения

1) Распространение воспалительного процесса на окружающие ткани (периостит, остеомиелит, флегмона)

2) неправильное определение рабочей длины может привести к обострению воспалительного процесса, Выведение за апикальное отверстие пломбировочного материала часто приводит к обострению воспалительного процесса.

3) Ослабление коронки, что может привести к фрактуре коронки и невозможному ее восстановлению.

4) Перфорация дна полости зуба в области фуркации корней.

5) Перфорация корня

6) Облом инструмента в канале