Ситуационная задача 150

Пациент П. 37 лет предъявляет жалобы на боли в области боковых зубов нижней челюсти и припухлость мягких тканей щечной области справа. Развитие настоящего заболевания: последнее посещение врача-стоматолога было 3 года назад Перенесенные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, считает себя практически здоровым. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает. Местный статус: конфигурация лица изменена за счет отека мягких тканей щечной области справа. Кожа в области отека не гиперемирована, собирается в складку. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, не спаяны с окружающими тканями, болезненны при пальпации с обеих сторон В полости рта: коронковая часть 46 разрушена, перкуссия безболезненная. Переходная складка в области 45, 46, 47 зубов сглажена, гиперемирована, пальпация болезненна, определяется флюктуация. На рентгенограмме в области верхушек корней 46 определяется очаг деструкции костной ткани без четких границ. Зубная формула:

Вопросы

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

1.Периостит нижней челюсти от 46 зуба, хронический гранулирующий периодонтит 46. 2.Дифференциальная диагностика:

Острым периодонтитом.

Различного вида абсцессами, лимфаденитами (воспаления лимфоузлов), флегмонами (разлитых воспалительных процессов в мягких тканях лица и шеи).

Острыми сиалоаденитами (воспалений слюнных желез). Острым остеомиелитом.

3.Острый гнойный периостит челюсти требует хирургического лечения – вскрытия поднадкостничного или подслизистого абсцесса, удаление 46 зубов. Периостотомия производится под проводниковой анестезией через внутриротовой разрез. С целью обеспечения оттока гнойного экссудата рану дренируют марлевым или резиновым выпускником. В послеоперационном периоде показана щадящая диета, антисептические полоскания, прием антибиотиков, дезинтоксикационная, гипосенсибилизирующая, симптоматическая терапия.

С целью купирования воспалительных явлений назначается физиотерапия: УВЧ, флюктуоризация, ультразвук, лазеротерапия, электрофорез с лидазой. Выздоровление обычно наступает через 5-7 дней.

4.Обезболивание — проводниковую анестезию(мандибулярная). В качестве анестетика следует использовать 1 — 2 % раствор тримекаина

Разрез при периостите делают длиной 1, 5 —2, 5 см, рассекая слизистую оболочку и надкостницу по переходной складке на всю глубину тканей до кости. Для свободного оттока гнойного экссудата и предупреждения слипания краев раны в нее вводят на 1—2 сут тонкий дренаж, который может быть приготовлен из хирургических перчаток или полиэтиленовой пленки.

Одновременно со вскрытием поднадкостничного гнойника производят удаление зуба, послужившего источником инфекции, если дальнейшее сохранение его нецелесообразно.

После хирургического вмешательства для скорейшего рассасывания воспалительного инфильтрата назначают 4—6 раз в день полоскания полости рта теплым (40 — 42 °С) раствором калия перманганата (1: 3000) или 1 — 2% раствором бикарбоната натрия. Хороший лечебный эффект в этот период оказывают электрическое поле УВЧ, СВЧ, флюктуоризация, лучи гелий-неонового лазера малой мощности. Рассасыванию воспалительного инфильтрата способствует согревающая вазелиновая повязка или повязка по Дубровину, которую накладывают на 10—12 ч, лучше на ночь, днем применяют сухое тепло (лампа соллюкс).

В начальном периоде острого периостита, а также после хирургического вмешательства целесообразно назначать больным сульфаниламиды (норсульфазол, сульфадимезин или

сульфадиметоксин), пиразолоновые производные (анальгин, амидопирин), антигистаминные препараты (димедрол, диазалин, супрастин), препараты кальция (раствор кальция хлорида, глюконат или лактат кальция), витамины (особенно витамин С).

5.Осложнения:

Остеомиелит; абсцесс, флегмона Происходят отеки и гиперемия.