Гемотрансфузия

Методика переливания крови Врач, переливающий кровь, обязан: правильно выбрать кровь

в отношении системы АВО и резус; проверить всю относящуюся к этому документацию; провести макрооценку крови в ампуле; провести определение группы крови у реципиента и в ампуле донорской крови; провести пробы на совместимость по группам крови системы АВО и резус реципиента и донора. Проба на индивидуальную совместимость донора и реципиента

по группам крови по системе АВО проводится при комнатной температуре в течение 5 минут. На пластинку наносят 2—3 капли сыворотки больного и добавляют маленькую каплю сыворотки

донора (в соотношении крови и сыворотки 1: 10). Кровь и сыворотка смешивается сухой стеклянной палочкой, пластинку слегка покачать и оставить на 1—2 мин. в покое, периодически покачивая и наблюдая за ходом реакции в течение 5 мин. Если агглютинация не наступила, кровь донора совместима с кровью больного. Агглютинация указывает на несовместимость крови донора и больного. Проба на совместимость по резус-фактору. На середину чашки Петри наносят 2—3 капли сыворотки 10: 1, перемешать стеклянной палочкой и чашку Петрипоместить на водяную баню при температуре 46—48° на 10 мин. По истечении 10 мин. Чашку вынуть из водяной бани и просмотреть при покачивании над источником света.

Учет результата: 1. Агглютинация эритроцитов в виде мелких, реже крупных комочков на фоне просветленной или полностью обесцвеченной сыворотки — кровь донора несовместима с кровью больного — кровь не переливать! 2. Отсутствие агглютинации — кровь донора совместима с кровью больного. Проба на совместимость по резус-фактору с применением желатина. В пробирку емкостью 10 мл (не менее) или центрифужную, пастеровской пипеткой наносят маленькую каплю крови донора, затем 2 капли подогретой до разжижения 10% раствора желатина и 2—3 капли сыворотки больного (раствор желатины, должен быть прозрачным; при помутнении или появлении хлопь ев, желатина непригодна). Содержимое пробирки встряхнуть (смешать) и поместить в водяную баню при температуре 46—48° на 10 минут. Через 10 мин. пробирку вынуть из водяной бани и долить в нее 5—8 мл физиологического раствора хлористого натрия, подогретого в той же водяной бане. Содержимое пробирки перемешать путем 1—2-кратного перевертывания ее и просмотреть на светневооруженным глазом или через лупу с 2-кратным увеличением. Учет результата: 1. Агглютинация в пробирке (эритроциты в виде взвеси мелких, реже крупных, комочков на фоне просветленной или полностью обесцвеченной жидкости — кровь донора несовместима с кровью больного — кровь не переливать!) 2. Агглютинации нет — содержимое пробирки равномерно окрашено, слегка опалесцирует — кровь донора совместима, годна к переливанию. После проведения проб на индивидуальную и Р-совместимость, кровь в ампуле проверяют на годность к переливанию, согревают до комнатной температуры, осторожно смешивают. Резиновую пробку флакона с кровью обрабатывают спиртом и вводят 2 иглы — одна диаметром 2 мм для непосредственного переливания, другая — длинная для воздуха, кончик ее должен быть выше уровня крови во флаконе. Короткую иглу соединяют с системой для гемотрансфузии и переворачивают флакон с кровью вверх дном, постепенно заполняя стерильную систему, вытесняя воздух через противоположную иглу системы. Когда воздух выйдет, трубку системы возле пункционной иглы зажимают зажимом. На плечо, выше локтевого сгиба, накладывают жгут. Выбрав место для венепункции и обработав кожу спиртом, пунктируют вену. Флакон поднимают и закрепляют на подставке. После снятия с руки больной жгута, приступают к переливанию крови, проверив предварительно биологическую пробу. В вену больной трижды вводят по 25 мл крови донора с трехминутным перерывом (за 10 минут больной вливают 75—1000 мл крови). В последнее время применяют растянутую биологическую пробу, когда первые 25 мл крови вливают медленно в течение 3—5 мин. и наблюдают за больной. Появление боли в груди, пояснице, затруднение дыхания, снижение артериального давления, тахикардия, резкая бледность с последующим цианозом лица, губ, тошнота, рвота, головокружение свидетельствуют о несовместимости крови. Переливание крови срочно прекратить. Хорошее состояние больной позволяет производить гемотрансфузию и прекращают, когда в ампуле остается 5—10 мл крови.

На место венепункции, после окончания переливания крови, накладывают давящую асептическую повязку. Остаток крови во флаконе необходимо сохранить в течение одних суток в холодильнике для исследования ее при развитии у реципиента тяжелой реакции на гемотрансфузию. Реинфузия крови Кровь, излившуюся в брюшную полость, собирают (вычерпывают) ложкой-черпаком (можно стеклянной 200-граммовой баночкой) или аспирацйонной системой в стерильную колбу (банку Боброва или флакон из-под кровезаменителя), содержащей консервант ЦОЛИПК-76 или лимоннокислый натрий, или гепарин. Собранную кровь фильтруют самотеком. Над флаконом (для кровезаменителя или ампулой ЦОД ИЛ К для внутривенного вливания жидкостей) помещается воронка, в которую уложены 8 слоев марли, смоченной раствором цитрата натрия или ЦОЛИПК-76. Марлю со скопившимися на ней сгустками, следует заменить новой. После фильтрации флакон подключают к системе и переливают внутривенно струйно или капельно без каких-либо проб и исследований. При применении стабилизирующего раствора необходимо введение 10% раствора хлорида кальция из расчета 10 мл на каждые 500 мл реинфузионной крови.