Ответ на задачу № 9

1. Бронхиальная астма, эндогенная форма, средней тяжести, контролируемая, персистирующее течение, осложнение ДН 1 ст.
2. Необходимые дополнительные исследования: общий анализ крови с лейкоформулой в динамике, анализ мокроты на кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана, эозинофилы.
3. Необходимо дифференцировать с ХОБЛ, аспирацией инородного тела, коклюшем, крупом, опухолью средостения.
4. Больной временно нетрудоспособен в течение 2-3 недель
5. Лечение состоит из а) базисной противовоспалительной терапии (ингаляции глюкокортикоидов), антагонисты лейкотриеновых рецепторов. б) бронхорасширяющих средств (симпатомиметики, комбинированные (беродуал), в) улучшающие отхождение мокро­ты (амброксол), г) лечебная физкультура, массаж грудной клетки и спины, д) занятия в астма-школе. Санаторно-курортное лечение проводится вне обострения заболевания, используются климатические, бальнеологические факторы, микроклимат солевых шахт (Юматово, южный берег Крыма, Солотвино).
6. Меры, направленные на профилактику обострений при бронхиальной астме: улучшение экологической обстановки, насколько это возможно (например, постоянная или временная смена места жительства); частая уборка помещений, минимальное количество ковров, мягких игрушек, книг в жилом помещении, особенно в спальнях; соблюдение правил личной гигиены; следить за чистотой домашних животных, а желательно вообще их не заводить; пользоваться гипоаллергенными предметами быта; правильное и здоровое питание качественными продуктами с минимальным количеством пищевых добавок, тщательное мытье продуктов, особенно из магазина или рынка; как можно меньше пользоваться аэроаллергенами: дезодоранты, освежители воздуха, парфюмерия, особенно в виде спреев, и т.п.; уменьшить, а при возможности бросить курение, в том числе исключить пассивное курение; устранение профессиональных вредностей (если нарастают признаки бронхиальной астмы, то наилучшим вариантом является смена места работы); прием любых лекарственных средств только после консультации врача; устранение в кратчайшие сроки любых аллергических проявлений и обязательное определение их источника; предотвращение контакта с заведомо известным продуктом (предметом), вызывающим аллергию; своевременное лечение респираторных инфекций; ведение здорового образа жизни, укрепление иммунитета, закаливание, регулярные физические упражнения; санаторно–курортное профилактическое лечение в местах с морским климатом либо на высокогорье.
7. Признаки бронхиальной обструкции у больной: приступ удушья с затрудненным выдохом, кашель с трудноотделяемой мокротой, при объективном обследовании - над легкими жесткое дыхание с удли­ненным выдохом, множественные хрипы, снижение показателей функций внешнего дыхания: ФЖЕЛ 70%, + проба бронхолитиками.