Главная страница Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Ақырық анализі
|
|
Кө лемі - 7, 0 мл
Тү сі: сары
Иісі: жоқ
Реакция: нейтральды
Сипаты: шырышты, Шарко-Лейден кристаллдары, бірен-саран Куршман спиральдары
Микрореакция:
Нә тижесі-теріс
Спирометрия нә тижесі:
негізгі
ЖЕЛ 104 %
ОФВ1 64 %
Тиффно индексі ОФВ1/ЖЕЛ 72 %
МВЛ 101 %
МОД 44 %
ТЖ 24 рет мин
Сальбутамолмен сынамадан кейін – ОФВ1 – 86%
| Анамнез жинау. Барлық сұ рақ тар қ ойылды ма? | Ентігу сипатын анық тау, қ ақ ырық бар ма? бар болса, сипаты қ андай? Ауру анамнезі жә не ө мір анамнезі. | |
| Бронхиальді демікпе ауырлық дә режесінің критериі анық талды ма? | Тү нгі жә не кү ндізгі ұ стамалар жиілігі, ауырлығ ы, ұ стама кезінде қ олданылатын препараттар нә тижелілігі | |
| Физикальді зерттеу жү ргізудің дұ рыстығ ы- жалпы қ арау. | Науқ астың қ алпы, тыныс жетіспеушілігінің белгілері, тері жамылғ ысының цианозы. | |
| Физикальді зерттеу жү ргізудің дұ рыстығ ы- тыныс алу жү йесі | Пальпация, перкуссия, аускультация | |
| Физикальді зерттеу жү ргізудің дұ рыстығ ы- жү рек-қ антамыр жү йесі | Пальпация, аускультация | |
| Болжама диагноз қ ою | Бронхиальді демікпе, (персистирлеуші) орташа дә режелі ауырлық та, ө ршу. | |
| Зерттеу жоспарын тағ айындады: | ЖҚ А, ЖЗА ЭКГ Кеуде торы рентгенографиясы Спирография, сальбутамолмен сынама Жалпы қ ақ ырық анализі. | |
| Дифференциальді диагностика жоспары | Ө СОА, обструктивті бронхит, жү рек астмасымен. | |
| Спирография, жалпы қ ан анализі, жалпы зә р анализі, қ ақ ырық анализі, микрореакция мә ліметтеріне интерпретация жү ргізу. | Спирография, сальбутамолмен сынама (тыныс алудың обструктивті типті бұ зылысы I-II дә р. бронхолитикпен сынама –оң нә тижелі). Микрореакция-теріс. ЖҚ А, қ ақ ырық анализі-бронхиальді демікпеге тә н ө згерістер. ЖЗА ө згеріссіз. | |
| ЭКГ нә тижесін интерпретациялау | ЭКГ (синусты тахикардия 112/мин, теріс Т V1, V2, V3 шық паларында) | |
| Ө кпе рентгенографиясын интерпретациялау | Ө кпе эмфиземасының белгілері: қ абырғ алардың горизонтальді орналасуы, қ абырғ ааралық тардың кең еюі, ө кпе тіні мө лдірлігінің жоғ арылауы. | |
| Емдеу тактикасын анық тады | -амбулаторлы жағ дайда емделу, ү й жағ дайындағ ы стационар ұ йымдастыру Режим 2. Бө лменің шаң болмауын қ адағ алау, фильтрация жү йелерін қ олдану Емдеу тактикасы: Ингаляциялық кортикостероид Пролонгирленген ә серлі бронхолитик, сальбутамол қ ажетіне байланысты, динамикада ПФМ бақ ылау | |
| Базисті терапияны тағ айындады | Будесонид 100мг 200 мкг дозасында 3 рет тә ул. спейсер арқ ылы Сальбутамол 100мкг ингаляционды 1-2 рет тә ул. қ ажетіне қ арай | |
| Ем нә тижелілігін бағ алау | Ем нә тижелілігі: -аптасына 1 реттен аз тү нгі обструкция эпизоды, физикалық кү штемені қ алыпты кө теру, қ ысқ а ә серлі β -агонисттерге тә уелділік тә улігіне 2 ингаляциядан кө п емес, жедел кө мекті қ ажет етпеуі, бронхтардың тә уліктік лабильдігі – 20% кем, орташа тә уліктік кө рсеткіші- 80% аса | |
| Уақ ытша ең бекке жарамсыздық экспертизасы | Жұ мыстанбосатылу, уақ ытша ең бекке жарамсыздық парағ ын 14 кү нге дейін (ориентировочно) беру. 2 кү н жағ дайын бақ ылау, ә рі қ арай жағ дайының жақ саруына байланысты ә р 2 кү н сайын. |
4 Клиникалық жағ дай «Отбасылық дә рігерлік амбулаторлық жағ дайдағ ы балалардағ ы бронхиальды демікпе, респираторлы аллергоздың диагностикасы мен жү ргізу тактикасы»
| Аурудың басталу уақ ыты | Ауру кашан басталды жә не оны немен байланыстырасыз? | 3 кү н бұ рын ауырды, жө теліп, тү шкіріп, мұ рны бітіп, дене температуры 38С жоғ арылады |
| Жү ргізілген емнің тиімділігі | Қ андай ем қ абылдады? | Кө п сұ йық тық ішті. Ыстық тү сіретін дә рілер, сальбутамол қ абылдады, бірақ жағ дайы жақ сармады. |
| Жө тел сипатын анық тау | Жө тел сипаты қ андай–қ ұ рғ ақ, ылғ алды, қ ақ ырығ ы аз немесе кө п (гиперсекрециямен), Жө тел қ ай уақ ытта пайда болып кү шейеді? | Жө тел басында қ ұ рғ ақ, одан кейін ылғ алды, қ ақ ырық тың мө лшері аз, шығ арылуы қ иын болды. Ентігу мен ұ стама тә різді жө тел пайда болып жағ дайы нашарлады. |
| Ентігу сипаты | Ентігу сипаты қ алай – дем алу немесе дем шығ ару қ иын ба? | Дем шығ ару қ иын (экспираторлы ентікпе). |
| Қ ақ ырық сипаты: мө лшері, консистенциясы, тү сі, исі | Қ ақ ырық тың тү сі мен консистенциясы қ андай? Оң ай жө теле ма? | Қ ақ ырығ ы жабысқ ақ қ иын бө лінеді, тү ссіз, кө піршікті. |
Анамнезінен: Балам ерте жасынан жиі ауырады. Ол 2 жастан бастап кө ктем, кү з айларында тү шкіріп, мұ рны бітелетін. Учаскелік дә рігерге қ аралдық: қ ан сынағ ын тапсырдық. Аллергияғ а қ арсы димедрол мен супрастин берді, бірақ оның ә сері аз. Бір апта бұ рын жө тел басталып ентігу пайда болды. Тыныс алуы қ иындап, аллергологқ а кө рінуге кең ес берді. Итіміз бар. Ә сіресе итпен ойнағ аннан кейін жө тел, ентігу пайда болады.Жө телі ұ стамалы, жиі, қ ұ рғ ақ. Кө бінесе тү нде, кейде таң ата басталады.Қ ақ ырығ ы шырышты, аз мө лшерде, шығ арылуы қ иындағ ан. Айналасы шаң -тозаң болғ анда, ақ терек мамығ ы ұ шқ ан кезде пайда болады.Тә тті жесе, апельсин жесе бетіне бө ртпелер шығ ады, жө телген кезде сироп бергенде беті қ ызарғ ан. 2-жасқ а дейін ЭКД болғ ан 2-3айғ а дейін аралас тамақ тандырылғ ан, 6 айдан соң жасанды тамақ тандырдым.
Ө мір анамнезінен: Бала ІІ жү ктіліктен, уақ ытына жетіп туылғ ан. Қ алыпты ө ткен ІІ туыттан. Туғ андағ ы дене салмағ ы 3, 400. Нә рестелік кезең і, ө сіп дамуы қ алыпты, проф. екпелері уақ ытылы. Тұ қ ым қ уалаушылығ ы: Анасында поллиноз. Атасында созылмалы бронхит, апайында атопиялық дерматит.
Объективті қ арап тексеру: Баланың жағ дайы ауыр, ә лсіз, селқ ос. Тері жабындылары бозғ ылт, сұ рғ ылт, тершіл, мұ рнымен тыныс алуы қ иындағ ан, кө зінен жас ағ ады, қ ұ рғ ақ жө тел. ТЖ 48 мин, ЖСЖ 126, Қ Қ 90/60. Дене температурасы 36, 6 С. қ арап тексергенге тітіркенеді. Сұ рақ тарғ а селқ ос жауап береді, ортопноэ қ алпында, кеуде қ уысы бө шке тә різді ө згерген. Тыныс алуы қ ысқ а, қ иындағ ан, тыныс шығ аруы паузасыз, ұ зарғ ан, қ иындағ ан, дистанционды сырылдар. Тыныс алуы кеуде, қ ұ рсақ қ осымша бұ лшық еттерінің қ атысуымен. Қ абырғ а аралық тар кең іген, горизонтальды орналасқ ан. Ө кпесінде перкуторлы қ ораптық дыбыс, ө кпе шекарасы тө мен, ө кпе экскурсиясы қ ысқ арғ ан. Аускультацияда тыныс алуы ә лсіз, ысқ ырық ты сырылдар естіледі. Қ арап тексергенде ұ стамалы жө тел, ентігу байқ алады, қ ақ ырығ ы кө бікті, жабысқ ақ, шығ арылуы қ иындағ ан. Жө телден кейін ысқ ырық ты сырылдар кө бейіп кетеді. Жү рек тондары бә сең, тахикардия. Іші жұ мсақ, пальпациясы ауру сезімінсіз. Бауыры қ абырғ а доғ асы бойымен, кө кбауыры пальпацияланбайды. Бойы - 100 см, салмағ ы – 23 кг
Результаты лабораторно-инструментального исследования ребенка:
|
|