Лечение астматического состояния.

Астматический статус сопровождается гиповолемией, увеличением гематокрита, концентрацией белков плазмы крови. Описаны случаи гиперволемии, гипернатриемии. Лечение направлено на: 1. ликвидацию блокады в-адренергических рецепторов бронхиального дерева. 2. улучшение бронхиальной проходимости и дренажной функции бронхов. 3. коррекцию нарушений газового состава и кислотно-щелочного состояния артериальной крови. 4. восстановление необходимого объема внутрисосудистой жидкости.

Основной и обязательный компонент медикаментозной терапии - глюкокортикостероиды, доза которых зависит от степени тяжести астматического статуса, массы тела больного, типа препарата, наличия стероидной зависимости. Например, гидрокортизон вводят в дозе 7 мг/кг массы тела, последующую дозу вводят через 8 ч. После выведения из статуса рекомендуется назначать кортикостероиды в тех же дозах в течение 48 ч с последующим постепенным снижением дозы в течение 2 дней, ежесуточно снижать дозу на 25% до минимальной. Желательно сочетать парентеральное и пероральное введение гормональных препаратов. Терапию глюкокортикостеро идами необходимо проводить совместно с терапией бронхолитиками (эуфиллин, дипрофиллин), спазмолитиками (платифиллин, баралгин, но-шпа), гепаринизированной жидкостью (3-4 л), оксигечотерапией. Бикарбоната натрия показан при метаболическом ацидозе. Используют муколитические и отхаркивающие средства, паракислородные ингаляции, массаж грудной клетки. Вопрос о назначении сердечных гликозидов, диуретиков, антибиотиков решается отдельно в каждом конкретном случае. В комплекс лечебных мероприятий при астматическом статусе II и III стадий должны включаться перидуральная блокада, искусственная вентиляция легких (ИВЛ), йнжекционная бронхоскопия. Неотложная терапия I стадии астматического статуса. Отмена симпатомиметиков. Большие дозы глюкокортикоидов: в/в струйно, капельно непрерывно или через каждые 3 ч преднизолон по 60 мг, гидрокортизон по 250 мг, суточная доза гидрокортизона до 1500 мг, преднизолона до 300-400 мг. Одновременное назначение препаратов внутрь (40-80 мг преднизолона). Эуфиллин струйно, капельно до 1, 5-2 г/сутки, учитывая

возможные противопоказания: головокружение, тошнота, экстрасистолия. Инфузионная терапия под контролем почасового диуреза 80-90 мл/ч и реополиглюкин и его аналоги 400-800 мл/сут. Гепарин 25000 - 30000 ед/сут. Коррекция ацидоз (при рН менее 7, 3) - введение р-ра гидрокарбоната натрия. Разжижение мокроты - ацетилцистеин, бромгексин. Оксигенотерапия увлажненным подогретым кислородом, с Р02 не более 40%. Лечебная бронхоскопия инфекционным бронхоскопом. Неотложная терапия П стадии астматического статуса. Неотложная лечебная бронхоскопия с посегментарным лаважем бронхов.Массивные дозы глюкокортикоидов в дозе до 2000 мг/сутки, преднизолона и до 1200 мг гидрокортизона (преднизолон 90-120 мг каждые 1, 5-2 ч, гидрокортизон 500 мг каждые 1, 5-2 ч).Искусственная вентиляция легких. Неотложная терапия III стадии астматического статуса. ИВЛ в режиме гипервентиляции - абсолютное показание. Массивные дозы кортикостероидов (преднизолон 120-240 мг каждые 1, 5 часа, гидрокортизон 500 мг каждые 1, 5 часа). Экстракорпоральная оксигенация. Массаж легких прямым способом

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 7