Острая и хроническая аневризма сердца.

Аневризма сердца развивается у 10—15% больных, перенесших инфаркт миокарда, в большинстве случаев в первые 6 мес, а иногда уже через несколько недель. Аневризмы преимущественно локализу­ются в верхушке левого желудочка или на передней его стенке. Аневризма возникает на месте рубцовой ткани, разросшейся в зоне бывшего некроза миокарда. В этих случаях в функциональном отношении левый желудочек как бы состоит из сокращающегося и аневризматического (несокращающегося) сегментов. Между ними рас­полагаются «ворота» аневризмы. Во время систолы кровь из сокраща­ющегося сегмента желудочка поступает в восходящую аорту и частично в аневризматический мешок (парадоксальный кровоток). В связи с этим фракция выброса и минутный объем сердца снижаются, что может привести к недостаточности кровообращения. В аневризматическом мешке нередко находятся пристеночные тромбы. Отрыв кусоч­ков тромба (эмболы) вызывает тромбоэмболические осложнения. В раннем периоде формирования аневризмы, когда некротизированный участок миокарда еще не замещен плотной соединительной тканью, возможен разрыв стенки аневризмы и тампонада сердца излившейся в полость перикарда кровью. Клиника. Боли в области сердца, загрудинные боли, одышка, перебои. В анамнезе –инфаркт миокард. При осмотре и пальпации иногда определяют прекордиальную парадоксальную пульсацию в четвертом межреберье слева от грудины, отдельно от верхушечного толчка; нередко выслушивают систолический шум, связанный с изменениями папиллярной мышцы, пролабированием створки левого предсердножелудочкового клапана в левое пред­сердие и возникновением недостаточности самого клапана. На элект­рокардиограмме выявляют характерные признаки аневризмы сердца: комплекс QS или OR, стойкий подъем интервала S—Т и отрицательный зубец Т в грудных отведениях. При рентгенологическом исследовании отмечают изменение кон­фигурации тени сердца за счет мешковидного выпячивания. ЭХО - четко определяется локализация аневризмы, ее размеры, наличие тромботических масс в полости аневризмы. Это исследование позволяет определить изменения гемодинамических показателей — фракцию выброса конечносистолический и конечнодиастолический объемы левого желудочка, другие показатели гемодинамики. Селективная коронарография позволяет уточнить локализацию сте­ноза или окклюзии венечной артерии, оценить изменения сосудистого русла, дистальнее места окклюзии. Левая вентрикулография дает воз­можность точно установить величину аневризмы, локализацию, изме­нения миокарда вследствие патологического процесса, оценить в целом сократительную способность остававшейся части миокарда левого же­лудочка.В течение первых 2—3 лет после образования аневризмы больные умирают при естественном течении болезни. Лечение. Операция заключается в иссечении стенки аневризм, удалении пристеночных тромбов, ушивании образовавшегося дефекта. При наличии стенозирующего процесса в венечных артериях одномо­ментно выполняют аортокоронарное шунтирование. При инфаркте, захватывающем папиллярную мышцу, с развитием недостаточности левого предсердно-желудочкового клапана показано протезирование клапана.