Мочевой синдром. Причины. Диагностика.

Гематурии, протеинурии, лимфоцитурии, цилиндрурии. Гематурия. Причины изолированной гематурии - опухоль, камень, инфекция (прежде всего туберкулез) в любомотделе мочевыводящего тракта, болезнь Олпорта (нейросенсорная тугоухость, патология хрусталика, постепенноразвивающаяся почечнаянедостаточность), Болезнь Берже (lgA-нефропатия), доброкачественная гематурия(болезнь тонких базальных мембран — наследственная патология. Серповидпо-клеючлая анемия. Различают макро- и микрогематурию. Микрогематурия выявляется лишь при микроскопическом исследо­вании мочевого осадка. При обильном кровотечении моча может быть цвета алой крови. Макрогематурию следует отличать от гемоглобинурии, миоглобинурии, уропорфиринурии, меланинурии. Моча может приобретать красную окраску при приеме некоторых про­дуктов (свекла), лекарственных препаратов (фенолфталеин).Выделяют инициальную (в начале акта мочеиспускания), тер­минальную (в конце акта мочеиспускания) и тотальную гематурию. Характер гематурии может быть уточнен с помощью трех­стаканной или двухстаканной пробы.Почечная гематурия, как правило, стойкая двусторонняя без­болевая, чаще сочетается с протеинурией, цилиндрурией, лейкоцитурией. Почечная гематурия наблюдается при остром и хрони­ческом гломерулонефрите, а также свойственна многим нефропатиямпри системных заболеваниях. Гематурия является характер­ны признакм интерстициального нефрита, в том числе острого лекарственного интерстициального нефрита.Исходя из перечисленных причин, изолированная гематурия — показание к проведению экскреторой внутривенной урографии, цисто­скопии и селективной ангиографии. При большинстве нефрологических заболеваний гематурия сочетается с протеинурией. Протеинурия. Клубочковая (гломерулярная) протеинурня, которая наблюдается при большинстве заболеваний почек: при гломерулонефритах (первичных и при системных заболеваниях), амилоидозе почек, диабетическом гломерулосклерозе, а также при гиперто­нической болезни, застойной почке. Канальцевая протеинурия свя­зана с неспособностью проксимальных канальцев реабсорбировать плазменные низкомолекулярные белки, профильтрованные в нор­мальных клубочках.Протеинурия «переполнения» развивается при повышенном образовании плазменных низкомолекулярных белков (легких це­пей иммуноглобулинов, гемоглобина, миоглобина), которые филь­труются нормальными клубочками в количестве, превышающем способность канальцев к реабсорбцни. Таков механизм протеинурии при миеломной болезни (протеинурия Бенс-Джонса), миоглобинурии. Высокая протеинурия (более 3 г/сут) часто приводит к развитию нефротического синдрома.Доброка­чественная протеинурия (возникает при лихорадочной реакции, переохла­ждении, эмоциональном стрессе; сопровождает сердечную недостаточность и синдром обструктивного ночного апноэ). Лейкоцитурия при гломерулонефритах чаще носит характер лимфоцитурии (более 20% лейкоцитов мочевого осадка — лимфоциты).

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 8