Фтизиатрия*3*80*1 10 страница

* Лизиноприла

* фозиноприл

* Рамиприл

*+ Каптоприл

* Периндоприл

*! Дә рілік заттардың барлық мө лшері тамыр сыртылық енгізу кезінде қ ан айналым жү йесіне тү спейді. Белгілі бір дозадағ ы мө лшері ғ ана қ ан айналым жү йесіне тү седі. Осы тү сінікке сә йкес келетін анық тама?

* Биоэквиваленттілік

*+ Биожетімділігі

* Элиминация жылдамдылығ ының константасы

* Жартылай шығ арылу кезең і

* Тепе-тең дік концентрациясы

*! Дә рілік заттардан толық босағ ан қ ан немесе қ ан плазма кө лемі уақ ыт бірлігінде ағ задан преапараттардың шығ арылуымен сипатталады жә не мл/мин немесе л/мин мен ө лшенеді. Осы тү сінікке сә йкес келетін анық тама?

*+ клиренс

* Жалпы клиренсі

* Бауырлық клиренс

* Бү йректік клиренсі

* Метаболикалық клиренсі

*! Дә рілік заттардың фармакокинетикалық қ асиеттерін толық сипаттайтын анық тама?

*Азық -тү лікпен ө зара іс-қ имыл

* Асқ азан босату жылдамдығ ы

*жің ішке ішек арқ ылы препараттың ө ту уақ ыты

*+ Ішек қ абырғ асында жә не ішектік микрофлора ә серінен болатын метаболизм

* капсула немесе таблеткалардың еру ұ зақ тығ ы

! * Стероидты емес қ абынуғ а қ арсы препараттардың қ ан плазмасындағ ы белоктармен байланысу дең гейі.

*+ 98%

* 10%

* 80%

* 70%

* 55%

! * Тө менде кө рсетілген параметрлердің қ айсысы дигоксин фармакокинетикасы ұ ғ ымына сә йкес келеді?

*+30-40 сағ ат T1 / 2, қ ан плазмасындағ ы белоктармен байланыс 20-40%, биожетімділігі

50-80%

*20-30 сағ ат T1 / 2, қ ан плазмасындағ ы белоктармен байланыс 50-60%, биожетімділігі

10-20%

*10-20 сағ ат T1 / 2, қ ан плазмасындағ ы белоктармен байланыс 70-80%, биожетімділігі 30-40%

*5-10 сағ ат T1 / 2, қ ан плазмасындағ ы белоктармен байланыс 80-90%, 20-30% биожетімділігі

* T1 / 2 4-6 сағ ат,, қ ан плазмасындағ ы белоктармен байланыс 95-98%, 10-20% биожетімділігі

! * «жартылай шығ арылым» кезең і дегеніміз (1 / 2t; жартылай шығ арылым) қ андай?

Осы тү сінікке сә йкес келетін анық тама?

*енгізілген жердегі 50% дозаның абсорбциялануы

* Дә рілік заттың 50% дозасының қ ан плазмасының белоктарымен байланысы

*+ Дә рілік заттың ағ задағ ы қ ұ рамы 50% -ғ а тө мендейтін уақ ыты

* дә рілік заттың ағ задан 100%ғ а шығ арылуы

*дә рілік заттың абсорбциялануы

Клиникалық фармакодинамикасы (23)

*! Оң кө зінің жедел басталғ ан ауру сезіміне, қ ызаруына, кө з кө руінің бұ лың ғ ырлануына шағ ымданғ ан 56 жастағ ы ә йел емханағ а келді. Дә рігер оң ә сер ететін преапаратты тағ айындады.

Бұ л препарат:

*+ пилокарпин

* цититон

* прозерин

* Атропин

* карбахолин

*! аяғ ының ісінуіне, аздағ ан физикалық жү ктеме кезінде пайда болатын ентігу шағ ымдарымен 58 жастағ ы ә йел емханағ а келді. Қ арап тексергенде АҚ Қ 130/80 мм.рт.ст, ЖЖЖ 20 рет мин; пульс 96 рет мин, балтыры жоғ арғ ы 1/3 дейін ісінген. ЭКГ зерттеуінде Р тісшелері жоқ тығ ы QRS комплексі 100 мс, R-R интервалдары ә ртү рлі. 654 мс ден 690 мс дейін. ЭхоКГ зерттеуде Тейхольц шығ ару фракциясы 48%. Тө мендегілердің емдеу ү шін ең қ олайлы дә ріні таң даң ыз:

* Эпинефрин

* С лантозид

* Строфантин

* дигитоксин

*+ Дигоксин

*! Ауруханада 62 жастағ ы науқ асты нейрохирургиялық операцияғ а дайындау қ ажет. Пайдалануғ а дайындау ү шін, бұ л жағ дайда ең тиімді препарат кө рсетің із:

*+ Дроперидол

* хлорпротиксен

* Хлорпромазин

* флуфеназин

* карбидин

* 42 жастағ ы ә йел суық тер жә не жалпы ә лсіздікке байланысты жедел жә рдем шақ ыртты. Объективті: АҚ Қ 60/30, ЖЖЖ 110 рет мин. Дә рігер допамин енгізді. 0, 5 мкг / кг / мин дозада допамин енгізгеннен кейінгі допаминнің ең ық тимал фармакологиялық ә сері.

*Миокард жиырылуының жоғ арылауы

* Систолалық қ ысымның ұ лғ аюына

* жалпы перифиялық қ ан тамырлардың қ арсылығ ының жоғ арылауы

*+ Бү йрек қ ан тамырларының кең еюі

* Бү йрек тамырлардың тарылуына

* 42 жастағ ы ә йел суық тер жә не жалпы ә лсіздікке байланысты жедел жә рдем шақ ыртты. Объективті: АҚ Қ 60/30, ЖЖЖ 110 рет мин. Дә рігер допамин енгізді. 2-10 мкг / кг / мин дозада допамин енгізгеннен кейінгі допаминнің ең ық тимал фармакологиялық ә сері.

*+ Миокард жиырылуының жоғ арылауы

* Систолалық қ ысымның ұ лғ аюына

* жалпы перифиялық қ ан тамырлардың қ арсылығ ының жоғ арылауы

*Бү йрек қ ан тамырларының кең еюі

* Бү йрек тамырлардың тарылуына

*! қ ыжылғ а, тү нде пайда болатын эпигастрий аймағ ында пайда болатын ауру сезімі шағ ымдарымен 47 жастағ ы ер адам госпитализацияланды. ЭФГДС жасағ анда асқ азан жарасы жә не хеликобактер пилори анық талды. Дә рігер эрадикациялық терапияны жоспарлады. Бұ л жағ дайда ең қ олайлы препаратты таң даң ыз:

* Эритромицин

* Азитромицин

* рокситромицин

* Джозамицин

*+ Кларитромицин

*! Бас айналуына, жалпыә лсіздік, шаршағ ыштық шағ ымдарымен 30 жастағ ы ә йел терапевтке келді. анамнезінде қ атты щаршау ә серінен 3-5 жылдан бері естен тану болғ ан. қ арап тексергенде: АҚ Қ 80/60 мм.рт.ст, ЖЖЖ 80 рет мин. ұ зақ ем ү шін ең қ олйлы препарат:

* Эпинефрин

* Фенилэфрин

* Норадреналин

*+ мидодрин

* дэфедрин

*! Жү рек соғ уының жиілеуіне, бас ауруына шағ ымданғ ан 50 жастағ ы ер адам емхнағ а келді. АҚ Қ 160/80, пульс 96 дә рігер пиндолол тағ айындады. Пиндололдың ә сер ету механизмі:

* бета-1-адренорецепторларды тиімді бұ ғ аттайды

*+ қ ан тамырлардың бета-2-адренорецепторлар қ атынасына ішкі адреномиметикалық белсенділікке ие

* Бета жә не альфа-адреноблокаторлық белсенділікті ү йлестіреді

*Эндотелиалді жасушасынан азот тотығ ын босатады

* Ішкі адреномиметикалық белсенділікке ие болмай ақ, бета-1 жә не бета-2 адренорецепторларды бұ ғ аттайды.

*! тамақ танғ аннан соң эпигастрийдегі ауырлық сезімі, кекіру, қ ыжылдау шағ ымдарымен 30 жастағ ы ер адам келді. ФГДС те рефлюкс – эзофагит, рефлюкс-гастрит анық талды. Асқ азан-ішек жолдарының қ озғ алту қ ызметінің бұ зылысындағ ы эффективті препарат:

*+ итоприд

* Фамотидин

* сималдрат

* Лансопразол

* панкреатин

*! Аяғ ындағ ы ісінуге, аздағ ан физикалық жү ктемеден кейін пайда болатын ентігуге шағ ымданғ ан 60 жастағ ы ер адам. қ арап тексергенде ә лсіз тыныс фонында ө кпенің тө менгі бө ліктерінде 2 жақ тан ылғ алды майда кө піршікті сырылдар естіледі. балтырының жоғ арғ ы 1/3 бө лігіне дейінгі ісіну. ЭхоКГ зерттеуде Тейхольц шығ ару фракциясы 37%. дә рігер жү рек гликозидін тағ айындады. осыдан кейін ЭхоКГ қ айталау барысында лақ тыру фракциясы 42 % қ ұ рады.Жү рек гликозидінің ә сері немен негізделеді.

* Фосфодиэстераза ферментінің тежелуі

*+Натрий-калий ATФ-азасының сульфгидрильдік топтарының блокадасы

*Жү рек бета-адренергиялық рецепторларды ынталандыру

* Вегетативтік жү йке жү йесінің симпатикалық бө лігінің тонусының жоғ арылауымен

* Вегетативтік жү йке жү йесінің симпатикалық бө лігінің тонусының тө мендеуімен

*! Аяғ ындағ ы ісінуге, аздағ ан физикалық жү ктемеден кейін пайда болатын ентігуге шағ ымданғ ан 60 жастағ ы ер адам. қ арап тексергенде ә лсіз тыныс фонында ө кпенің тө менгі бө ліктерінде 2 жақ тан ылғ алды майда кө піршікті сырылдар естіледі. балтырының жоғ арғ ы 1/3 бө лігіне дейінгі ісіну. ЭхоКГ зерттеуде Тейхольц шығ ару фракциясы 37%. дә рігер жү рек гликозидін тағ айындады. осыдан кейін ЭхоКГ қ айталау барысында лақ тыру фракциясы 42 % қ ұ рады. Ең қ олайлы инотропты ә сер ететін препарат:

* дигитоксин

* целанид

* Дигоксин

*+ Строфантин

* адонизид

*! аяқ тағ ы ісінуге, тыныш жағ дайдағ ы ентігуге, жү рек соғ уының жиілеуіне шағ ымданғ ан 56 жастағ ы ер адам. ЭКГ зерттеуінде Р тісшелері жоқ тығ ы QRS комплексі 100 мс, R-R интервалдары ә ртү рлі. 654 мс ден 690 мс дейін. жү рек гликозидын тағ айындағ аннан кейін ЭКГ зерттеуінде Р тісшелері жоқ тығ ы QRS комплексі 100 мс, R-R интервалдары ә ртү рлі. 662 мс ден 687 мс дейін.

Осы жағ дайда жү рек гликозидінің ә серін немен байланыстыруғ а болады.

*оң инотропты ә сер

* Оң тонотроптық ә сер

*+ теріс хронотропты жә не дромотроптық ә сер

* Оң батмотропты ә сер

* Теріс батматропты ә сер

*! Айқ ын бұ лшық ет ә лсіздігіне, жү рек айну, қ ұ су шағ ымдарымен 65 жастағ ы науқ ас ер адам қ абылдау бө ліміне келді. анамнезінде ұ зақ уақ ыттан бері созылмалы жү рек жетіспеушілігіне байланысты дигоксин қ абылдайды, ентігуге байланысты дигоксиннің дозасын ө здігінен екі ай бойы дозасын ұ лғ айтқ ан. ЭКГ зерттеуде ST сегментінің депрессиясы, P-Q интервалының 0, 20 сек тан ұ заруы, Q – T интервалының қ ысқ аруы, T тісшесінің инверсиясы. Этилендиаминтетрауксустық динатрилік тұ з тағ айындады. бұ л тағ айындаудың негізгі мақ саты:

* гипокалийгистия тү зетуі

*+ Артық кальций иондары мө лшерін байланыстыру

* Натрий-калий АТФ-азасының реактивациясы жә не сульфгидрильдік топтардың донирленуі

* Артық жү рек гликозидтердің мө лшерін байланыстыру

*Жү рек гликозидтерді шығ аруды ынталандыру

*! Тамақ танғ аннан кейінгі қ ұ суғ а, айқ ын жү рек айнуғ а шағ ымданғ ан 34 жастағ ы ә йел ауруханағ а келді. Ең тиімді препарат тағ айындау қ ажет. Қ андай препарат айқ ын прокинетикалық ә серге ие.

*+ метоклопрамид - допамин антагонисті

* Домперидон - перифериялық дофаминдік рецепторлардың антагонисті

* цизаприд - серотонин рецепторының 4-топ агонисті (5-hydroxytryptamine)

* гастроцепин - селективті холиноблокатор

* бетанекол - холинергиялық агонист

*! Тері қ ышуына, жиі несеп шығ аруғ а, кезең ді шө лдеуге шағ ымданғ ан 52 жастағ ы науқ ас дә рігерге қ аралды. қ арап тексергенде терінің қ ұ рғ ақ тығ ы семіздік анық талды. қ ан қ ұ рамындағ ы глюкоза 9, 2 ммоль/л, ал несепте қ ант жоқ. ацетонғ а реакция теріс. дә рігер диетотерапия жә не гипогликемиялық препараттар тағ айындады. 1, 5 айдан соң қ арап тексергенде жағ дайы жақ сарғ ан: дене салмағ ы 4 кг тө мендеген, қ ан қ ұ рамындағ ы глюкоза қ алыпты ауру симптомдары тө мендеген. Дә рігер қ ай препаратты тағ айындады жә не дә рігердің одан кейінгі іс-ә рекеті

*+Сол кө лемде қ алдырып, biguanide топтағ ы препаратты тағ айындау

* сульфонилмочевина препараттары, препарат дозасын ұ лғ айту

* Альфа глюкозидаза ингибиторлары, сол кө лемде қ алады

* Дипептидилпептидазы ингибиторлары, бигуанид топтарына ауыстыру

* Инсулин, пероральді гипогликемиялық препараттарды қ осу

* 42 жастағ ы ә йел суық тер жә не жалпы ә лсіздікке байланысты жедел жә рдем шақ ыртты. Объективті: АҚ Қ 60/30, ЖЖЖ 110 рет мин. Дә рігер допамин енгізді. 0, 5 мкг / кг / мин дозада допамин енгізгеннен кейінгі ангиотензинамидтің ең ық тимал фармакодинамикалық ә сері.

* синапстарда норадреналинге айналуы

* Альфа жә не бета adernoretseptory ынталандырады

*+ Қ ан тамырларғ а тікелей миотропты ә сер етеді

* Миокардка оң инотропты ә сер етеді

* коронарлық қ ан айналымды кү шейтеді

! * 45 жастағ ы науқ асқ а ауруханада ота жасалғ аннан кейін мынандай препараттар тағ айындады: апиын алкалоидтары, анальгетиктер қ асиеттері бар, эйфория, миоз, тыныс алу тү ң ілушілікті туындатады. Травматикалық жә не операциядан кейінгі ауруғ а қ олданады.

Ең тиісті нұ сқ аны таң даң ыз:

* налоксон

* трамадол

*+ морфин

* промедол

* анальгин

! * Ең тиімді органикалық нитраттар мен молсидомин қ имыл механизмін кө рсетің із:

* Жү рек бета-1-адренорецепторын бұ ғ аттайды (блокирует), коронарлық тамырларды кең ейтеді

* Кернеу-тә уелді кальций арналарын таң дап бұ ғ аттайды

* ATP-тә уелді калий арналар кардиомиоциттерді іске қ осады

+ *Эндотелий жасуша азот оксидін босатады

* Плазмалық қ ан ренин арттырады жә не ангиотензин II концентрациясын азайтады

! * Ең тиімді Mycobacterium туберкулез бойынша изониазидттің механизм іс-қ имылын кө рсетің із:

*РНК синтезінің тежелуі

* Антагонизм қ ұ рамында парааминобензой қ ышқ ылы бар

*+Синтез миколевидті қ ышқ ылдар тежелуі жә не микробты қ абырғ асының қ алыптастыру

* Ақ уыз синтезінің тежелуі

*Цитоплазмалық мембрананың ө ткізгіштігінің бұ зылуы

! * Ацикловирді тежейтін ең тиімді процессті кө рсетің із:

* вирустың жасушағ а енуі

* Вирус геномын (депротеинизация) босату процесі

* ақ уыз синтезі

* Вирионды қ ұ растыру (протеинизация)

*+Вирус нақ ты полимераз синтезі

! * Ең мү мкін болатын натрий кромоглигатының (интал) механизмінің ә рекетін кө рсетің із:

* H-1 гистаминдік рецепторларын бұ ғ аттау

*+Бұ лттық жасушаның мембранасын тұ рақ тандыру

*Бета-2- адреноблокатор рецепторын ынталандыру

* М холинорецепторын бұ ғ аттау

*Фосфодиэстерезасының ұ лғ аюы

! * Баяу кальций арнасының бұ ғ аттайтын ең тә н ерекшеліктерін енгізің із:

* Жалпы перифериялық тамыр қ арсылығ ының ұ лғ аюы

*+Жалпы перифериялық тамыр қ арсылығ ының тө мендеуі

* Оттегіде миокард сұ ранысының ө суі

* кальций иондарының баяу арналар арқ ылы белсене тү суі

* Қ анда альдостерон дең гейінің тө мендеуі

*! 43 жастағ ы ә йел аш қ арынғ а жә не тү нде эпигастрий ауруына, қ ыжылғ а, қ ышқ ыл кекіруге шағ ымданды. EFGDS ошақ ты гиперемия шырышы 1, 5 кем рН-метр рН кө рсетілген. Бұ л жағ дайда ең тиімді қ андай препарат тағ айындауғ а болады?

* Ранитидин

* пирензепин

*+ Омепразол

* Алюминий фосфат гель

* Тагамет

Дә рілік заттармен ө зара ә рекеттесуі. (21)

*! Ер адам Варфаринді 5 мг мө лшерде жиі қ абылдайды, 2.0 МНО бақ ылау ө лшемінде. Ағ за ө ң ін жаң арту ү шін ө з еркімен долана шө бінен шай іше бастайды. Берілген қ орлардың ең тиімді болатын ө зара ә рекеттесуінің ық тимал нә тижесін кө рсетің із.

* Қ андағ ы варфарин концентрациясының артуы

* қ анда долана концентрациясының артуы

*+Қ анда Варфарин концентрациясының тө мендеуі

* қ анда долана концентрациясының тө мендеуі

* Ө зара ә рекеттесуі байланыспайды

*! 45 жастағ ы науқ ас ү штік нерв неврологиясына байланысты карбамазепин қ абылдады. Артериальды гипертензияғ а байланысты, верапамил дә рісін кү ніне 240 мг мө лшерде ұ зақ қ абылдау тағ айындалды. Верапамилді қ абылдауғ а қ арамастан науқ аста қ ан қ ысымы жоғ ары болады. Ең мү мкін болатын верапамилдің тиімсіз себебін кө рсетің із:

* карбамазепин ә серінен верапамил иондалуы жә не сің уінің тө мендеуі

* верапамил мен карбамазепиннің сің беуінің комплексті тү рде байланысуы

*+CYP3A4 индукция туралы карбамазепин мен верапамил ә серінің биотрансформациясының жоғ арылауы

*Карбамазепин ә серінен верапамил жеделдетуді ығ ыстырады

* Карбамазепин ә серінен баяу кальций каналдарының сезімталдығ ының тө мендеуі

*! 52 жастағ ы науқ ас артериялды гипертензиясы жә не депрессиямен ауырады, 2 апта бойы метопролол 25 мг 2 рет тә улігіне жә не бірге флуоксетин 20 мг тә улігіне1 рет қ абылдайды. Жылдам пайда болатын кезең мен ә лсіздікке, гипотония мен брадикардияғ а шағ ымданып келді. ЭКГ –да брадикардия кө рсетілген, AV-блокада II дә режесі.Метопролол жанама ә серінің ең негізгі себебін кө рсетің із:

* P-гликопротеин тежеу ​ ​ ә серінен метопролол сің ірілуі флуоксетинге байланысты жоғ арылауы

* Флуоксетин ә серінен плазма белоктарының метопрололды ығ ыстыру

*+CYP2D6 тежелудің флуоксетин ә серінен метопролол алмасуының тежелуі

* флуоксетин ә серінен метопролол шығ арылуының тө мендеуі

*флуоксетин ә серінен жү рек ішкі жасушалар beta1-адренорецептор сенсибилизациясы

*! SP бригадасы жү рек айнуы мен қ ұ су шағ ымданғ ан 65 жастағ ы адамғ а келді. Ол ұ зақ уақ ыт бойы дигитоксин қ абылдағ ан. Тексеру бойынша қ ан қ ысымы 120/80 мм рт.ст., ЖСЖ 56 минутына, ырғ ақ жиі экстрасистолиядан нә тижесінде ү зілген. ЭКГ бойынша ST-T сегмент депрессиясы, PQ ұ зақ интервалы 0, 20s-дан кө п, QT интервалы қ ысқ а, Т инверсия толқ ыны.

Ең тиімді антидот препаратын кө рсетің із:

* Атропин

* Димедрол

*+ унитиол

* анаприлин

* изадрин

*! 36 жастағ ы ә йел созылмалы бронхиттің асқ ынуы байланысты тетрациклин қ абылдайды. Эпигастрий ың ғ айсыздығ ына байланысты ол препаратты сү тпен ішеді. Ең тиімді ө зара нә тижесін кө рсетің із:

* Тетрациклин биожетімділігін арттыру

*+Тетрациклин биожетімділігін азайту

* Диспепсиялық симптомдардың пайда болуы

*Тетрациклин жлюын жеделдету

* Тетрациклин азық пен ө зара байланыспайды

*! 33 жастағ ы ә йел ауруханағ а жалпы ә лсіздік, бас ауру, 40˚ дене қ ызбағ а шағ ымданып келді. Қ арағ анда қ ан қ ысымы 100/60 мм рт.ст., минутына 100. Анамнезінен: 3 жыл бойы ТТА (ЖДА) мен ауырады. Терапевт доксициклин тағ айындады. Науқ ас ө з бетімен ТТА байланысты сорбифер қ абылдады. Осы препараттардың ең мү мкін болатын ө зара ә серін кө рсетің із:

* Бактерияғ а қ арсы ә сері жоғ арлануы жә не анемияғ а қ арсы ә сері тө менделуі

* бактерияғ а қ арсы жә не анемияғ а қ арсы ә сері жоғ арылауы

*+бактерияғ а қ арсы ә сері жә не анемияғ а дара ә сері тө мендеуі

* Бактерияғ а қ арсы ә сері тө мендеуі жә не анемияғ а қ арсы ә сері жоғ арылауы

* Бактерияғ а қ арсы ә сері жоғ арылауы жә не анемияғ а қ арсы ә сері ө згермеуі

*! Темір тапшылығ ы бар науқ ас 2 апта бойы темір сульфатын кү ніне 2 рет 320 мг ішке қ абылдайды. Созылмалы пиелонефриттің асқ ынуына байланысты кү ніне 2 рет 250 мг ципрофлоксацин тағ айындады. Ципрофлоксацинді 5 кү н темір препараттарымен бірге қ абылдағ аннан кейін субфебрильді лейхорадка, поллакиурия, клиникалық зә р талдауында лейкоцитурия бактериурия сақ талғ ан. Зә рдің бактериялдық талдауында ципрофлоксацин Escherichia coli 10⁷ титрінде алынғ ан. Ципрофлоксацин терапиясының тиімсіздігінің ең қ олайлы нұ сқ асын кө рсетің із:

*+Темір препараттар ә серінен ішек таяқ шаларының фторхинолғ а тө зімділігінің дамуы

*Темір препараттар ә серінен ципрофлоксациннің бауырда жедел метаболизмі

*Темір препараттармен сің ірілуі хелатты байланыстардың тү зілуі

*Ципрофлоксацин темір препараттар ә серінен шығ арылуының жеделдеуі

*Темір препарат қ абылдау ә серінен гемоглобин жоғ арылауы жә не ципрофлоксацин мен

гемоглобин байланысының жоғ арылауы

*! ЖИА –мен ауыратын науқ ас ү немі ацетилсалицил қ ышқ ылын, метопролол, изосорбид динитрат (ұ зартылғ ан формасы), аторвастатин қ абылдады. Терапия ә серінің гемодинамика тұ рағ ы АҚ Қ 120/70 мм.рт.ст.ЖСЖ 60 минутына. Эректильді дисфункцияғ а байланысы науқ ас кешке силденафил 50 мг қ абылдағ ан. Силденафильді қ абылдағ аннан кейін 1, 5 сағ ат ө ткен соң ә лсіздік, бас айналу, қ ан қ ысымы 80/50 мм рт.ст. тө мендеуі, ЖСЖ 100 рет минутына болғ анын атап ө тті.

Науқ аста осы жағ дайда себеп болғ ан ең қ олайлы дә рілердің ө зара ә серін кө рсетің із:

* Силденафил жә не ацетилсалицил қ ышқ ылы

*+ Силденафил жә не изосорбид динитрат

* Силденафил жә не метопролол

* Изосорбид динитрат жә не метопролол

* Силденафил жә не аторвастатин

*! 45 жастағ ы науқ ас ү штік нерв неврологиясына байланысты карбамазепин қ абылдады. Пароксизмалды қ арынша ү сті тахикардиясы ретінде ырғ ақ бұ зылуына байланысты верапамилді 240 мг мө лшерде тағ айындалғ ан. Верапамилді қ абылдауғ а қ арамастан науқ аста эпизодты тү рде жү рек соғ уының жиіленуі сақ талғ ан. Аритмияғ а қ арсы препарат ретінде верапамилдің тиімсіздігінің ең негізгі себебін кө рсетің із:

* асқ азан сө лі қ ұ рамы рН ә серінің верапамил иондалуы жә не карбамазепин ә серіне верапамил сің уінің тө мендеуі

* верапамил мен карбамазепиннің сің уінің комплексті тү рде байланысуы

*+CYP3A4 индукция туралы карбамазепин мен верапамил ә серінің биотрансформациясының жоғ арылауы

*Карбамазепин ә серінен верапамил жеделдетуді жояды

* Карбамазепин ә серінен баяу кальций каналдарының сезімталдығ ының тө мендеуі

*! 52 жастағ ы науқ ас артериялды гипертензиясы жә не депрессиямен ауырады, 2 апта бойы метопролол 25 мг 2 рет тә улігіне жә не бірге флуоксетин 20 мг тә улігіне1 рет қ абылдайды. Жылдам пайда болатын кезең мен ә лсіздікке, гипотония мен брадикардияғ а шағ ымданып келді. ЭКГ –да брадикардия кө рсетілген, AV-блокада II дә режесі.Метопролол жанама ә серінің ең негізгі себебін кө рсетің із:

* P-гликопротеин тежеу ​ ​ ә серінен метопролол сің ірілуі флуоксетинге байланысты жоғ арылауы

* Флуоксетин ә серінен плазма белоктарының метопрололды ығ ыстыру

*+CYP2D6 тежелудің флуоксетин ә серінен метопролол алмасуының тежелуі

* флуоксетин ә серінен метопролол шығ арылуының тө мендеуі

*флуоксетин ә серінен жү рек ішкі жасушалар beta1-адренорецептор сенсибилизациясы

*! Гиперлипидемия жә не 2 типті қ ант диабетімен ауыратын науқ ас 1 ай бойына симвастатинді кү ніне 1 рет 20 мг мө лшерінде қ абылдағ ан. Триглицеридтің жоғ ары қ ұ нына байланысты, оғ ан

гемфиброзилді қ осу тағ айындады. Гемфиброзил терапиясын 7 кү н қ абылдағ аннан кейін, науқ ас бұ лшық еттің ауруына, ә лсіздікке шағ ымданды. Биохимиялық қ ан талдауында, КФК дең гейі 1200 МЕ –ге артады, МВ-КВК қ алыпты (5 МЕ). Бұ л жағ дайда мү мкін болатын ең тиімді себебін кө рсетің із:

* P-гликопротеин тежеу ​ ​ ә серінен симвастатин гемфиброзилының сің уін нығ айту

*Фенофибрат ә серінен плазма белоктарының бірлестігінен симвастатинді ығ ыстыру

*CYP3A4 кедергі бойынша гемфиброзила тағ айындау ә серінен симвастатин метаболизмінің тежелуі

*+Гемфиброзил тағ айындау ә серінен транспортер органикалық антион арқ ылы ингибирлік симвастатин қ армау гепатоциттердің тежелуі

*Гемфиброзил тағ айындау ә серінен симвастатин бү йрек арқ ылы шығ арылуы