Студопедия

Главная страница Случайная страница

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






Тема №11 3 страница




1. мишықта

2. үлкен ми жарты шар қыртысында

3. таламуста

4. жұлынмиының мойын-кеуделік бөлімінде

5. жқлынмиының бел – сегізкөздік бөлімінде

 

10.5.1.

Сирингомиелия қай патоологиямен бірге жүреді?

1. Киари аномалиясымен

2. тимомамен

3. Ламберт-Итон синдромымен

4. Гийен-Барре синдромымен

5. Вильсон-Коновалов ауруымен

 

10.6.1.

Сирингомиелияға сезімталдық бұзылысының қай түрі тән?

1. спинальды-өткізгішті

2. спинальды-сегментарлы

3. перифериялық полиневральды

4. перифериялықөткізгішті

5. перифериялықневральды

 

10.3.2 10.7.2.

30 жастағы ер адамды екі қолындағы ауырсыну мазалайды.Объективті: терең сезімталдық сақталған,«курткі» тәрізді ауырсыну және температуралық сезімталық бұзылған, қолдарындағы рефлекстер төмендеген, қолдарында күйіктен қалған ауырсынбайтын тыртықтар бар, басқа бұзылыстар жоқ.Диагнозды нақтылау үшін зерттеу әдісін анықтаңыз.

1. Қол нервтерінің электронейромиографиясы

2. Жұлынмиының МРТ

3. Бас миының МРТ

4. Электроэнцефалография

5. Люмбальды пункция

 

 

10.4.2 10.8.2.

Ер адам 27 жаста, бетінің оң жақ жартысының жансыздануы мазалайды. Объективті: ауызмұрындық аймағындағы сезімталық сақталуымен бетінің оң жақ бөлігіндегі ауырсыну және температуралық сезімталдықтың төмендеуі.Басқа неврологиялық бұзылыстар анықталмаған.Сәйкес келетін болжам диагнозды қойыңыз.

1.Көпір- мишықты бұрыш ісігі

2.Сирингобульбия

3. Гассеров түйінінің ганглиониты

4.Сирингомиелия

5. Арнольд-Киари аномалиясы 4 тип

 

 

10.5.2 10.9.2.

30 жастағы ер адамды екі қолындағы ауырсыну мазалайды.Объективті: терең сезімталдық сақталған, «курткі» тәрізді ауырсыну және температуралық сезімталық бұзылған, қолдарындағы рефлекстер төмендеген, қолдарында күйіктен қалған ауырсынбайтын тыртықтар бар, басқа бұзылыстар жоқ.Диагнозды нақтылау үшін зерттеу әдісін анықтаңыз. Бұл жағдайа сезімталық бұзылысының қандай типі орын алады?



1.Полиневритикалық

2.Спинальды-өткізгішті (артқы қанатшалардың зақымдануы)

3.Спинальды -өткізгішті (бүйірлік қанатшалардың зақымдануы)

4.Спинальды-сегментарлы (артқы мүйіздің зақымдануы)

5.Спинальды-сегментарлы(алдыңғы сұр спайка зақымдануы)

 

10.10.2

Ер адам 39 жаста,ұзақ уақыт бойы мойын – иық аймағында және қолының қақсап ауырсынуы мазалайды.Неврологиялық статуста:есі анық.Беті симметриялы, тілі орталық сызық бойымен. Қолдарының сіңірлік рефлекстері төмендеген, аяқтарыныкы екі жағында бірдей өзгеріссіз.Қолдарының бұлшықет тонусы төмендеген.Қолдың бүккіш бұлшықетінің күші 4 бал. Кеуде омыртқасының кифосколиотикалық деформациясы.Екі жақ қолының тенар бұлшықеттернінің гипотрофиясы, оң жағында көбірек.Қол білезіктерінің гиперкератозы.Екі жақтың Тh3-Th9 деңгейінде ауырсыну және температура сезімталдықтарының төмендеуі.Терең сезімталдық сақталған.Координаторлы сынамаларды қанағаттандырарлы орындайды.Менингеалды белгілер жоқ.Болжам диагноз қойыңыз.

1. Сирингомиелия

2. Шашыранды склероз

3. Бүйірлі амиотрофикалық склероз



4. Көлденең миелит

5. Оң жақ иықтық буын плекситі

 

10.11.2.

Ер адам 39 жаста,ұзақ уақыт бойы мойын – иық аймағында және қолының қақсап ауырсынуы мазалайды.Неврологиялық статуста:есі анық.Беті симметриялы, тілі орталық сызық бойымен. Қолдарының сіңірлік рефлекстері төмендеген, аяқтарыныкы екі жағында бірдей өзгеріссіз.Қолдарының бұлшықет тонусы төмендеген.Қолдың бүккіш бұлшықетінің күші 4 бал. Кеуде омыртқасының кифосколиотикалық деформациясы.Екі жақ қолының тенар бұлшықеттернінің гипотрофиясы, оң жағында көбірек.Қол білезіктерінің гиперкератозы.Екі жақтың Тh3-Th9 деңгейінде ауырсыну және температура сезімталдықтарының төмендеуі.Терең сезімталдық сақталған.Координаторлы сынамаларды қанағаттандырарлы орындайды.Менингеалды белгілер жоқ.Сезімталдық бұзылысының түрін анықтаңыз.

1.Полиневритикалық

2.Спинальды-өткізгішті (артқы қанатшалардың зақымдануы)

3.Спинальды -өткізгішті (бүйірлік қанатшалардың зақымдануы)

4.Спинальды-сегментарлы (артқы мүйіздің зақымдануы)

5.Спинальды-сегментарлы (алдыңғы сұр спайка зақымдануы)

 

10.12.2.

Ер адам 39 жаста,ұзақ уақыт бойы мойын – иық аймағында және қолының қақсап ауырсынуы мазалайды.Неврологиялық статуста:есі анық.Беті симметриялы, тілі орталық сызық бойымен. Қолдарының сіңірлік рефлекстері төмендеген, аяқтарыныкы екі жағында бірдей өзгеріссіз.Қолдарының бұлшықет тонусы төмендеген.Қолдың бүккіш бұлшықетінің күші 4 бал. Кеуде омыртқасының кифосколиотикалық деформациясы.Екі жақ қолының тенар бұлшықеттернінің гипотрофиясы, оң жағында көбірек.Қол білезіктерінің гиперкератозы.Екі жақтың Тh3-Th9 деңгейінде ауырсыну және температура сезімталдықтарының төмендеуі.Терең сезімталдық сақталған.Координаторлы сынамаларды қанағаттандырарлы орындайды.Менингеалды белгілер жоқ.

Нейровизуализация кезінде қандай өзгерістерді көріге болады?

1. Жұлынмиының С6-С8 сегменттері деңгейінде қабынулық өзгерістер

2. Жұлынмиының мойын-кеуделік бөліміндегі кистозды қуыстар

3.Жұлынмиыныңкеуделік бөліміндегі кистозды қуыстар

4. Жұлынмиыныңкеуделік бөлімі деңгейінде демиелинизация ощақтары

5.Жұлынмиының мойындық және кеуделік бөлімі деңгейінде демиелинизация ощақтары

 

10.13.2.

Ер адам 39 жаста,ұзақ уақыт бойы мойын – иық аймағында және қолының қақсап ауырсынуы мазалайды.Неврологиялық статуста:есі анық.Беті симметриялы, тілі орталық сызық бойымен. Қолдарының сіңірлік рефлекстері төмендеген, аяқтарыныкы екі жағында бірдей өзгеріссіз.Қолдарының бұлшықет тонусы төмендеген.Қолдың бүккіш бұлшықетінің күші 4 бал. Кеуде омыртқасының кифосколиотикалық деформациясы.Екі жақ қолының тенар бұлшықеттернінің гипотрофиясы, оң жағында көбірек.Қол білезіктерінің гиперкератозы.Екі жақтың Тh3-Th9 деңгейінде ауырсыну және температура сезімталдықтарының төмендеуі.Терең сезімталдық сақталған.Координаторлы сынамаларды қанағаттандырарлы орындайды. Менингеалды белгілер жоқ.Науқастағы тенар бұлшықеттерінің гипотрофиясын немен түсіндіруге болады?

1. С7-С8 деңгейінде жұлынмиының алдыңғы мүйіздерінің патологиялық процесске кірісуімен

2. С3-С4 деңгейінде жұлынмиының алдыңғы мүйіздерінің патологиялық процесске кірісуімен

3. Оң жақ орталық нервінің зақымдануы

4. Оң жақ шынтақ нервінің зақымдануы

5. Сол жақ прецентральды жүлгенің зақымдалуы

 

10.14.2

Ер адам 27 жаста, бетінің оң жақ жартысының жансыздануы мазалайды. Объективті: ауызмұрындық аймағындағы сезімталық сақталуымен бетінің оң жақ бөлігіндегі ауырсыну және температуралық сезімталдықтың төмендеуі.Басқа неврологиялық бұзылыстар анықталмаған.Сезімталдықтың бұзылуына қай құрылымның зақымдалуы әкелді?

1.үштік нерв 1 бұтақтары

2.үштік нерв 2 бұтақтары

3.Гассеров түйіні

4. Үштік нерв жұлынмилық жолы ядросының ростральды бөлімі

5. Үштік нерв жұлынмилық жолы ядросының каудальды бөлімі

 

10.15.2

Ер адам 39 жаста,ұзақ уақыт бойы мойын – иық аймағында және қолының қақсап ауырсынуы мазалайды.Неврологиялық статуста:есі анық.Беті симметриялы, тілі орталық сызық бойымен. Қолдарының сіңірлік рефлекстері төмендеген, аяқтарыныкы екі жағында бірдей өзгеріссіз.Қолдарының бұлшықет тонусы төмендеген.Қолдың бүккіш бұлшықетінің күші 4 бал. Кеуде омыртқасының кифосколиотикалық деформациясы.Екі жақ қолының тенар бұлшықеттернінің гипотрофиясы, оң жағында көбірек.Қол білезіктерінің гиперкератозы.Екі жақтың Тh3-Th9 деңгейінде ауырсыну және температура сезімталдықтарының төмендеуі.Терең сезімталдық сақталған.Координаторлы сынамаларды қанағаттандырарлы орындайды. Менингеалды белгілер жоқ.Науқастағы тенар бұлшықеттерінің гипотрофиясын немен түсіндіруге болады?Қай зерттеу әдісі диагнозды нақтылауға және патологиялық ошақ локализациясын қоюға мүмкіндік береді?

1. Бас миының МРТ

2. Жұлынмиының МРТ

3. Қол нервтерінің электронейромиографиясы

4. Омыртқаның мойындық бөлімінің рентгенографиясы

5. Омыртқаның кеуделік бөлімінің рентгенографиясы

 

3.2.1.1

Өзгермелі ағымдағы шашыранды склероз кезінде қандай препарат қолданылады?

1.Церебролизин

2.Баклофен

3.Нейромидин

4.Бетаферон

5.Цитиколин

 

3.2.2.1

Холинергиялық кризді тұрақтандыру мақсатында қолданылады:

1.Галоперидол 0.5%-1.0 мл б/е

2.Атропин 0.1%-1.0-3.0 мл б/е

3.Прозерин 0.05% -1-2 мл көктамырға

4.Кальций хлориді 4% -70.0 мл көктамырға

5.Преднизалон 100 мг б/е

 

3.2.3.1

Қандай препаратты шамадан тыс қолдану барысында холинергиялық криз дамуы мүмкін:

1.Прозеринді

2.Транквилизаторларді

3.Психостимуляторлар

4.актовегинді

5.тиаминді

 

3.2.4.2

Еркек 56 жаста, көлденең және тік бағытта заттардың екі еселенуіне,кірпіктерінің ауырлау сезіміне шағым айтады.Бұл шағымдарының пайда болғанына 2 апта болған,пайда болуы мен күшеюі көбінесе түстен кейін ,ұзақ ағымда.Тексеру барысында:жоғарғы кірпіктерінің ассиметриялы түсуі,оң жағы аса айқын, оң жақ көз алмасының жоғары және сыртқа қозғалысы шектелген,сол жақ көз алмасы жоғарғы козғалысы шектелген,заттардың екі еселенуі жоғары және төмен қарағанда пайда болады,басқа неврологиялық бұзылыстар байқалмайды.Тері астына енгізілген 2.0 мл 0.05 % прозерин неврологилық бұзылыстардың толық төмендеуін шақырды.Клиникалық диагнозы:

1.Ми қанайналым жүйесінің келер бұзылыстары

2.Шашыранды склероз,церебралді форма

3.Прогрессирленген Ландузи-Дежерин бұлшықеттік дистрофиясы

4.Пароксизмалді миоплегия,нормокалиемиялық форма

5.Миастения,негізгі форма

 

3.2.5.2

Әйел, 36 жаста,мұғалім, сабақтың аяғында пайда болатын даусының ақырын шығуына,төменгі бөліктерінің әлсізденуі,әсіресе физикалық жүктеме кезінде пайда болуына шағым айтады.Осы шағымдарының пайда болғанына 3 ай , дем алғаннан кейін тәңертең даусы қалыпқа келеді.Тексеру барысында дауыс күштемесі барсында дистрофия анықталды,проксимальді бұлшықеттерінің әлсіздігі жоғарғы және төменгі бөліктерінің 4-х балға дейін,сіңірлік рефлекстің төмендеуі.Тері астына прозезин енгізу барысында толық неврологиялық бұзылыстар төмендеді.ЭНМГ ритмикалық стимуляция барысында М-жауап деграменті 56%.Клиникалық диагноз:

1.Ламберт Итон синдромы

2.Бүйірлік амниотрофикалық склероз,мойын-кеуделік форма

3. Бүйірлік амниотрофикалық склероз,бульбарлы форма

4.Миастения,генерализденген форма

5.Миастения,кранио-бульбарлы форма

 

3.2.6.2

Әйел 52-жаста,миастениямен ауырады.Төменгі бөлік бұлшықеттерінің әлсіздігіне байланысты дәрігердің нұсқауынсыз калимин мөлшерін 3 таблеткадан 6-8 дейін жоғарлатқан.Кейін ішінің ауырсынуы,ішек перисталтикасының жоғарлауы және сілекей бөлінуі артты,төменгі бөліктерінің әлсіздігі жоғарлады.Тексеру барысында:терісі бөзғылт,артериялық қан қысымы 80/40 мм.с.б,тамыр соғысы 42 рет/мин,тыныс алуы 25 рет/мин,қарашығы тарылған,симметриялы,күші диффузды 3-х дейін төмендеген ,сіңірлік рефлексі төмен,бірнеше фасцикулляциялар.

Жіктелуі бойынша клиникалық диагноз қойыңыз:

1.Миастения,генерализденген форма,гипотоникалық криз

2.Миастения,генерализденген форма,миастеникалық криз

3.Миастения,бульбарлы форма,холинергиялық криз

4.Миастения,генерализдеген форма,вегетативті криз

5.Мистения,генерализденген форма,холинергиялық криз

 

3.2.7.2

5- жасар балада катаральді көріністен кейін 7 күн өткеннен кейін аяғында әлсіздік,кейін қолында әлсіздік,сезімталдығы сақталған,жамбас ағзаларының қызметі бұзылмаған.Аурудың 10-шы күнінде тыныс алу бұзылғанына байланысты ИВЛ кабылдаған.Сіздің болжам диагнозыңыз?

1.ЖРВИ

2.Гиена-Барре жедел полирадикулонефриті

3.Жедел миелит

4.Полимиелит

5.Цереброастеникалық синдром

 

3.2.8.2

Науқас 27 жаста дәрігерге сол аяғының әлсіздігінің жоғарлауына шағым айтып келді.5 жыл бұрын сол жақтық ретробульбарлы неврит ,көз көруі қалпына келуімен бірге.1 жыл бұрын сол жақ бөліктерінің қысқа уақытты жансыздануы болған.Дәрігер қарауында болмаған және бір апта көлемінде барлық симптомдар жоғалған.Неврологиялық тексеру барысында көлденең кіші нистагм анықталды,бұлшықеттің күші сол жақ аяқта 4 балға дейін төмендеген,сіңірлің рефлекстер екі жақты жоғарлаған,бірақ сол жағы басым.Екі жақты Бабинский және Россолимо симптомдары.Құрсақтық рефлекстері шақырылмайды.Офтальмолог:сол жақ көру нервісінің ілмек жақтық дискісінің бозаруы.Диагнозды нақтылау үшін қандай қосымша зерттеу әдістерін жүргізеді?

1.ЭЭГ және ЭхоЭг

2.ЭМГ

3.МРТ бас миының

4.Омырқалық КТ

5.УЗДГ және брахиоцефальді аумақ тамырларының дуплексті тексеруі

 

 

3.2.9.2

Науқаста 5 жыл бұрын сол жақтық ретробульбарлы неврит ,көз көруі қалпына келуімен бірге. 1 жыл бұрын сол жақ бөліктерінің қысқа уақытты жансыздануы болған.Дәрігер қарауында болмаған және бір апта көлемінде барлық симптомдар жоғалған.Неврологиялық тексеру барысында көлденең кіші нистагм анықталды,бұлшықеттің күші сол жақ аяқта 4 балға дейін төмендеген,сіңірлің рефлекстер екі жақты жоғарлаған,бірақ сол жағы басым.Екі жақты Бабинский және Россолимо симптомдары.Құрсақтық рефлекстері шақырылмайды.Офтальмолог:сол жақ көру нервісінің ілмек жақтық дискісінің бозаруы.Бұл ауруға ми қыртысының сұр затының зақымдалуы тән бе?

1.Иа,бұл патогномолық ауру белгісі

2.Жоқ,бұл тән емес

3.Иа,бұл алғашқы ауру көрінісіне тән

4.Иа,бұл аурудың соңғы сатысына тән

5.Иа,бұл аурудың өршуіне тән,ремиссия сатысына тән емес.

 

3.2.10.2

Әйел адам босанудан кейін 18 күнінде өкшесінің жансыздануын сезінген,аяқ астында «жайылма»бардай ,жүріс барысында нерв талшықтар бойымен.3 күн өткен соң табанында және буынында әлсіздік жүріс қиындауы қосылған.Тағы 2 күн барысында бұлшықеттерінің әлсіздігіне байланыстыөз бетімен жүре алмай неврологиялық бөлімшеге госпитализацияланған.Тексеру барысында:Мимикалық бұлшықеттердің екі жақты әлсіздігі,шеткі бөлік б/ет аяқта 1 бал, қолда 3 балға дейін әлсіздік.Сіңірлік рефлекс анықталмайт,таңдайлық және жұтқыншақтық рефлекстерінің төмендеуі.ЭНМГ барысында перифириялық нерв талшықтар бойымен қозу жылдамдығының төмендеуі анықталған және бұлшықеттік жауап амплитудасы төмендеген.Осы ауруға тән жауапты тандаңыз:

1.тіндік-ақуыздық диссоциясы бірінші аптасында

2.Ликвордағы өзгерістің жоқ болуы

3.Ақуыз-тіндік диссоциясы тек аурудың 3-4 аптасында

4.Ақуыз-тіндік диссоциясы аурудың бірінші аптасында

5.Ликвор құрамындағы қант және белок мөлшерінің төмендеуі

 

3.2.11.2

Науқас 20 жаста,стационарға мынандай шағымдармен түсті:төменгі бөліктерінің әлсіздігіне,көз көруінің нашарлауы,кітап оқу барсында әріптерді екі еселеп көру,оң жақ бет бөлігінің жансыздануы.Анамнезінде:жиі ЖРВИ.Обьективті:есі анық,контактілі.ЧМН:қарашықтар ОD=OS,фотореакциясы сақталған,жоғары қарағанда екі жақ көзіде мұрын жаққа ауытқымайды,оң жағында көлденең ірі ауқымды нистагм.Оң жақ бетінде сезімталдық төмендеген.Аяқ күші 3 бал,тонусы төмен,қол рефлекстері тірі D=S,аяқтан –жоғары,құрсақтық рефлекстер жоқ.Бабинский,Россолима,Шеффер симптомдары екі жақты оң.Ромберг қалпында жеңіл ауытқушылық .Осы ауруға тән емдеу схемасын таңда:

1.Кортикостероиттар ішке 60мг 5күн,апта барысында мөлшерін төмендетіп

2.Кортикостероиттар көк тамырға 1гр 5 күн бойы,пероральді қабылдауға көшумен симптомдардың минимализацисына жету.

3.Стероитты емес қабынуға қарсы заттар және церебропротекторлар 10 күн бойы

4.Антибиотиктер және антихолинэстеразды препараттар

5.Антибиотиктер және церебропротекторлар 2 апта көлемінде

 

3.2.12.2

Науқас 20 жаста,стационарға мынандай шағымдармен түсті:төменгі бөліктерінің әлсіздігіне,көз көруінің нашарлауы,кітап оқу барсында әріптерді екі еселеп көру,оң жақ бет бөлігінің жансыздануы.Анамнезінде:жиі ЖРВИ.Обьективті:есі анық,контактілі.ЧМН:қарашықтар ОD=OS,фотореакциясы сақталған,жоғары қарағанда екі жақ көзіде мұрын жаққа ауытқымайды,оң жағында көлденең ірі ауқымды нистагм.Оң жақ бетінде сезімталдық төмендеген.Аяқ күші 3 бал,тонусы төмен,қол рефлекстері тірі D=S,аяқтан –жоғары,құрсақтық рефлекстер жоқ.Бабинский,Россолима,Шеффер симптомдары екі жақты оң.Ромберг қалпында жеңіл ауытқушылық.Ликворда олигоклональді иммуноглобулиндер анықталды.Осындай клиникалық көрініс және ликвор анализі тән:

1.Вильсон-Коновалов ауруы

2.шашыранды склероз кезіндегі имунопатологиялық процесс

3.нейро СПИД кезіндегі имунопатологиялық процесс

4.Альцгеймер ауруы барысындағы патологиялық процесс

5.Үдемелі бұлшықеттік дистрофия барсындағы миелиннің генетикалық жетілмеуі

 

3.2.13.3

Генерализденген миастениясы бар науқаста преднизалонның 60 мг/тәулігіне және калимин 120 мг 4 рет қабылдау фонында бір апта барысында бұлшықеттерінің әлсіздігі арта бастаған,тыныс алу және жұтынуы қиындаған,сілекейімен шашалып калуы,кеуде бөліктегі бұлшықеттердегі дірілдері байқалған.Тексеру барысында анықталды:жағдайы ауыр тыныс алу бұзылысы және кеуделік әлсіздікке байланысты-1,5 бал проксимальді және дистальді бұлшықеттерінде.АҚ төмен,брадикардия.Асимметриялық птоз 2 жақтан,түзу және жан- жаққа қарағанда екі еселену,нүктелік қарашық.Профуздық гипергидроз.Назолалия,жұтыну рефлектерінің жоқ болуы.Фасцикуляция бет бұлшықеттінде және кеудесінде.Қандай диагностикалық критерий негізгі болып табылады және неге?

1.Люмбальді пункция нәтижесі,өйткені энтеровирусты менингит қосылды

2.Бас миының МРТ,өйткені гормонотерапия барысында ишемиялық инсульт дамыған

3.Клиникалық жақсаруы калиминді толық тоқтатқаннан кейін 72 сағатта ,өйткені бұл холинергилық криз

4.ЭМГ нәтижесі,өйткені бұл миастеникалық криз

5.Клиникалық жақсаруы 3 мл 0,05 пайыз прозеринді көк тамырға енгізгеннен,өйткені бұл миостеникалық криз.

 

3.2.14.3

Науқас 23 жаста,қолындағы және аяғындағы әлсіздікке,табан және буындарының жансыздануына,жүріс барысында теңселуіне шағым айтады.Тексеру барысында төменгі бөліктерінде бұлшықеттік тонусы төмендеген,табан және сүйек бұлшықетінің күші 1балға төмендеген,»шұлық және қолғап»түрінде сезімталдықтың төмендеуі,карпорадиальді және ахилл рефлекстері шақырылмайды,тері түсінің өзгерісі.Ликвор түссіз,мөлдір,цитоз 10 лимфоциттер,ақуыз 20 грамм бір литрға.Қандай ем тағайындау қажет және неге?

1.G классындағы имуноглобулин,өйткені аутоимунды үрдіс

2.Прозерин,өйткені аутоиммунды үрдіс

3.Кавинтон,өйткені ісіну және спецификалық емес қабыну

4.Преднизалон,өйткені ісіну және спецификалық емес қабыну

5.Церебролизин,өйткені ишемия бар

 

 

3.2.15.3

Әйел 52 жаста,ұзақ уақыт бойы невропатолог қарауында.Периотты түрде пайда болатын екі еселену,тамақтану барысында тез шаршау,даусы құрғақ,төменгі бөліктерінің әлсіздігіне шағым айтқан.Калимин 1т*3рет күніне үнемі қабылдаған.Жоғарыда айтылған шағымдарының артуына байланысты,өз еркімен калимин мөлшерін 6-8 т тәулігіне дейін жоғарылатқан,науқаста іш ауруы,сілекей бөлінуі артқан,төменгі бөліктерінің әлсіздігі артқан,АҚ 80/40 мм.с.б ,пульс 50 рет/мин,ТАЖ-27 рет /мин.Қарашығы тарылған,сіңірлік рефлекстер төмен.Сіздің клиникалық диагнозыңыз және шұғыл көмек:

1.Миастеникалық криз,трахея интубациясы,плазмоферез,прозерин 0,05%-2мл көктамырға

2.Миастеникалық криз,имуноглобулин көктамырға 400 мг,плазмоферез,атропин 0,1% -1,0 көктамырға

3.Тырыспалық синдром,трахея интубациясы,реланиум 0,5% -1,0 б/ет

4.Холинергиялық криз,калиминді тоқтату,атропин 0,1%-1,0 мл б/ет

5.Холинергиялық криз,калиминді тоқтату,прозерин 0,05% -2,0 мл б/ет

 

3.2.16.3

Науқас 20 жаста,стационарға мынандай шағымдармен түсті:төменгі бөліктерінің әлсіздігіне,көз көруінің нашарлауы,кітап оқу барсында әріптерді екі еселеп көру,оң жақ бет бөлігінің жансыздануы.Анамнезінде:жиі ЖРВИ.Обьективті:есі анық,контактілі.ЧМН:қарашықтар ОD=OS,фотореакциясы сақталған,жоғары қарағанда екі жақ көзіде мұрын жаққа ауытқымайды,оң жағында көлденең ірі ауқымды нистагм.Оң жақ бетінде сезімталдық төмендеген.Аяқ күші 3 бал,тонусы төмен,қол рефлекстері тірі D=S,аяқтан –жоғары,құрсақтық рефлекстер жоқ.Бабинский,Россолима,Шеффер симптомдары екі жақты оң.Ромберг қалпында жеңіл ауытқушылық.Жіктелуі бойынша диагноз қойыңыз:

1.Шашыранды склероз,ремитирлеуші ағымда,алдыңғы екі жақтық интернуклеарлы офтальмоплегия,клиникалық диссоциация синдромы,спастикалық парапарез


mylektsii.ru - Мои Лекции - 2015-2019 год. (0.021 сек.)Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав Пожаловаться на материал