Техники поведенческой психотерапии

Поведенческие техники психотерапии Поведенческие техники психотерапии в теоретическом отношении восходят к эпохе триумфального шествия бихевиоризма, который на уровне своих методологических предпосылок вовсе отказывается от теории, считая ее метафизическим пережитком. Поэтому речь идет о поведенческих техниках в психотерапии, а не о психотерапевтическом подходе, поскольку поведенчески-ориентированный психотерапевт фактически не имеет базовой теоретической метафоры. Вместо нее достаточно эффективно функционирует " аспириновая метафора": считается, что при головной боли не нужно искать ее причину - достаточно дать таблетку аспирина. Следует отметить, что в том или ином виде поведенческие техники используются практически всеми школами и направлениями психотерапии. Даже психоаналитик на начальной стадии анализа " обучает" пациента технике свободного ассоциирования, " подкрепляя" его успехи стилем поведения в сессии, который считается наиболее оптимальным для обеспечения эффективного терапевтического альянса. В инструментальном отношении отдельные поведенческие техники имеют некоторое обоснование, которое происходит из представления о механизмах формирования патогенных реакций. Для техники систематической сенсибилизации это - представление о том, что патогенные реакции являются генерализацией первоначально адаптивной реакции пациента, в результате чего генерализованная реакция, распространенная на все виды ситуаций, в которых присутствует стимул, аналогичный или ассоциативно связанный с патогенным, становится неадаптивной. Задача техники состоит в десенсибилизации патогенного стимула. В результате терапевтического научения пациент становится нечувствительным, " десенсибилизированным", то есть перестает разворачивать неадаптивную реакцию. Механизм десенсибилизации - реципрокное торможение аффектов. Известно, что сосуществующие аффекты противоположной эмоциональной окраски взаимно тормозятся. В качестве практически универсального ресурса позитивного аффекта может быть успешно использована релаксация - состояние мышечного расслабления, влекущее за собой снижение нервно-мышечного напряжения. Физиологическим механизмом, используемым здесь, является известная закономерность, заключающаяся в том, что эмоциональное напряжение сопровождается напряжением поперечно-полосатой мускулатуры, являющимся результатом активации симпатико-адреналовой системы " борьба-бегство". Психологической гипотезой, достаточно хорошо, несмотря на свою парадоксальность, подтверждаемой практикой применения поведенческих техник, является периферическая теория эмоций Джеймса-Ланге, в соответствии с которой мы напряжены не потому, что мы беспокоимся, а беспокоимся потому, что напряжены. Вызывание мышечной релаксации означает, таким образом, вызывание состояния, противоположного психическому напряжению - психического комфорта. Состояние психического комфорта тормозит стрессогенные реакции, что приводит к устранению неадаптивного поведения. Технически состояния релаксации можно добиться применением техники прогрессивной мышечной релаксации Джекобсона, аутогенной тренировки и некоторыми другими приемами.

Основные понятия и положения гештальт-психотерапии

С психологической точки зрения человек в каждый момент своей жизни существует в неком поле, состоящем из его прошлого опыта, представлений о самом себе, убеждений, ценностей, установок, надежд и страхов перед будущим, значимых взаимоотношений, карьеры, окружения, материальной собственности и культуры.

Гештальт-терапия - это теория поля, поскольку она утверждает, что для понимания поведения человека нужно рассмотреть всю конфигурацию взаимоотношений в его жизни. Эта конфигурация включает в себя прошлый опыт человека, его убеждения и ценности, ожидания, желания и потребности, имеющиеся на данный момент, современный уклад жизни, определяемый его местом жительства, родственными отношениями и работой, и, наконец, ту непосредственную ситуацию, в которой он сейчас находится. Слово гештальт (от немецкого «очертание» или «форма») обозначает такую конфигурацию объединенных воедино частей.

Состояние каждого элемента поля частично определено его взаимодействием с другим элементом. Поле также включает в себя биологическое состояние человека в данный момент времени, его сиюминутные потребности и желания, а также непосредственную ситуацию (физическое окружение, присутствующих людей, происходящие события). Поведение и переживания будут в каждый данный момент определяться взаимодействием всех этих элементов. Поскольку в каком-то элементе данного поля всегда будут происходить определенные изменения, т.е. человек никогда не будет оставаться точно таким же, как прежде.

Гештальт-терапия выдвигает на первый план осознание того, что происходит в настоящий момент на разных, неразрывно связанных между собой уровнях: телесном, эмоциональном, интеллектуальном. То, что происходит «здесь и теперь» - это полноценно протекающий опыт, который затрагивает организм во всей его целостности, а также содержит в себе воспоминания, предшествующий опыт, фантазии, незавершенные ситуации, предвидения и намерения.

Целью гештальта не является оказание помощи клиенту в решении определенной проблемы, с которой он приходит к терапевту. Согласно гештальту, имеющаяся жалоба является просто симптомом того стиля жизни, который и представляет собой настоящую проблему. Гештальт-терапия сконцентрирована на том, чтобы повысить способность человека поддерживать полный контакт и осознание происходящего и таким образом помочь ему обрести способность сделать эффективный выбор.

То, что гештальт подразумевает под «повышением осознания», не является достижением инсайта. Суть состоит в том, чтобы повысить способность клиента остаться центрированным на настоящем моменте и научиться осознавать его. По этой причине гештальт-терапия является видом «бихевиорального экзистенциализма», поскольку цель ее заключается в активизации поведения клиента для поддержания полного контакта с собой и с ситуацией Тодд Дж., Богарт А.К. Основы клинической и консультативной психологии.-М., 2001.-С. 312..

В результате гештальт представляет собой крайне субъективный вид психотерапии. Он протекает не так, как вербальные виды терапии, когда терапевт и клиент сидят и разговаривают о клиенте и его проблемах. Фактически некоторые гештальт-терапевты рассматривают «разговоры» о проблемах как уход от сиюминутного непосредственного переживания и не позволяют этому произойти. Они считают, что разговор - это пелена, скрываемая переживания. Это не означает, однако, что все разговоры исключены. Желательно, чтобы клиенты выражали свои чувства по отношению к терапевту и другим участникам групповой терапии формулировали свое осознание. Однако, попытки сесть и поговорить о своем детстве или семейной жизни чаще всего пресекаются.

Не все гештальт-терапевты запрещают разговоры о проблемах. Можно поддерживать беседу с клиентом до тех пор, пока она остается оживленной и энергичной и способствует установлению контакта между терапевтом и клиентом. Полстер, например, придает значение «историям», которые люди рассказывают о себе. Он особенно заинтересован в том, чтобы заставить клиентов конкретизировать эти истории с помощью деталей. Как известно, очень часто клиенты начинают свои истории со слов: «Я неудачник». Такой заголовок является абстрактным, интеллектуальным, глобальным заявлением, далеким от опыта. Когда же клиент начинает детализировать историю, он вступает в соприкосновение с конкретными переживаниями, которые привели его к такому глобальному заявлению. Это позволяет клиенту изменить развитие истории, в то время как сосредоточение на одном лишь заголовке никуда не приведет.