ЗАДАНИЕ № 27

Больная поступила в отделение с жалобами на снижение веса на 15 кг, приступы слабости, сердцебиения, гиперемии лица, потливость, головокружения, возникающие через 5-15 мин после еды, ломкость волос и ногтей, шелушение кожи, раздражительность, повышенную утомляемость, поносы.

Из анамнеза: Больна около 1 года, когда через 1 месяц после проведенной резекции желудка появились вышеописанные приступы, которые сначала были эпизодическими, затем стали повторяться все чаще после завтрака, приема молочных и сладких блюд.

Об-но: Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, сухие. Над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 18 в минуту. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, аритмичные. ЧСС 62-78-84 в минуту. Дефицита пульса нет. АД 90/60 мм рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в эпигастрии, урчание в животе при пальпации слепой, сигмовидной кишки, тонкого кишечника. Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул учащен до 3-4 раз в сутки. Учащенное неболезненное мочеиспускание.

Общий анализ крови: Эритроциты 3, 2x10¹²/л; Гемоглобин 115г/л; Лейкоциты 5, 6x10⁹/л; СОЭ 2 мм/час.

Общий анализ мочи без особенностей.

Общий белок 59 г/л; Холестерин 4, 5 ммоль/л; Общий билирубин 14 мкмоль/л; Глюкоза - 3, 4 ммоль/л.

ЭКГ: синусовая аритмия, ЧСС 75-93 в минуту.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Какова этиология заболевания? Объясните его патогенез.

3. С какими заболеваниями надо дифференцировать данное состояние?

4. Основные принципы лечения.

Эталоны ответов на задание № 27

1. Болезнь оперированного желудка. Резекция желудка по Бильрот 2 (2008). Демпинг - синдром средней тяжести. Поверхностный гастродуоденит. Рефлюкс-эзофагит. ЖДА (Вторичный энтерит с синдромом нарушенного всасывания I ст). Диагноз ставим на основании жалоб на характерные приступы, потерю массы тела, гипопротеинемии, гипохолестеринемии, анемии.

2. Возникает при операции гастрорезекции по Бильрот II. Патогенез: 1)быстрая желудочная выпальная эвакуация, что ведет к резкому кровенаполнению внутренних органов, уменьшению ОЦК, усиливается перистальтика, что влечет за собой расстройство питания, нарушение всасывания питательных веществ; 2) перераспределение крови приводит к нарушению кровоснабжения мозга и появлению неврологических симптомов, 3) происходят сдвиги в гормональном звене.

3. С гипогликемическим синдромом, нейроциркуляторной дистонией.

4. 1) Диета индивидуальная с исключением легкоусваиваемых углеводов, дробное питание, первый прием пищи лежа; 2) бета-блокаторы в небольших дозах; 3) Ферменты(панкреатин, фестал); 4) Витаминотерапия, препараты железа. 5) антидепрессант –атаракс 6) блокатор Н⁺ K⁺ - АТФазы – лансапозол 7) симптоматическая – альмагель, церукал, адестон и т.д.