С) Туберкулез 9 страница

* Амбулаторное лечение, наблюдение гинеколога

* Провести беседу о тератогенных свойствах вируса

*+ Исключить заболевание и рекомендовать сохранить беременность

У больного Г., 19 лет в общем анализе мочи удельный вес – 1028, белок 3, 0 г/л, лейкоциты 8-10 в поле зрения, эритроциты 20-30 в поле зрения, цилиндры (гиалиновые) 7-10 в поле зрения. Для какого заболевания характерно перечисленное:

A) острого пиелонефрита

B) хронического пиелонефрита

C) острого гломерулонефрита

D) хронической почечной недостаточности

E) хронического гломерулонефрита

{Правильный ответ}= C

{Сложность}= 1

{Учебник}=(Национальное руководство «Общая врачебная практика» в II томах, Москва 2013г.).

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$002

Укажите аускультативные данные, характерные для очаговой пневмонии:

A) бронхиальное дыхание над участком воспаления

B) ослабленное везикулярное дыхание, влажные хрипы

C) жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы

D) удлинение выдоха, жужжащие хрипы

E) ослабленное везикулярное дыхание, сухие хрипы

{Правильный ответ}= B

{Сложность}= 1

{Учебник}=(Национальное руководство «Общая врачебная практика» в II томах, Москва 2013г.).

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$003

Мужчина 64 лет обратился к врачу с жалобами на кашель с отхождением густой, зловонной мокроты, слабость, потерю веса. Из анамнеза: страдает эпилептическими приступами в течение 10 лет. Последний приступ судорог был около 2 недель назад. На рентгенограмме легких: в верхнем сегменте справа– полость с уровнем жидкости. Какой наиболее вероятный диагноз.

A) туберкулез легких

B) пневмония верхней доли

C) абсцесс легкого

D) фиброз легких

E) бронхоэктатическая болезнь

{Правильный ответ}= C

{Сложность}= 2

{Учебник}=(Национальное руководство «Общая врачебная практика» в II томах, Москва 2013г.).

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$004

У больного, страдающего язвенной болезнью желудка, в период обострения появились жалобы на отрыжку «тухлым яйцом», рвоту принятой накануне пищей. Какое осложнение, вероятнее всего, возникло.

A) пенетрация

B) перфорация

C) кровотечение

D) стеноз привратника

E) малигнизация язвы

{Правильный ответ}= D

{Сложность}= 2

{Учебник}=(Национальное руководство «Общая врачебная практика» в II томах, Москва 2013г.).

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$005

Больная Е., 74 лет, обратилась к врачу СВА с жалобами на общую слабость, головокружение, одышку, боли в эпигастрии, тяжесть после приема пищи, отрыжку тухлым. Объективно выявлены: бледность кожных покровов, иктеричность склер, умеренная спленомегалия, снижение тактильной чувствительности на нижних конечностях по типу «чулок». В ОАК: Нв -83 г/л; ЦП 1, 2; Эр.- 2, 5х10¹²/л; лейк.– 3, 2х10⁹/л; тромб. - 150х10⁹/л; ретикулоциты – 0, 2%; билирубин- 42 ммоль/л (непрямая фракция 33 ммоль/л). Какой диагноз наиболее вероятен?

A) железодефицитная анемия

B) хронический гепатит

C) гемолитическая анемия

D) хронический атрофический гастрит

E) витамин В₁₂-дефицитная анемия

{Правильный ответ}= Е

{Сложность}= 2

{Учебник}=(Национальное руководство «Общая врачебная практика» в II томах, Москва 2013г.).

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$006

У больного Н., 44 лет, на коже бедер и голеней появилась мелкоточечная геморрагическая сыпь, не исчезающая при надавливании, боль в коленных, голеностопных и лучезапястных суставах. В моче - микрогематурия. В коагулограмме: явления гиперкоагуляции. Какой диагноз наиболее вероятен?

A) геморрагический васкулит

B) тромбоцитопеническая пурпура

C) ревматический полиартрит

D) узелковый периартериит

E) аллергический дерматит

{Правильный ответ}= А

{Сложность}= 2

{Учебник}=(Национальное руководство «Общая врачебная практика» в II томах, Москва 2013г.).

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$007

Больной А., 49 лет в течение длительного времени страдает заболеванием почек. При осмотре отмечается незначительная пастозность лица и век. АД повышено. Почки при пальпации болезненны. B анализах мочи: гипостенурия 1007-1010, лейкоцитурия, микрогематурия. На УЗИ: размеры почек увеличены, контуры неровные, определяются полости диаметром до 2х3 см в обеих почках. О каком заболевании можно думать:

A) мочекаменная болезнь

B) поликистоз почек

C) хронический пиелонефрит

D) хронический гломерулонефрит

E) туберкулез почек

{Правильный ответ}= В

{Сложность}= 2

{Учебник}=(Национальное руководство «Общая врачебная практика» в II томах, Москва 2013г.).

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$008

Больная Д. 27 лет обратилась с жалобами на отеки лица и ног, боли в поясничной области, повышение температуры до 38°С, боли в суставах кистей. После отдыха летом на курорте, впервые появилось покраснение лица на щеках и переносице, лихорадка, выпадение волос. В анализах крови: Нв–81г/л, Эр.– 2, 8х10¹²/л; Лейк.- 3, 6х10⁹/л; Э–8%; СОЭ– 40 мм/ч; СРБ (+++), гамма-глобулины-25%. В анализах мочи: белок – 3, 1 г/л, лейк.–10 в п/зр., эр. –25 в п/зр., гиалиновые цилиндры– до 10 в п/зр. Каков предполагаемый диагноз?

A) острый гломерулонефрит

B) волчаночный нефрит

C) подагрическая нефропатия

D) острый пиелонефрит

E) хронический гломерулонефрит

{Правильный ответ}= В

{Сложность}= 2

{Учебник}=(Национальное руководство «Общая врачебная практика» в II томах, Москва 2013г.).

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$009

Больной Д., 23 года, жалобы на периодические носовые, десневые кровотечения, выраженную слабость, одышку, лихорадку. Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, по всему телу отмечаются синяки, периферические лимфоузлы не увеличены. По остальным органам без особенностей. В анализе крови: Hb-60 г/л; Эр.-2.0х10¹²/л; ЦП-0.9; Лейк.-1.5х10⁹/л; Тромб.-20х10⁹/л. В миелограмме: жировое перерождение костного мозга. Какой диагноз наиболее вероятен?

A) острый миелолейкоз

B) острый эритромиелоз

C) апластическая анемия

D) хронический миелолейкоз

E) тромбоцитопеническая пурпура

{Правильный ответ}= С

{Сложность}= 2

{Учебник}=(Национальное руководство «Общая врачебная практика» в II томах, Москва 2013г.).

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$010

У женщины 26 лет, в течение 6-ти месяцев после поездки на море, постепенно появились признаки полиартрита мелких суставов кистей рук, запястья. 2 месяца назад начали выпадать волосы, недавно появилась эритематозная сыпь на лице. Объективно: температура повышена до 38°С, АД- 140/100 мм.рт.ст. В анализе мочи – протеинурия. Каков предположительный диагноз.

A) ревматоидный артрит

B) системная склеродермия

C) дерматомиозит

D) системная красная волчанка

E) системный васкулит

{Правильный ответ}= D

{Сложность}= 2

{Учебник}=(Национальное руководство «Общая врачебная практика» в II томах, Москва 2013г.).

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$011

У 52-летней пациентки, перенесшей трансмуральный инфаркт миокарда, через 2 недели появились субфебрильная температура, одышка, боли в суставах. При осмотре выявлен выпот в плевральной полости. Аускультативно определяется шум трения перикарда. ЭКГ в динамике без ухудшения. Что явилось причиной ухудшения самочувствия.

A) развитие сердечной недостаточности

B) развитие синдрома Дресслера

C) пневмония, осложненная плевритом

D) системная красная волчанка

E) инфекционный эндокардит

{Правильный ответ}= В

{Сложность}= 2

{Учебник}=(Национальное руководство «Общая врачебная практика» в II томах, Москва 2013г.).

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$012

Больной Б., 32 лет жалуется на интенсивные боли в эпигастрии через 3-4 часа после еды, нередко «голодные» и ночные боли, уменьшающиеся после приема пищи, упорную изжогу, отрыжку кислым, часто рвоту кислым, приносящую облегчение, запоры. Объективно: перкуторная и пальпаторная болезненность в эпигастрии справа. Анализ кала на скрытую кровь – положительный. Каков предположительный диагноз.

A) язва субкардиального отдела желудка

B) язва большой кривизны желудка

C) язва луковицы двенадцатиперстной кишки

D) гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь

E) стеноз привратника

{Правильный ответ}= С

{Сложность}= 2

{Учебник}=(Национальное руководство «Общая врачебная практика» в II томах, Москва 2013г.).

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$013

У больной 62 лет отмечается желтуха, сильное похудание, боли в эпигастрии, тошнота и рвота. В анализе крови выявлена анемия тяжелой степени, ускорение СОЭ до 60 мм/час. Гипербилирубинемия за счет связанной фракции. Вариант предполагаемого заболевания.

A) цирроз печени

B) рак головки поджелудочной железы

C) хронический гепатит с холестазом

D) псевдотуморозный панкреатит

E) дискинезия желчных протоков

{Правильный ответ}= В

{Сложность}= 2

{Учебник}=(Национальное руководство «Общая врачебная практика» в II томах, Москва 2013г.).

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$014

Больной Р., 25 лет, с раннего детства страдает артрозами коленных, локтевых суставов, беспокоят частые носовые кровотечения, в анамнезе – межмышечные гематомы. У дяди по материнской линии отмечалась аналогичная симптоматика, который впоследствии умер от кровоизлияния в мозг. В ОАК без изменений, тромбоциты–220х 10⁹/л; АЧТВ – удлинено. Пробы жгута и щипка – отрицательны. Каков предположительный диагноз.

A) ревматоидный артрит

B) геморрагический васкулит

C) гемофилия

D) геморрагическая телеангиэктазия

E) тромбоцитопеническая пурпура

{Правильный ответ}= С

{Сложность}= 2

{Учебник}=(Национальное руководство «Общая врачебная практика» в II томах, Москва 2013г.).

{Курс}=7

{Семестр}=14

01_01_01_рус

$$$015

Женщина 38 лет отмечает увеличение веса, уменьшение потоотделения, пастозность лица. В течение длительного времени страдает хроническим тонзиллитом. Объективно: рост-158 см, вес-89 кг. Стрий нет, выраженный гиперкератоз. Лицо пастозное, с суженными глазными щелями. ЧСС-56 в мин. АД-100/60 мм рт. ст. В крови: эритроциты-3, 2 млн., лейкоциты-7, 5 тыс., Нв-82 г/л, СОЭ-14 мм/ч, сахар крови-3, 3 ммоль/л, йод, связанный с белками сыворотки - 300 ммоль/л. Какая тактика ведения наиболее целесообразна?

A) витаминотерапия

B) назначение мочегонных средств

C) противовоспалительная терапия

D) назначение субкалорийной диеты

E) терапия тиреоидными препаратами

{Правильный ответ}= E

{Сложность}=3

{Учебник}=(Национальное руководство «Общая врачебная практика» в II томах, Москва 2013г.).

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$016

Больная К. 29 лет, поступила с жалобами на боли в пояснице справа, головные боли, лихорадку до 38°С, частое мочеиспускание. Больна более 4-х лет, лечилась неоднократно. Обострение заболевания возникло после переохлаждения ног. Объективно: лицо одутловатое, бледное, пастозность век. Положительный симптом Пастернацкого. Анализ крови: Нв – 114 г/л, лейк.- 9, 8х10⁹/л; СОЭ – 34 мм/ч. Анализ мочи: уд. вес – 1025, белок –0, 99 г/л, лейк.– сплошь в п/зр.; гиалиновые цилиндры –2-4 в п/зр. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза.

A) проба Зимницкого

B) бактериологическое исследование мочи

C) посев мочи на микобактерии туберкулеза

D) проба Реберга-Тареева

E) иммунологическое исследование крови

{Правильный ответ}= В

{Сложность}= 3

{Учебник}=(Национальное руководство «Общая врачебная практика» в II томах, Москва 2013г.).

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$017

Больная И. 48 лет обратилась к врачу с жалобами на головные боли, отеки на ногах, одышку при ходьбе, слабость, плохой аппетит. Заболевание почек в течение 10 лет. Об-но: отечность стоп, голеней. В общем анализе крови: Нв–96 г/л; Эр.–2, 8х10¹²/л; Лейк.- 8, 8х10⁹/л; СОЭ–35 мм/ч. Мочевина – 16 ммоль/л, креатинин – 0, 250 ммоль/л. Общий анализ мочи: уд. вес – 1005; белок-4, 5 г/л; лейк.– 6-10 в п/зр; эр.– 20- 25 в п/зр; цилиндры гиалиновые - 2-3 в п/зр. Какое обследование необходимо провести для уточнения клинического диагноза.

A) определение белка Бенс-Джонса

B) бактериологическое исследование мочи

C) посев мочи на микобактерии туберкулеза

D) определение клубочковой фильтрации

E) проба Нечипоренко

{Правильный ответ}= D

{Сложность}= 3

{Учебник}=(Национальное руководство «Общая врачебная практика» в II томах, Москва 2013г.).

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$018

У 52-летней пациентки через 4 недели после перенесенного трансмурального инфаркта миокарда появились субфебрильная температура, одышка, боли в суставах. Объективно: слева выпот в плевральной полости, шум трения перикарда. ЭКГ динамика без особенностей. Какое лечение будет наиболее эффективно в данном случае.

A) малые дозы кортикостероидов

B) периферические вазодилятаторы

C) антибактериальная терапия

D) антиагрегантная терапия

E) метаболическая терапия

{Правильный ответ}= А

{Сложность}= 3

{Учебник}=(Национальное руководство «Общая врачебная практика» в II томах, Москва 2013г.).

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$019

Больной С., 35 лет, с жалобами на отеки на лице, стопах, голенях, бедрах, поясничной области. С молодости страдает бронхоэктатической болезнью, в течение последнего года в анализах мочи неоднократно отмечается протеинурия. В анализе крови: СОЭ – 50 мм/ч; общий белок – 47 г/л; в анализе мочи – уд. вес 1030; белок – 12 г/л, цилиндры гиалиновые – 5-7 в п/зр. Назовите наиболее информативное для уточнения диагноза обследование.

A) определение белковых фракций крови

B) определение уровня креатинина в крови

C) проба Зимницкого

D) определение клубочковой фильтрации

E) биопсия слизистой прямой кишки

{Правильный ответ}= D

{Сложность}= 3

{Учебник}=(Национальное руководство «Общая врачебная практика» в II томах, Москва 2013г.).

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$020

Больной Р., 25 лет, с раннего детства страдает артрозами коленных, локтевых суставов, беспокоят частые длительные носовые кровотечения, в анамнезе – межмышечные гематомы. У старшего брата матери отмечалась аналогичная симптоматика, умер от кровоизлияния в мозг. В ОАК- без изменений, тромбоциты – 220 х 10⁹/л; АЧТВ – удлинено. Определите адекватную тактику лечения.

A) малые дозы кортикостероидов

B) концентраты факторов свертывания крови

C) гемостатическая терапия

D) переливание белковых препаратов

E) плазмаферрез

{Правильный ответ}= В

{Сложность}= 3

{Учебник}=(Национальное руководство «Общая врачебная практика» в II томах, Москва 2013г.).

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$021

Больной 52 лет поступил с острым передним инфарктом миокарда. Объективно: ЧСС 100 в минуту, АД 145/90 мм рт.ст. Спустя 3 суток у больного внезапно появился короткий приступ одышки, ЧСС 110 в минуту, АД 100/65 мм рт.ст., частота дыханий 30 в минуту, в нижних отделах легких влажные хрипы, в нижней части грудины стал выслушиваться интенсивный систолический шум. Какое исследование наиболее информативно для уточнения диагноза.

A) эхокардиография

B) электрокардиография

C) мониторирование ЭКГ

D) рентгенография грудной клетки

E) коронарография

{Правильный ответ}= А

{Сложность}= 3

{Учебник}=(Национальное руководство «Общая врачебная практика» в II томах, Москва 2013г.).

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$022

У женщины 54 лет со стабильно текущим циррозом печени ухудшилось состояние, появились судороги, вялость и спутанность сознания, усилилась желтуха. Какое исследование наиболее значимо для выяснения причины ухудшения состояния.

A) бромсульфалеиновая проба

B) определение уровня гамма-глобулина

C) определение уровня билирубина

D) антитела к мышечной ткани

E) определение азотистых показателей

{Правильный ответ}= Е

{Сложность}= 3

{Учебник}=(Национальное руководство «Общая врачебная практика» в II томах, Москва 2013г.).

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$023

У больного 20 лет в течение последних 2 месяцев отмечаются нарастающие слабость, кровоточивость, субфебрильная температура. Лимфатические узлы, печень, селезенка не увеличены. В анализе крови: Нв- 50 г/л; Эр.- 1, 3*10¹²/л; ЦП-1, 0; Л.- 1, 7*10⁹/л; Тр.-30*10⁹/л; СОЭ-55 мм/ч. Назовите наиболее информативное исследование для уточнения диагноза.

A) исследование периферической крови

B) Исследование костного мозга

C) пробы Кумбса

D) десфераловая проба

E) осмотическая стойкость эритроцитов

{Правильный ответ}= В

{Сложность}= 3

{Учебник}=(Национальное руководство «Общая врачебная практика» в II томах, Москва 2013г.).

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$024

Больной 37 лет спустя 12 дней после перенесенного гриппа отметил повторный подъем температуры тела, озноб, боли в пояснице, потемнение мочи, затем появилась легкая желтушность склер. Врач определил умеренное увеличение печени. Анализ крови: Нв-78 г/л; Эр.- 2, 6*10¹²/л; Тр.- 210*10⁹/л; Л.- 6, 2*10⁹/л; общий билирубин- 49, 7 мкмоль/л, прямой- 5, 1 мкмоль/л. Назовите наиболее информативное исследование для уточнения диагноза.

A) продолжительность жизни эритроцитов

B) стернальная пункция

C) пробы Кумбса

D) сывороточное железо крови

E) осмотическая стойкость эритроцитов

{Правильный ответ}= Е

{Сложность}= 3

{Учебник}=(Национальное руководство «Общая врачебная практика» в II томах, Москва 2013г.).

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$025

Больной 44 лет жалуется на интенсивные боли в эпигастрии с иррадиацией в левое подреберье, снижение аппетита, отрыжку, тошноту, склонность к запорам. Подобные боли повторяются 1-2 раза в год. Четыре года назад оперирован по поводу желчнокаменной болезни, через 6 месяцев возник подобный приступ с появлением умеренной желтухи и повышением уровня амилазы в моче. При повторном обследовании камней не обнаружено. ОАК: Л.-6, 7*10⁹/л, СОЭ-18 мм/ч. Назовите наиболее информативное исследование в данном случае.

A) исследование дуоденального сока

B) определение активности аминотрансфераз

C) секретин-панкреозиминовый тест

D) определение жира в кале

E) определение щелочной фосфатазы

{Правильный ответ}= С

{Сложность}= 3

{Учебник}=(Национальное руководство «Общая врачебная практика» в II томах, Москва 2013г.).

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$026

Больная 28 лет в прошлом отмечала слабость, периодическое появление легкой желтушности кожи. После сильного переохлаждения появились озноб, боли в мышцах, а также в верхней половине живота. Через день умеренная желтуха, темный кал и моча. Объективно: умеренное увеличение печени и селезенки, желтушность кожи и слизистых оболочек. В ОАК: Нв-80 г/л; Эр.-2, 8*10¹²/л; ЦП-0, 8; Тр.-23*10⁹/л; Л.-9, 5*10⁹/л; СОЭ-20 мм/ч, билирубин-77 мкмоль/л, прямой-8, 6 мкмоль/л. Назовите наиболее информативное исследование в данном случае.

A) определение продолжительности жизни эритроцитов

B) определение осмотической резистентности эритроцитов

C) десфераловая проба

D) определение сывороточного железа крови

E) определение лейкоцитарной формулы крови

{Правильный ответ}= В

{Сложность}= 3

{Учебник}=(Национальное руководство «Общая врачебная практика» в II томах, Москва 2013г.).

{Курс}=7

{Семестр}=14

*! Вызов к пациенту: жалобы на высокую температуру, боль при жевании и припухлость левой околоушной области. Болен 4 дня: t до 39⁰С, сегодня утром появилась боль и отечность правого яичка. Объективно: t до 39, 2⁰С, левая околоушная слюнная железа увеличена, слегка болезненна, тестоватой консистенции. Симптом Мурсу слева положителен. Менингеальных знаков нет. Правое яичко увеличено, кожа мошонки гиперемирована, напряжена.

Ваша тактика при установлении вероятного диагноза?

* Вызвать уролога на дом

* Назначить обследование

* Назначить амбулаторное лечение

* +Направить больного в инфекционный стационар

* Направить больного в урологическое отделение

#4

*! Женщина, 20 лет, обратилась к терапевту на 3 день болезни с жалобами на высокую t до39⁰С, недомогание, умеренные боли в горле. 2 дня назад госпитализирована сотрудница с диагнозом «ангина». Состояние средней тяжести. Т-38, 4⁰С. Пальпируются увеличенные, безболезненные подчелюстные лимфоузлы. Тоны сердца приглушены, пульс 88 в мин. АД 100/70 мм рт. ст. В зеве - гиперемия с цианотичным оттенком, миндалины выступают из-за дужек, отечны, покрыты серо-грязным налетом, не снимающиеся шпателем.

Ваша тактика при установлении диагноза:

* Направить больную к лор.врачу

* Дать направление на обследование

* Дать рекомендации, лечить амбулаторно

* Направить больную на лечение в лор.отделение

*+ Направить больную в инфекционный стационар

#5

*! Мужчина 35-ти лет жалуется на сильную головную боль, повышение температуры тела, нарушение сна, отсутствие аппетита. Из анамнеза: заболел неделю назад: субфебрильная температура, слабость, нарастающая головная боль. Вчера вечером температура повысилась до 39, 0º -40, 0º С, 3 раза был жидкий стул. При осмотре: адинамичен, заторможен. Кожные покровы бледные, в области живота - единичные элементы сыпи розового цвета. Печень увеличена на 1, 5 см. Тоны сердца приглушены. ЧСС – 78 уд./мин. АД 110/70 мм рт.ст. Язык сухой, обложен серовато-бурым налетом, края и кончик языка свободны от налета. Живот вздут.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Ку-лихорадка

*+ Брюшной тиф

*Клещевой сыпной тиф

*Эпидемический сыпной тиф

*Клещевой тиф Северной Азии

#6

*! В инфекционную больницу госпитализирован мужчина 23 лет на 13-й день болезни. Из эпидемиологического анамнеза: студент, приехал две недели назад из Индии. После осмотра врачом был выставлен диагноз: Брюшной тиф. Сегодня утром заметил «черный» цвет стула.

Какое НАИБОЛЕЕ характерное осложнение развилось?

* Перфорация

*+ Кровотечение

* Язвенный колит

* Острая кишечная непроходимость

* Инфекционно-токсический шок

#7

*! Мужчина 47 лет, осмотрен на 4-ый день болезни. Жалобы на повышение температуры тела до 40, 0º С, головную боль, бессонницу. В анамнезе: работает водителем грузовика дальних рейсов. При осмотре: состояние тяжелое. Эйфоричен, возбужден. Лицо гиперемировано. Сосуды склер инъецированы. На коже туловища и конечностей обильная розеолезно-петехиальная сыпь. Тоны сердца приглушены, ЧСС – 140 в 1 мин. АД – 120/80 мм. рт. ст. После снятия манжетки от тонометра на коже остались петехии.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Грипп

* Лептоспироз

* Брюшной тиф

* Клещевой сыпной тиф

*+ Эпидемический сыпной тиф

#8

*! Мужчина, 46 лет, осмотрен на 4-ый день болезни. Жалобы: на головную боль, слабость, озноб, повышение температуры тела до 39, 0º С, бессонницу. В анамнезе: работает водителем грузовика дальних рейсов. При осмотре: состояние тяжелое. Эйфоричен, возбужден. Лицо гиперемировано. Сосуды склер инъецированы. На коже туловища и конечностей обильная розеолезно-петехиальная сыпь. Тоны сердца приглушены, АД 130/90 мм.рт.ст. Рульс 110 ударов в минуту. После снятия манжетки от тонометра на коже остались петехии. Выставлен диагноз: Сыпной тиф.

Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно?

* Сепсис

*+Менингоэнцефалит

* Гиповолемический шок

* Острая печеночная энцефалопатия

* Сердечно-сосудистая недостаточность

#9

*! Мужчина, 32 года обратился к участковому врачу с жалобами на повышение температуры тела до 38, 7º С, боли в крупных суставах, потливость. В анамнезе: болеет в течение 2 месяцев: по вечерам замечал жар (температуру не измерял), беспокоила выраженная потливость, похудел. Работает водителем на молочной ферме. Житель села Акбулак. При осмотре: кожные покровы влажные, лимфатические узлы: подмышечные, паховые мелкие, безболезненные. Печень увеличена на 1, 5 см. Область суставов не изменена. Гиперемии и местной температуры нет.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*+ Острый бруцеллез

* Подострый бруцеллез

* Первично-латентный бруцеллез

* Первично-хронический бруцеллез

* Вторично-хронический бруцеллез

#10

*! Мужчина 45 лет, обратился к участковому врачу на 7-й день болезни. Жалобы на повышение температуры тела до 38, 5-39, 5º С, озноб, потливость, боли в суставах и мышцах, головную боль, сухой кашель. В анамнезе: работает дояркой на молочной ферме. При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски. В легких жестковатое дыхание, единичные сухие хрипы. Нижний край печени выступает из-под реберной дуги на 1, 0 см.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Грипп

* Бруцеллез

* Лептоспироз

*+ Ку-лихорадка

* Клещевой сыпной тиф

#11

*! Женщина 45 лет, наблюдается у участкового врача. Болеет в течение 10 дней. Жалобы на повышение температуры тела до 38, 5-39, 5º С, озноб, потливость, боли в суставах и мышцах, головную боль, сухой кашель. В анамнезе: работает дояркой на ферме. При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски. В легких ослабленное дыхание, хрипы не выслушиваются. Гепатомегалия. Из лаборатории получен результат серологического обследования: титр антител с антигеном R. Burnetti 1: 32.

Какой диагноз должен быть выставлен?

* Иерсиниоз

* Бруцеллез

* Лептоспироз

*+ Ку-лихорадка

* Сибирская язва

#12

*! Мужчина, 25 лет, заболел остро с повышения температуры до 39-40°С, сильной головной боли, снижения аппетита, слабости, ломоты в теле. При осмотре: сознание ясное, в зеве –легкая гиперемия, миндалины за дужками, налетов нет. На коже стоп - единичная геморрагическая сыпь. АД 100/60 мм рт.ст., пульс 100 уд/мин. Участковый врач поставил диагноз: Острая респираторная вирусная инфекция, назначил амбулаторное лечение, оставив больного на дому.

Какой симптом должен был насторожить участкового врача о менингококцемии?

* Слабость

* Головная боль

* Снижение аппетита

*+ Единичная геморрагическая сыпь

* Повышения температуры тела до 39-40°С

#13

*! Мужчина, 20 лет, заболел остро с повышения температуры до 40°С, головной боли, рвоты, слабости, ломоты в теле. В тот же день появилась геморрагическая сыпь на стопах, голени, бедрахс некрозом звездчатой формы. Кожные покровы бледные. Отмечается ригидность затылочных мышц. АД 90/60 мм рт.ст., пульс 100 уд/мин. В гемограмме: лейкоциты – 20х10⁹ /л., лейкоформула: миелоциты – 2, п/я – 14, с/я- 78, моноциты -2, лимфоциты - 4, СОЭ - 40 мм/час. На рентгенографии грудной клетки – пневмония?

Какая форма менингококковой инфекции у больного?

* Менингит

* Менингоэнцефалит

* + Менингококкцемия

* Пневмония

* Менингококковый назофарингит

#14

*! Девушка, 16 лет, поступила в 1-й день болезни. Заболела остро с внезапного повышения температуры до 40°С, резкой головной боли, рвоты, не приносящей облегчение, кашель. Состояние тяжелое, общая гиперестезия. Зрачки расширены, на свет реагируют. Резко выражена ригидность мышц затылка, положительный симптом Кернига с обеих сторон. Тоны сердца глухие, пульс -130 в мин., АД – 100/50 мм.рт.ст. В гемограмме: лейкоциты – 18х10⁹ /л., СОЭ - 45 мм/час. Цереброспинальная жидкость: мутная, вытекает под давлением, реакция Панди (+++), цитоз 900 кл.в 1 мкл за счет нейтрофилов (83%).

О какой форме менингококковой инфекции следует думать?

*+Менингит

*Менингококкцемия

*Менингоэнцефалит

*Менингококковый назофарингит

*Пневмония

#15

*! Юноша, 17 лет, доставлена бригадой скорой помощи в приемный покой через 7 часов с момента заболевания. Жалобы на резкий озноб, головную боль, рвоту, повышение температуры тела до 39⁰С. Через 4 часа на коже туловища и конечностей появилась обильная геморрагическая сыпь неправильной звездчатой формы. При поступлении: состояние тяжелое, сознание-сопор, температура 36, 5⁰С, одышка- 25 в 1 мин, цианоз, двигательное возбуждение, пульс нитевидный, АД 60/40 мм. рт. ст. В гемограмме: лейкоциты – 24х10⁹ /л., п/я –10, с/я- 80, моноциты-4, лимфоциты- 6, СОЭ - 42 мм/час.