ЕСЕП. . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Науқ ас С, 24 жаста, оң жақ мық ын аймағ ындағ ы ауру сезімі, дене қ ызуы 38, 6-39С, қ алтырауғ а шағ ымданады. Ауырғ анына 1 апта болды. Алғ ашында оң жақ мық ын аймағ ында ауру сезімі басталғ ан, кейін ертесі басылғ ан. Кейінгі 3 кү нде іште айқ ын ауру сезімі, қ ұ су жә не кө ң іл айнуғ а шағ ымданады. Кешке жақ ын дене қ ызуы жоғ арылайды жә не қ алтырау басталады. Жалпы жағ дайы орташа ауырлық та. Қ Қ -120/80мм сын бағ, пульс-120 рет минутына. Тілі ылғ ал, жабындымен жабылғ ан. Іші жұ мсақ, оң жақ мық ын аймағ ында ауру сезім анық талады, тығ ыз, қ озғ алысы шектелген 10-12 см ө сінді анық талады. Оң жақ мық ын аймағ ында Щеткин-Блюмберг белгісі оң. Физиологиялық шығ арылымдары қ алыпты.

Алдын ала болжама диагнозы жә не сіздің тактикаң ыз?

№47 ЕСЕП!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Науқ ас Г, 49 жаста, ә лсіздік, басының айналуы, жү рек айну, қ ұ суғ а, іштің шағ ымданады. Анамнезінде қ антты диабет. Семіздіктің 3 дә режесі. Қ арап тексергенде: жалпы жағ дайы ауыр. Іші жұ мсақ, тө менгі аймақ тарында ауру сезімі анық талады. Шап аймағ ында онша ү лкен емес тү зіліс пальпацияланады, ауру сезімді жә не тығ ыз.

Диагнозы жә не жә не сіздің тактикаң ыз?

№48 ЕСЕП!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Науқ ас 70 жаста, соң ғ ы ү ш жылдан бері кіші дә ретке шығ удың қ иындауы мазалайды. Кіші дә ретке ә лсіз, сығ ырайғ ан ағ ынмен ә рең шығ ады, жә не жиі қ ыстайды. Қ арап тексергенде оң жақ шап аймағ ында, ұ маның тү бі тұ сында мө лшері 6 х 6см болатын, жатқ ан кезде жоғ алатын, консистенциясы жұ мсақ – эластикалық, пішіні домалақ келген тү зіліс анық талады. Ұ рық шылбыры тү зілістің сыртында жатыр, сыртқ ы шап сақ инасы 1, 5см.

Сіздің диагнозың ыз жә не тактикаң ыз?

№49 ЕСЕП!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Науқ ас сол жақ шап аймағ ындағ ы томпайғ ан тү зіліске, ұ масының сол жақ бө лігінің ұ лғ аюуына шағ ымданады. Қ арап тексергенде, науқ ас тік тұ рғ ан халде шап каналы бойымен ұ мағ а дейін жететін томпайғ ан тү зіліс анық талады. Жұ мыртқ алар пальпацияда анық талады. Ұ рық шылбырының элементтері тү зілістің ішкі бетінде орналасқ ан; Жатқ ан кезде томпаю кішірейеді.

Сіздің диагнозың ыз жә не емдеу тактикаң ыз?

№50 ЕСЕП!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Науқ ас К. 18 жаста, сол жақ шап аймағ ында ауыратын ісік тә різдес тү зілістің пайда болуына, дене қ ызуының кө терілуіне шағ ымданады. Ауырғ анына бір апта болғ ан. Суық тау жә не физикалық жү ктемеден кейін пайда болғ ан. Тексергенде сол жақ шап аймағ ында кө лемі 4 х 5 см шығ атын, тығ ыз, айқ ын ауыру сезімді ісік тә різдес тү зіліс анық талды. Тү зілістің айналасындағ ы тері гиперэмирленген, ісінген.

Сіздің диагнозың ыз жә не тактикаң ыз?

№51 ЕСЕП!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

18 жасар науқ ас ауыр кү йде. Сана есі сақ талғ ан. Сұ растырғ анда қ удалаушылардан қ ашып жү ргенде қ ұ лап, байқ амай, сорайып тұ рғ ан ағ аш тү біріне ішімен ұ рылғ аны анық талғ ан. Қ арағ анда: терісі мен кө зге тү сер шырышты қ абық тары бозарың қ ы, тері салқ ын. Тамыр соғ ысы минутына 120, толуы ә лсіз, ырғ ақ ты, қ ан қ ысымы 70/40 мм сын. бағ., жү рек тондары басың қ ы, ырғ ақ ты. Ішінің алдың ғ ы терісінде, ақ сызық бойымен кіндіктен 2-3 см жоғ ары соқ қ ы тиген жерде қ ызару бар. Ішінің алдың ғ ы беті, ә сіресе жоғ арғ ы бө лімдері, тыныс алуғ а шала қ атысады. Беткей пальпацияда ішінде қ арқ ынды ауыру сезімі, етінің қ атаюы анық талғ ан. Ішастарының тітіркену белгілері оң тай ә лсіз.

Қ андай анатомиялық ағ залар зақ ымдануы мү мкін?

№52 ЕСЕП!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

18 жасар науқ ас биіктігі 10 метр трамплиннен жығ ылғ аннан 1 сағ ат ө ткеннен кейін жедел жә рдем шақ ырғ ан. Науқ ас есінде. Ішінің жалпылай ауыруына шағ ымданады. Тері беттері бозарың қ ы, пульсі минутына 96, қ ан қ ысымы 110/70 мм. сын. бағ. Іші кеппеген, тыныс алуғ а қ атысады, бұ лшық еттері қ атаймағ ан. Щеткин-Блюмберг симптомы шү бә лі. Іштің бос қ уыстарында топастық жоқ. Бауыр топастығ ы сақ талғ ан. Рентгендік зерттеуде іш қ уысында ө згерістер табылмағ ан. Нб -128 г/л, Нт - 37%, лейкоциті -12 мың. Зә рінде еш ө згеріс жоқ. 1, 5 сағ аттан кейін науқ астың кү й-жағ дайы тез тө мендеген: қ анды қ ұ сық, тынышсыздану пайда болғ ан. Пульсі жиі, минутына 120 соқ қ ы, қ ан қ ысымы 90/60 мм. сын. бағ., терісі бозарың қ ы, салқ ын тер.

Науқ астың кү й-жағ дайының нашарлауы немен байланысты?

№53 ЕСЕП!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

23 жасар науқ ас хирургиялық бө лімшеге ауыр кү й-жағ дайында, ес-тү ссіз жеткізілген. Шапшаң кө мек дә рігерінің сө зінен оны машина қ ағ ып кеткені белгілі болғ ан. Қ арағ ан кезде басында, беттерінде сыдыру, оң жақ сирақ сү йектерінің тө менгі бө лігінің жабық сынығ ы анық талғ ан. Ауруханағ а жол-жө некей шокка қ арсы шаралар жасалып, анальгетиктер енгізілген. Хирургияның қ абылдау бө лімінде науқ ас есіне келген, ауызынан алкоголь иісі шығ ады, зақ ымдану жағ дайы есінде жоқ. Қ осымша байқ ауда ішінің алдың ғ ы бетінде сыдыру табылғ ан. Терісі бозарың қ ы, тамыр соғ уы жиі, минутына 100 соқ қ ы, қ ан қ ысымы 90/60 мм. сын. бағ. Іш бетінің қ озғ алысы шектелген, бұ лшық еті қ атайғ ан, палпацияда жайылмалы қ атты ауырсыну бар, Щеткин-Блюмберг симптомы оң. Перкуссияда іш қ уысының бос жерлерінде тұ йық дыбыс. Қ ан талдауы - эритроциттері 2 млн., Нб - 68 г/л., гематокриті -30%., лейкоциті -10 мың.

Қ андай диагноз қ оясыз?

№54 ЕСЕП!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Науқ ас Р. 60 жаста. Шағ ымы: жалпы ә лсіздік, басының айналуы, қ ара сұ йық нә жіс. Соң ғ ы тә улікте қ атты ә лсіреген, басы айналғ ан. Науқ аста 3 рет сұ йық нә жіс болғ ан жә не қ ысқ а уақ ыт есінен айрылғ ан. Ү ш тә улік бұ рын аспирин ішкен. Науқ ас ұ зақ уақ ыт созылмалы пневмониямен ауратын болып шық ты.Сонымен қ атар гиперацидті гастритпен ауырады. Жалпы жағ дайы орташа.Терісі бозарғ ан, мұ здай тер ағ уда.Тамыр соғ уы 116 рет 1минутта. А/Д105/60 мм рт.ст. Тілі қ ұ рғ ақ. Іші жұ мсақ, ауру сезімі жоқ.

Алдын ала қ андай диагноз қ оясыз?

№55 ЕСЕП!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Науқ ас Н 58 жаста, шағ ымы: 4-6 кү н бойы қ ара нә жіс, жалпы ә лсіздік, басының айналуы.Науқ астың айтуы бойынша 20 жылдан бері 12-елі ішектің ойық жарасымен аурады. Науқ асты жиі мазалайды, Бір апта бұ рын мазалағ ан. Емханада тексерілгенде Нв-48 ед. ФГДС: 12 елі ішектің созылмалы ойық жарасы, кө лемі 1, 2см.

Сіздің алдын ала қ ойғ ан диагнозың ыз? Тактикаң ыз?

№56 ЕСЕП!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Науқ ас А 70 жаста, 20 жылдай асқ азан ойық жарасымен ауырғ ан. Бірнеше рет ауруханада жә не амбулаторияда емделген. Ө ткен жылы жең іл дә режеде қ ан кету белгілері болғ ан, консервативті емнен кейін тоқ тағ ан. 4 сағ ат бұ рын қ ұ сқ ан, тү сі кофе тә різді, қ ысқ а уақ ыт есінен айрылғ ан, мелена. Жағ дайы ауыр.Терісі бозарғ ан.А/Д80/40 мм.рт.ст. Тамыр соғ уы 120 минутына. Эр-2, 3 млн. Нв-62г/л. Қ осалқ ы ауруы: ЖИА, гипертониялық ауру, қ ант диабеті.

Диагнозы қ андай?

Сіздің тактикаң ыз?

№57 ЕСЕП!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

15 жастағ ы бала. Шағ ымы: қ ара нә жіс, ә лсіздік. Науқ ас 3 кү н ауырғ ан. Жағ дайы орташа.

А/Д 100/60 мм.рт.ст. Тамыр соғ уы минутына 100. Науқ ас гематолгта тізімде тұ рғ ан. Бұ рын ФГДС жасалғ ан - патология жоқ.

Диагнозы қ андай?

Сіздің тактикаң ыз?

№58 ЕСЕП!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Жеке шарушылық кү зетшісі жұ мыс кезінде оң иық аймағ ынан оқ жарақ атын алғ ан

Қ арап тексергенде: оң иық аймағ ының алдың ғ ы бетінде аздап қ анағ ан оқ жарасы бар, арытқ ы бетінде – дә л сондай кө лемі ү лкен, шеті біркелкі емес жара бйқ алады. Анамнезінен – науқ асты 30метр қ ашық тық тан пистолетпен атқ ан. Кө рші кә сіпорнының денсаулық сақ тау пунктінде кезекшілікте отырғ ан фельдшерге қ аралғ ан.

Тапсырма

1.Алдын ала диагнозды қ ойың ыз, оны негіздеу.

2. Жедел медициналық кө мек алгаритмін қ ұ раң ыз

№59 ЕСЕП!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Қ ылмыскер пышақ пен жаралағ ан науқ ас келіп тү сті.

Шағ ымдары: Кеуде қ уысының оң жақ бө лімндегі жә не оң қ ол аймағ ындағ ы ауру сезіміне, ә лсіздігіне, бас айналуына.

Объективті: Жағ дайы орташа ауырлық та, науқ ас қ ызбаланғ ан жағ дайда, Пульсі ритмді, 90 мин АД -100/70 мм.рт.бғ. Терісі бозғ ылт, оң қ ар (тоқ пан жілік) аймағ ының ішкі бетінде кесілген жарасы 2, 5-3см бар, қ атты жә не солқ ылдап қ ан ағ ып жатыр. Кеуде қ уысының оң жақ бө лімнде кө птеген кесілген тері жарақ аттары бар, қ ан ағ ыу шамалы.

Тапсырма

1.Алдын ала диагнозды қ ойың ыз, оны негіздеу.

2. Жедел медициналық кө мек алгаритмін қ ұ раң ыз.

№60 ЕСЕП!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

10 жасар баланы алып келд, қ олдан жасалғ ан жарылыс қ ұ ралының салдарынан оң кө зі мен оң қ ол басы жарақ аттанғ ан

Шағ ымдары: Оң кө з жә не оң қ ол аймағ ындағ ы ауру сезіміне, ә лсіздігіне, бас ауруы, лоқ су, кө з назарының тө мендеуі.

Объективті: Жағ дайы ауыр,, Пульсі ритмді, 90 мин АД -100/70 мм.рт.бғ. Терісі бозғ ылт, екі кө з қ абағ ында кө птеген ұ сақ кесілген жаралар, оң кө зінің қ арашыгынан жоғ ары 8-10 сағ атаумағ ында тесіп ө ткен ұ зындығ ы 10мм жара байқ алады. Кө з қ арашығ ы овальді, медиальді жақ қ а ығ ысқ ан. Оң алақ ан аймағ ында 3, 5х 2 см шеттері тегіс емес жара, аздап қ ан ағ ады, ауруына байланысты саусақ тарының активті қ имылдары шектелген.

Тапсырма

1.Алдын ала диагнозды қ ойың ыз, оны негіздеу.

2. Жедел медициналық кө мек алгаритмін қ ұ раң ыз, негіздең із.

3. Екі кө зге дә келік таң ба салу ә дісін фантомда кө рсетің із.

№61 ЕСЕП!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Заут асханасының аспазшысы, аяғ ы тайып, аяғ ына ыдыстағ ы қ айнақ суды қ ұ йып алды. Сол жердегі фельдшер келіп жетті.

Объективті: Жағ дайы қ анағ аттанарлық, Пульсі ритмді, 90 мин АД -120/80 мм.рт.бғ. Екі аяғ ы аумағ ындағ ы кү ю ауру сезіміне шағ ымдалады. Жарақ аттанушы қ ысқ а шалбармен, аяғ ында тек жің ішке бауы бар сырғ ытпасы ғ ана болғ ан. Қ арап тексергенде: екі балтырының да алдың ғ ы бетінде жә не аяғ ының басында сырт жағ ында ү лкен торсылдақ тар пайда болғ ан, ішінде сұ йық тық жиналғ ан. Торсылдақ тар арасында гиперемирленген жерлер бар.

Тапсырма

1. Алдын ала диагнозды қ ойың ыз, оны негіздеу.

2. Кү йік ауруының дамуының себебін жә не кү йік аймағ ын анық таудың ә дістерін айтып берің із

3. Жедел медициналық кө мек алгаритмін қ ұ раң ыз

№62 ЕСЕП!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Тұ рғ ылық ты мекен жайы жоқ, орташа алкогольді мастану дә режелі науқ ас келіп тү сті. Далада температура 0 – ден тө мен кезінде ол вокзал саяжайында ұ йық тап қ алғ ан.

Объективті: сол колының саусақ тары кө геріп бозарғ ан, қ имылдары шектелген, сезімталдығ ы анық талмайды. Бірнеше минуттан кейін саусақ терілері кө геріп, ісініп, ауырсынуы ү дей тү сті жә не мрамор тү сті болды, саусақ қ имылдары байқ ала бастады.

Тапсырма

1. Алдын ала диагнозды қ ойың ыз, оны негіздеу.

2. Жедел медициналық кө мек алгаритмін қ ұ раң ыз, жә не госпитализацияғ а профильді бө лімшені атаң ыз

№63 ЕСЕП!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

50 жастағ ы ер адам келіп тү сті. Шағ ымдары – сол жақ сан аймағ ының ауру сезіміне жә не жү рген кезде кү шейе тү седі. Айтуы бойынша бір сағ ат бұ рын жү к тү сіріп жатқ анда, ауыр қ апшық пен ұ рып алғ ан.

Объективті: Жалпы жағ дайы қ анағ аттанарлық. Ортан жілік сыну белгілері байқ алмайды Сол жақ санының алдың ғ ы бетінде теріастылық қ ан қ ұ йылулар байқ алады. Сан аймағ ының ә сіресе тө менгі жә не ортаң ғ ы бө ліктерінің ұ лғ аюы байқ алады.

Тапсырма

1. Алдын ала диагнозды қ ойың ыз, оны негіздеу.

2. Жедел медициналық кө мек алгаритмін қ ұ раң ыз, жә не госпитализацияғ а профильді бө лімшені атаң ыз

№ 64 ЕСЕП!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

62 жастағ ы ә йел адам қ аралуда, шағ ымдары: сол тізе аймағ ының ауру сезімі, жү рген кезде ұ лғ аяды. Екі кү н бұ рын асфальтке тізісімен қ ұ лағ ан. Ү йде компресс жасағ ан – кө мегі жоқ.

Объективті: Жалпы жағ дайы қ анағ аттанарлық. Температура 36, 7, сол аяғ ы жартылай бү гілген қ алыпта. Тізе буыны ұ лғ айғ ан, ісінген. Алдың ғ ы бетінде 4х6 см сырылғ ан жара. Тізе буынында қ озғ алыс шектелген ауру сезіміне байланысты.

Тапсырма

1. Алдын ала диагнозды қ ойың ыз, оны негіздеу.

2. Жедел медициналық кө мек алгаритмін қ ұ раң ыз, жә не госпитализацияғ а профильді бө лімшені атаң ыз

№65 ЕСЕП!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Жү ргізуші жол-транспорт оқ иғ асынан сансыз кө п жұ мсақ тіндерін соғ ып алды, беттің жұ мсақ тіндерінің кесілген жә не соғ ылғ ан жарақ аты, науқ ас ГИБДД қ ызметкерлерінің здравпункітіне жеткізілді онда алғ ашқ ы медициналық кө мек кө рсетілді (50% анальгин2, 0мл, кордиамин 2, 0мл, И.П.П қ олдана жарағ а асептикалық таң ғ ыш қ ойылды).

Фельдшер зақ ымданғ анғ а қ арап: науқ ас бозарғ ан, сұ рақ қ а ақ ырын, қ ысқ а сө зді жауап береді, бас айналуына, қ ұ лақ шуына, жү рек айнуына, кө з бұ лдырауына шағ ымданады.Тыныс алуы беткей, тыныс алу қ озғ алысы минутына 30-ғ а дейін, АҚ Қ 90/50 мм рт ст. Қ арағ анда кө кірек қ уысы, аяқ -қ ол сынуының анық белгілері байқ алмайды. Ішін қ арағ анда іш бұ лшық етінің кернелу, тітіркену симптомы, іш қ уысындағ ы сұ йық тық белгілері жоқ. Экспресс анализде Hb 134г/л.

Тапсырма

1.Тұ жырымда жә неболжамалы диагнозды негізде.

2. Жедел медициналық кө мек алгаритмін қ ұ раң ыз.

№66 ЕСЕП!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Спорттық кү рес кезінде кү рескер сол жақ иық буыны аймағ ының жіті ауырғ анын, қ озғ алуының шектелуін байқ ады.

Обьективті; науқ ас жарқ аттанғ ан иығ ын сау қ олымен ұ стап, басы ауырғ ан иығ ына қ арай иіліп тұ р, иық буыны деформацияланғ ан, терісі бұ зылмағ ан, пальпация кезінде иық сү йегінің басы қ олтық шұ ң қ ырында анық талады, спортсмен ауыру сезімінен ың ырсып жатыр.

Тапсырмалар:

1.Тұ жырымда жә не болжамалы диагнозды негізде.

2. Алғ ашқ ы жә рдем кө рсетудің алгоритімін дә лелде жә не қ ұ растыр

№67 ЕСЕП!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Спортпен шұ ғ ылдану кезінде кө пір ағ аштан 17 жасар жасө спірім жерге қ ону кезінде тайып кетіп, сол иығ ымен қ ұ лады, кенет ауырып, қ ысқ а уақ ытқ а есінен танды. Оянғ анда ә лсіздікке, бас айналуына, сол қ олы салбырап, кә дімгі қ алпынан ауытқ ығ ан. Мектептің медпунктіне барып қ аралды, оны фельдшер қ абылдады.

Обьективті: қ арағ анда сол жақ иығ ы ісінген, басы жарақ аттанғ ан, иығ ына қ арай иілген, сау қ олымен сол иығ ын ұ стап тұ р, жарақ аттанғ ан қ олы шынтақ буынына қ арай бү гілген, ұ зарғ ан, иық буынының дө ң гелек пішіні деформацияланғ ан, буынның сыртқ ы беті қ атайғ ан, буынның активті қ озғ алысы жойылғ ан.

Тапсырмалар:

1) Тұ жырымда жә не болжалмалы диагнозда негізде.

2) Диагнозды анық тау ү шін қ арағ анда кезде байқ алғ ан, кө рінген симптомдарды айтып бер.

3) Алғ ашқ ы жә рдем кө рсетудің алгоритмін қ ұ растыр.

№68 ЕСЕП!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Науқ ас асфальтқ а шалынып жазылғ ан қ олғ а оң иығ ына қ ұ лағ ан. Шағ ымы оң жақ бұ ғ ана ү стіндегі ауру сезімі, оң иық буынын қ озғ алтқ анда ауру сезімі.

Объективті: Оң жақ иық ү сті біраз тө мен орналасқ ан, бұ ғ ананың ортаң ғ ы ү штен бірінде деформация жә не қ ан қ ұ ю анық талады, пальпацияда деформация проекциясында патологиялық қ озғ алыс анық талады. Қ олын алып кетуі қ иын жә не ауру сезімді, иық буынында қ озғ алысы шектелген, науқ ас білегін ұ стап денесіне қ ысып ұ стап тұ рады. Қ олы ішке бұ ралғ ан.

Тапсырма:

1. Болжам диагнозды қ ойып, негіздең із.

2. Жедел кө мек кө рсетудің алгоритмін қ ұ рып, негіздең із.

№69 ЕСЕП!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

72 жастағ ы ә йел мұ зғ а шалынып, оң қ олын жазылғ ан кү йінде қ ол басын тіреп қ ұ лады. Сол уақ ытта кә рі жілік білезік буын аймағ ы қ атты ауырды. Қ олын орамалғ а таң ып, ауылдың фельдшеріне барды.

Қ арап тексеру: Жалпы жағ дайы қ анағ атты, оң білек тө менгі 3-тен 1 бө лігінің қ атты ауруына шағ ымданады. Сол аймақ та штик тә різді деформациясы анық талады. Жай соқ қ ылауда жә не пальпацилауда ауру сезімі кү шейді. Деформация аймағ ында патологиялық қ озғ алыс болуы мү мкін. Науқ аста алақ анында ісіну пайда болды. Қ ол саусақ тарының ұ штары басбармақ қ а қ арай қ исайғ ан.

Тапсырма:

1) Болжам диагнозды негіздеп, қ ұ растыру.

2) Жедел кө мек кө рсету алгоритмін қ ұ растыру.

№70 ЕСЕП!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

15 жастағ ы қ ыз бала мектепте дене шынық тыру сабағ ында оң иығ ымен темір металғ а қ ұ лағ ан. Оң иығ ында қ атты ауру сезімі пайда болғ ан.

Қ арап тексергенде: жарақ атына байланысты қ олын денесіне қ арай, ың ғ айлы қ алыпта ұ стайды. Пальпацияда жергілікті қ атты ауру сезімі, крепетация сезімді.

Тапсырма:

1) Болжам диагнозды анық та.

2) Жедел кө мектің алгоритмін қ ұ растыр.

№71 ЕСЕП!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Қ ұ рылыс алаң ына жедел жә рдем шақ ырылды. Жұ мысшы 28 жаста, оң сирағ ына ауыр темір қ ұ лағ ан. Зардап шегуші ауру сезімінен қ иналады. Терісі бозғ ылт, салқ ын. Оң сирағ ының алдың ғ ы жоғ арғ ы ү штен бір бө лігінде 10х3 см кө леміндегі жара жә не сол жарақ аттанғ ан жерде пульсация жоғ ары алқ ызыл қ анағ у мен асық ты сү йек сынық тары анық талды.

Сирақ сү йегі деформацияланғ ан жә не қ ысқ арғ ан.

Тапсырма:

1. Мү мкін болғ ан диагнозды анық таң ыз.

2. Жә рдем кө рсетудің (алгоритмін) шараларын жасау реті қ алай?

№72 ЕСЕП!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Нә зік келген қ арт ә йелді машина соғ ып кеткен. Келіп жеткен ер адам ә йелді қ олтығ ынан кө теріп, кө рші мектепке енгізді. Ауру кушеткеге жатқ ызылыды.

Обьективті: есі анық, сол сирағ ының аумағ ында ауру мазалайды. Қ /қ 90/60 мм.рт.ст. пульс-100с/мин. Сол сирағ ының ө /з деформациясы байқ алады, сү йектердің кө лденең ығ ысқ аны анық кө рінеді. Тері қ абаты бү тін, аяқ тың қ имылы жоқ – қ озғ алысы мү мкін емес. Шеткі артерия тамырларының соғ ылуы анық.

Тапсырма:

1) Қ ұ растырың ыз жә не болжама диагнозды дә лелдең із.

2) Жедел жә рдем кө мегінің алгоритмін қ ұ растырың ыз жә не нақ тылаң ыз.

№73 ЕСЕП!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Жедел жә рдем бригадасы 29 жастағ ы ә йелге келді. Науқ астың шағ ымдары: кенет пайда болғ ан ішінің тө менгі аймағ ындағ ы қ атты ауыру сезім; ауыру белі, шабы жә не тік ішекке таралып, тік ішекті басып тұ рғ андай болып сезіледі. Анамнезінен: етеккірі ретті, мезіглімен келіп тұ ратын. Соң ғ ы етеккірі 1, 5 бұ рын келді. Науқ ас ү йленген, 2 жастағ ы баласы бар. Жү ктіліктен сақ танбайды. 6 ай бұ рын жедел екі жақ ты сальпингит себебімен ем қ абылдады. Объективті тексеру мә ліметтері: жалпы жағ дайы орташа, науқ ас бозарып кеткен, ә лсіздік бар. АҚ Қ 80/50мм с.б., пульсі – 100 минутына. Қ ұ рсақ тың алдың ғ ы қ абырғ асы қ атаймағ ан, бірақ кө к етінің тітіркену симптомы сол жақ қ осалқ ылардың проекциясында оң.

Диагноз қ ойың ыз жә не негіздең із.

Жедел жә рдем дә рігерінің тактикасы.

№74 ЕСЕП!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

23 жастағ ы науқ астың шағ ымдары: ішінің тө менгі аймағ ындағ ы ауыру сезім, етеккір 3 аптағ а кідіргеннен кейін пайда болғ ан қ анды бө лінділер. Ауыру кенет пайда болып, науқ ас бір рет қ ұ сқ аннан кейін жағ дайы жең ілденген сияқ ты болды. 15 минуттан кейін ә лсіздік, бас айналу, жү рек айнуы байқ алғ аннан кейін ә йел жедел жә рдем бригадасын шақ ырды. Дә рігер науқ асты тексергеннен кейін Жатырдан тыс жү ктілік? Диагнозын қ ойып стационарғ а тасымалдау кезінде науқ астың жағ дайы нашарлағ аны байқ алды: АҚ Қ 110/70 -ден 80/60 мм с.б. тү сті, тахикардия (пульсі минутына 105рет), ентігу басталды, тері жабындысы бозарып кетті.

Диагноз қ ойың ыз жә не негіздең із.

Жедел жә рдем дә рігерінің тактикасы.

№75 ЕСЕП!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Жедел жә рдем бригадасының дә рігері келгенде науқ ас ес тү ссіз, жағ дай ауыр, болғ анын кө рді. АҚ Қ – 60/40 мм с.б., пульсі 110 рет минутына, жіп тә різді, тері жабындысы бозғ ылт, ылғ алды, аяқ -қ олы салқ ын. Тынысы везикулярлық, жиілігі минутына – 22 рет. Жү рек соғ ысы тұ йық, ретті. Тілі қ ұ рғ ақ, іші қ атты, перкуторлық дыбысы – тұ йық. Щеткин-Блюмберг симптомы оң. Жыныс жолдарынан аз мө лшерде қ анды бө лінділер байқ алады. Туғ ан туыстарының айтуы бойынша бір сағ ат бұ рын науқ ас ішінің тө мен жағ ы ауырып, ә лсіздікбайқ алып, бір рет қ ұ су болғ ан. Науқ астың жағ дайы жақ сармағ андық тан жедел жә рдем шақ ыртқ ан. Гинекологиялық анамнезі белгісіз.

Диагноз қ ойың ыз жә не негіздең із.

Жедел жә рдем дә рігерінің тактикасы.

№76 ЕСЕП!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Ә йелдер консультациясында ә йелге «Ү демелі жатырдан тыс жү ктілік?» диагнозы қ ойылды. Диагнозды нақ тылау мақ сатымен дә рігер науқ асқ а қ осымша зерттеу тағ айындады. Тү нге қ арай ү йінде науқ ас ішінің тө менінде ауыру сезім пайда болғ андық тан жедел жә рдем бригадасын шақ ырды. Объективті тексеру мә ліметтері: жалпы жағ дайы қ анағ аттанарлық, АҚ Қ 110\70 мм с.б., пульсы – 88 минутына, толымы жә не кернелуі қ алыпты. Тілі таза, ылғ ал. Іші сә л кернелген, пальпациялағ анда – тө менгі аймағ ында ауыру сезімі байқ алады. Қ ұ рсақ тың оң жағ ында тітіркену симптомы оң. Жыныс жолдарынан бө лінділер байқ алмайды.

Диагноз қ ойың ыз жә не негіздең із.

Жедел жә рдем дә рігерінің тактикасы.

№77 ЕСЕП!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Ә йел жү ктілігінің 28-29 апталығ ында босану ә рекеті басталып, жедел жә рдем бригадасын шақ ырды. Перзентханағ а алып барар кезінде ә йел кө ліктің ішінде босанды.

Диагноз қ ойың ыз жә не негіздең із.

Жедел жә рдем дә рігерінің тактикасы.

№78 ЕСЕП!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Ішінің тө мен жағ ы ауырып, ә йел жедел жә рдем бригадасын шақ ыртты.

Босанушы ә йелдің акушерлік анамнезінде екі кесар тілігі болғ ан. Жедел жә рдем бригадасы келгенде ә йелдің толғ ағ ы басталып кетті. Ә йелдің айтуы бойынша толғ ағ ы кенет, қ атты ауырып басталды. Перзентханағ а тасымалдау кезінде ә йелде ауыру сезімі кү шейіп кетті, мазасызданып, бозарды.

Диагноз қ ойың ыз жә не негіздең із.

Жедел жә рдем дә рігерінің тактикасы.

№79 ЕСЕП!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Пациент 35 жаста. Жү ктілігі де, босануына да- ү шінші. Жү ктіліктің мерзімі жетілген. Анамнезінен: екінші баласын 3 жыл бұ рын мерзімінен бұ рын босанғ ан. Осы жү кітілігі асқ ынусыз қ алыпты ө тті. Ретті толғ ағ ы басталғ аннан кейін жедел жә рдем бригадасын шақ ырды. Жедел жә рдем бригадасы келгенше ү йде қ ағ анақ суы кетті.

Диагноз қ ойың ыз жә не негіздең із.

Жедел жә рдем дә рігерінің тактикасы.

№80 ЕСЕП!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Ә йел тү нде жедел жә рдем щақ ыртты. Шағ ымдары: ө ршіген қ ұ су. Ә йелдің айтуы бойынша қ ұ суы басталғ анына бір апта болды: басында - кү ніне 4 рет, ал соң ғ ы екі кү нде – ө ршіп кетті. Ә йелдің соң ғ ы етеккірі 2 ай бұ рын болғ ан. Жү ктілік бойынша тіркеуге тұ рмағ ан. Объективті: жағ дайы орташа, қ ойғ ан сұ рақ қ а кідіріп айтады. Ә йел азып, сусызданғ ан. Тері жабындылары бозғ ылт, қ ұ рғ ақ. АҚ Қ 90\60 мм с.б., пульс 90 минутына. Жү рек соғ ысы ашық, ырғ ақ ты. Іші жұ мсақ, ауыру сезімсіз, тітіркену симптомы теріс. Зә р шығ уы сирек, аз мө лшерде.

Диагноз қ ойың ыз жә не негіздең із.

Жедел жә рдем дә рігерінің тактикасы.

№81 ЕСЕП!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Пациент 19 жаста. Шағ ымдары: ішінің тө менгі аймағ ындағ ы қ атты ауыру сезім, жү регі айнып қ ұ су, нә жіс жә не желдің кідіруі. Айтылғ ан симптомдар байқ алғ анына 40 минуттай ө тті. Анамнезінен – 2 ай бұ рын профилактикалық тексеру кезінде оң аналық безінде киста анық талғ ан. Ем қ абылдағ ан жоқ. Жедел жә рдем дә рігердің объективті тексеру мә ліметтері: тері жабындылары боз, салқ ын тер басқ ан, сондық тан ылғ ал. АҚ Қ 110\70 мм с.б., пульсы 94 минутына. Тілі қ ұ рғ ақ. Іші кернелген, Щеткин-Блюмберг симптомы оң.

Диагноз қ ойың ыз жә не негіздең із.

Жедел жә рдем дә рігерінің тактикасы.

№82 ЕСЕП!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Пациенттің жедел жә рдем бригадасын шақ ыруының себебі: іш аймағ ында қ атты ауыру сезімі, ә лсіздіктің пайда болып, дене қ ызуының кө терілді. Анамнезінен - бір жыл бұ рын аналық без киста анық талып, гинекологиялық хирургиялық емнің керектігін айтты, бірақ ә йел осы кү нге дейін операциядан бас тартып жү рген. Объективті тексеру мә ліметтері: Жағ дайы орташа, іш аймағ ындағ ы ауыру сезімі қ инайды. АД 90\60 мм с.б., пульсы – 90 минутына. Тілі қ ұ рғ ақ тау. Іші сә л кернелген, тө менгі аймағ ында ауыру сезімді, ісік тә різді тү зіліс пальпацияланады.

Диагноз қ ойың ыз жә не негіздең із.

Жедел жә рдем дә рігерінің тактикасы.

№83 ЕСЕП!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Жедел жә рдем бригадасына спорттық орталығ ынан телефондық қ оң ырау тү сті: бимен шұ ғ ылданып жү рген кезде 22 жастағ ы ә йелдің ішінің тө менгі аймағ ында кенет ауыру сезім пайда болды. Анамнезін анық тағ анда – етеккір циклі ретті, соң ғ ы етеккір болғ анына 16 кү н болғ ан. Тұ рмыста болмағ ан. Жыныстық қ атынаста болмағ ан. Объективті тексеру мә ліметтері – Науқ ас есінде, терісі жә не кө рінетін кілегей қ абаты бозғ ылт. АҚ Қ – 80\40 мм с.б., пульс – 98 минутына. Ө кпесінде везикулярлы тыныс. Жү рек тондары ашық, ырғ ақ ты, тахикардия. Тілі ылғ ал. Іші кернелген, пальпация кезінде іштің тө менгі аймағ ында ауыру сезім байқ алады, Щеткина-Блюмберг симптомы оң. Жыныс жолдарынан бө лінділер байқ алмайды.

Диагноз қ ойың ыз жә не негіздең із.

Жедел жә рдем дә рігерінің тактикасы.

№84 ЕСЕП!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Науқ ас 26 жаста. Жү ктіліктің 7-8 апталығ ында 5 кү н бұ рын ә йелге медициналық аборт жү ргізілген. Жедел жә рдем шақ ырғ андағ ы шағ ымдары: ә лсіздік, дене қ ызуының жоғ арлауы, қ алтырау, ішінің ауыруы, кернелуі. Объективті тексергенде: тері қ абаты бозғ ылт, тілі қ ұ рғ ақ, дене қ ызуы 38, 9^оС. АҚ Қ 100/60 мм с.б., пульсі 96 минутына. Іші қ атты, пальпация кезінде тө менгі аймағ ында ауыру сезім байқ алады. Щеткин-Блюмберг симптомы оң. Жыныс жолдарынан орташа мө лшерде қ анды жә не иісті бө лінділер байқ алады.

. Диагноз қ ойың ыз жә не негіздең із.

Жедел жә рдем дә рігерінің тактикасы.

№85 ЕСЕП!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Науқ ас бір-неше жыл екі жақ ты созылмалы аднекситпен ауырады. Қ атты суық танғ аннан кейін (тең ізде шомылғ ан) ішінің тө менгі аймағ ында ауыру сезім пайда болды. Ө здігінен антибиотиктермен 4 кү н емделген, бірақ кешке қ арай дене қ ызуы кө теріліп, қ алтырап, ішінің ауыру сезімі кү шейген себебінен жедел жә рдем бригадасын шақ ырды. Дә рігер тексергенде – жағ дайы орташа, дене қ ызуы 38, 0^оС. АҚ Қ 110/70 мм с.б., пульсі 96 рет минутына. Ө кпесінде везикулярлық тыныс. Тыныс алу жиілігі – 18 минутына. Жү рек соғ ысы ретті, анық. Пальпация кезінде ішінің кіндіктен тө менгі аймағ ында қ атты ауыру сезім байқ алады. Тітіркену симптомы оң. Жыныс жолдарынан бө лінділер байқ алмайды.

Диагноз қ ойың ыз жә не негіздең із.

Жедел жә рдем дә рігерінің тактикасы.

№86 ЕСЕП!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

20 жастағ ы пациент криминалдық аборттан кейін 4 кү ннен соң, жедел жә рдем бригадасын шақ ырды. Шағ ымы: ә лсіздік, ентігу, дене қ ызуының жоғ арылауы, ішінің тө мен жағ ының ауру сезімі. Кіші дә ретке баруы соң ғ ы тә улікте азайып кеткен. Объективті: дене қ ызуы 39, 0^оС. Жалпы жағ дайы ауыр., тері жабындысы бозғ ылт, қ ұ рғ ақ, жылы. Ө кпесінде везикулярлық тыныс, сырылдар жоқ. жиілігі минутына 20 рет. Горизонтальді бағ ытта ентігуі кү шейеді.

АҚ Қ 100/60 мм.с.б. пульсі 98 рет минутына. Жү рек тондары тұ йық талғ ан, ырғ ақ ты, тахикардия. Тілі ылғ алды, ақ жабындымен жабылғ ан. Пальпация кезінде іші кернелген, ішінің кіндіктен тө менгі аймағ ында қ атты ауыру сезім байқ алады. Іштің тө менгі жағ ында Щеткин-Блюмберг симптомы оң. Жыныс мү шесінен кө п мө лшерде иісті жә не ірің ді бө лінділер байқ алады.

Диагноз қ ойың ыз жә не негіздең із.

Жедел жә рдем дә рігерінің тактикасы.

№87 ЕСЕП!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

15 жастағ ы қ ыз балағ а жедел жә рдем бригадасы шақ ырылды. Шағ ымдары: ә лсіздік, басының айналуы, жыныс жолдарынан кө п мө лшерде қ ан кету. Анамнезінен: етеккірі 13 жастан келеді, ретті емес. Соң ғ ы 2, 5 айда етеккірі кідіріп, 2 кү н бұ рын кө п мө лшерде келді. Объективті тексергенде жағ дайы орташа, дене қ ызуы қ алыпты. Тері жабындылары бозғ ылт, аяқ қ ол саусақ тарының ұ шы салқ ын. АҚ Қ 80/60 мм с.б., пульсі минутына 90 рет., толымымен қ атаң дығ ы қ анағ аттанарлық. Ө кпеде везикулярлы тыныс. Жү рек тоны ашық, ырғ ақ ты. Тілі таза, ылғ алды. Пальпация кезінде іші жұ мсақ, ауыру сезімсіз. Жыныс жолдарынан кө п мө лшерде қ ан кетуде.

Диагноз қ ойың ыз жә не негіздең із.

Жедел жә рдем дә рігерінің тактикасы.

№88 ЕСЕП!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Науқ ас Д. 42 жаста. Бү гін танертең ү йде есінен танғ ан. Жақ ындарының айтуы бойынша қ ант диабетімен ауырып, тері астына инсулин қ абылдайды. Соң ғ ы екі аптаның ішінде іс сапарғ а баруына байланысты дұ рыс тамақ танбай, инсулин уақ ытында қ абылдамағ ан. Соң ғ ы аптада шө лдеу, ә лсіздік, бас ауыру, іш ауыру, ауыз қ ұ рғ ауы жә не тері кебуі, 3 рет қ ұ су анық талғ ан.

Объективті: науқ астың жағ дайы ауыр. Ес-тү ссіз. Ауыртқ ыш тітіркендіргішке - кө зің ашады, қ ол-аяқ тарында тоникалық бү гу анық талады. Сө йлеу реакциясы – тү сініксіз сө здер. Тері жабындылары бозарғ ан, қ ұ рғ ақ. Ауызынан ацетон иісі шығ ады. Ө кпеде везикулярлы тыныс алу, сырылдар жоқ. Жү рек тондары ә лсіздеген, ырғ ағ ы дұ рыс. Жү рек соғ у жиілігі 100 рет 1 мин. АҚ Қ 100/60 мм с.б. Іші жұ мсақ, ауыру сезімсіз. Бауыр он жақ қ абырғ а доғ а бойында.

Глазго шкаласы бойынша естің бұ зылуының сатысын анық таң ыз?

Сіздің алдын ала қ ойғ ан диагнозың ыз?

№89 ЕСЕП!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Науқ ас жас ер адам, европалық нә сіл, автобус айалдамасында ес тү ссіз жағ дайда жатыр. Обьективті: науқ астың жағ дайы ауыр. Есі анық емес. Кө зін ашуы – ауыру сезімді тітіркендіруде. Ақ ыл есі, сө зі анық емес. Қ озғ алыс активтілігі-ауыру сезіміне тоникалық бү гу. Терісі ылғ алды, бозарғ ан, қ арашық тары аздап кең ейген, Д=S. Аяқ тарында бұ лшық ет тонусы тө мендеген. Ауыз айналасында қ ұ сық іздері бар. Дем шығ аруында алкоголь иісі шығ ады. Ө кпеде везикулярлы тыныс, сырылдар естілмейді. Жү рек тондары тү йық талғ ан, тахикардия 108 рет мин. АҚ Қ 110/70 мм с.б. Менингиальдық симптомдары байқ алмайды. Кіші дә реті еріксіз.

Глазго шкаласы бойынша естің бұ зылуының сатысын анық таң ыз?

Сіздің алдын ала қ ойғ ан диагнозың ыз?

№90 ЕСЕП!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Науқ ас 25-30 жаста, ү йдін кіреберісінде ес-тү ссіз жатыр. Жедел медициналық жә рдемді ү й тұ рғ ындары шақ ырғ ан.

Объективті: науқ астың жағ дайы ауыр. Ес-тү ссіз. Ауыртқ ыш тітіркендіргішке - кө зің ашады, қ ол-аяқ тарында тоникалық жазылу анық талады. Сө йлеу реакциясы – тү сініксіз сө йлеу. Тері жабындылары бозарғ ан. Кө здін карашық тары аздап кенейген d=s. Бұ лшық еттердің тонусы тө мендеген. Ошақ ты неврологиялық белгілер жоқ. Менингиальды кө ріністер байқ алмайды. Ауызынан алкоголь иісі шығ ады. Ө кпеде везикулярлы тыныс алу, сырылдар жоқ. Жү рек тондары ә лсіздеген, ырғ ағ ы дұ рыс. Жү рек соғ у жиілігі 104 рет 1 мин. АҚ Қ 100/60 мм с.б. Ауыз айналасында қ ұ сық тың іздері байқ алады. Кіші дә реті еріксіз.

Глазго шкаласы бойынша естің бұ зылуының сатысын анық таң ыз?

Сіздің алдын ала қ ойғ ан диагнозың ыз?

№91 ЕСЕП!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Науқ ас Г 30 жаста, шет елдік. Жедел медициналық жә рдемді қ онақ ү й қ ызметкерлері шақ ырғ ан. Олардың айтуы бойынша бө лмеге екі жас қ ызбен кірген, 10 минуттан соң олар тездетіп шығ ып кеткен. Тазалаушы науқ астың жерде, ес-тү ссіз жатқ анын байқ ағ ан. Столда басталғ ан бутылка коньяк жә не 3 рюмка, оның біреуі бос. Обьективті: жағ дайы ауыр. Ес-тү ссіз. Ауыртқ ыш тітіркендіргіштерге жауап ретінде кө зін ашады. Ауыртқ ыш тітіркендіргіштерге аяқ -қ олдары тоникалық жазылады. Тері жабындылары бозғ ылт, қ арашығ ы қ ұ рғ ақ, тарайғ ан. Ө кпеде везикульярлы тыныс, тыныс алуы-16 рет мин, Ps=56, АҚ Қ 90/50 мм с/б. Жү рек тондары тұ йық талғ ан. Менингиальды белгілер жоқ. ЭКГ-да синустық брадикардия.

Глазго шкаласы бойынша естің бұ зылуының сатысын анық та?

Сіздің алдын ала қ ойғ ан диагнозың ыз?

№92 ЕСЕП!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Науқ ас 64 жаста ер адам. Басының ауруына, шө лдеуіне, ішіндегі ауру сезімге шағ ымданады. Анамнезінде: бұ л белгілер, тамақ тануының бү зылуына байланысты соң ғ ы бір аптада пайда болғ ан. 15 жылдан II типті қ ант диабетімен диспансерлік ЕСЕП!!!!!!!!!!!!!!!!!!! те тұ рады, маннинил қ абылдайды.

Объективті: науқ астың жағ дайы ауыр. Ес-тү ссіз. Ауыртқ ыш тітіркендіргішке - кө зің ашады, қ ол-аяқ тарында тоникалық бү гу анық талады. Сө йлеу реакциясы – тү сініксіз сө дер. Тері жабындылары бозарғ ан, қ ұ рғ ақ. Ауызынан ацетон иісі шығ ады. Ө кпеде везикулярлы тыныс алу, сырылдар жоқ. Жү рек тондары ә лсіздеген, ырғ ағ ы дұ рыс. Жү рек соғ у жиілігі 100 рет 1 мин. АҚ Қ 100/60 мм с.б. Іші жұ мсақ, ауыру сезімсіз. Бауыр он жақ қ абырғ а доғ а бойында.

Глазго шкаласы бойынша естің бұ зылуының сатысын анық таң ыз?

Сіздің алдын ала қ ойғ ан диагнозың ыз?

№93 ЕСЕП!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

49 жастағ ы ер адам. Ес-тү ссіз.Туысқ андарының айтуынша 5 жылдан астам уақ ыт артериальды гипертензиямен ауырғ ан, тұ рақ ты дә рі-дә рмек қ абылдамайды. Қ атты эмоциональды стресс жә не шаршаудан кейін науқ ас есінен танып, қ ұ лағ ан. Дә рі-дә рмек қ абылдамағ ан.

Объективті: науқ ас жағ дайы ауыр, ес-тү ссіз арқ асымен жатыр. Беті ассиметрленген, парус симптомы, оң жақ тық гемипарез. Ө кпесінде везикулярлы тыныс, сырыл жоқ. ТСЖ- 24 рет 1 мин. Жү рек тондары анық, Аортада II тон акценті, ырғ ағ ы дұ рыс. АҚ Қ 250/120 мм сб. ЖСЖ-90 рет 1 мин.

Қ атты ауру сезімге кө зін ашады. Аяқ -қ олдарының бү гілуі, қ озғ алыс қ имыл реакцияларына аурыртқ ыш тітіркендіргіштердің жауабы, бұ нда буынсыз дыбыстар шығ арады.

Глазго шкаласы бойынша естің бұ зылуының сатысын анық та?

Сіздің алдын ала қ ойғ ан диагнозың ыз?

№94 ЕСЕП!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

69 жастағ ы ә йел. Ес-тү ссіз.

Қ ызының айтуынша: бақ шада жұ мыс істеп жү рген жерінде есінен танғ ан. Науқ ас 20 жылдан астам уақ ыт артериальды гипертензиямен ауырады, емханада бақ ылауда тұ рады, клофелин қ абылдайды. Соң ғ ы 2 апта клофелин қ абылдауғ а ү зіліс болғ ан. Таң ертең нен бас ауруына шағ ымданғ ан.

Объективті: науқ ас гиперстеник, ауыр жағ дайда ес-тү ссіз арқ асымен жатыр. Беті ассиметрленген, сол жақ та мұ рынерін қ ыртыстары тегістелген, сол жақ тық гемипарез. Ө кпесінде қ орылдағ ан, шулы дыбыстар. Жү рек тондары бә сең деген, ырғ ағ ы дұ рыс емес. АҚ Қ 280/120 мм сб. ЖСЖ-110 рет 1 мин. Еріксіз акт дефекациясы.

Қ атты ауыртқ ыш тітіркендіргіштерге жауабы: кө зін ашу жә не аяқ -қ олында қ озғ алыс реакциясы жоқ, бұ нда буынсыз дыбыстар шығ арады.

Глазго шкаласы бойынша естің бұ зылуының сатысын анық та?

Сіздің алдын ала қ ойғ ан диагнозың ыз?

№95 ЕСЕП!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

22 жаста жасө спірім. Далада жатыр.

Қ оршағ ан адамдардың айтуынша: тө белестен кейін далада жатқ ан жерінен тауып алғ ан.

Объективті: жалпы жағ дайы ауыр, есең гіреген арқ асымен жерде жатыр. Мұ рын жә не қ ұ лағ ынан қ ан кетуде. АҚ Қ 140/90 мм сб.

Спонтанды кө зін ашу, аяқ -қ олдарында ауру сезімге тітіркендіргіш реакциясы жұ лқ ыну тү рінде, бұ нда буынсыз дыбыстар шығ арады.

Глазго шкаласы бойынша естің бұ зылуының сатысын анық та?

Сіздің алдын ала қ ойғ ан диагнозың ыз?

№96 ЕСЕП!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

73 жастағ ы ер адам. Ес-тү ссіз.

Туысқ андарының айтуынша артериальды гипертензиямен 25 жыл ауырады, жергілікті жерде ем қ абылдайды. Қ атты эмоциональды стресс жә не шаршаудан кейін (бақ шада жұ мыс істеген) науқ ас есінен танып, қ ұ лағ ан. Объективті: науқ ас жағ дайы ауыр, ес-тү ссіз арқ асымен жатыр. Беті ассиметрленген, парус симптомы, оң жақ тық гемипарез. Ө кпесінде везикулярлы тыныс, сырыл жоқ. ТСЖ- 24 рет 1 мин. Жү рек тондары анық, Аортада II тон акценті, ырғ ағ ы дұ рыс. АҚ Қ 230/110 мм сб. ЖСЖ-90 рет 1 мин.

Сө йлеу тітіркендіргішке кө зін ашу. Қ ол –аяқ тарының бү гілу қ озғ алыс рекциясына ауыртқ ыш тітіркендіргіштердің жауабы, бұ нда буынсыз дыбыстар шығ арады.

Глазго шкаласы бойынша естің бұ зылуының сатысын анық та?

Сіздің алдын ала қ ойғ ан диагнозың ыз?

№97 ЕСЕП!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

62 жастағ ы ә йел. Ес-тү ссіз.

Қ ызының айтуынша: бақ шада жұ мыс істеп жү рген жерінде есінен танғ ан. Науқ ас 20 жылдан астам уақ ыт артериальды гипертензиямен ауырады, емханада бақ ылауда тұ рады. Соң ғ ы 2 апта ү немі қ ан қ ысымы кө терілуі басының ауыруы болғ ан. Таң ертең нен бас ауруына шағ ымданғ ан.

Объективті: науқ ас гиперстеник, ауыр жағ дайда ес-тү ссіз арқ асымен жатыр. Беті ассиметрленген, сол жақ та мұ рынерін қ ыртыстары тегістелген, сол жақ тық гемипарез. Ө кпесінде қ орылдағ ан, шулы дыбыстар. Жү рек тондары бә сең деген, ырғ ағ ы дұ рыс емес. АҚ Қ 240/120 мм сб. ЖСЖ-100 рет 1 мин. Қ атты ауыртқ ыш тітіркендіргіштерге жауабы: кө зін ашу жә не аяқ -қ олында қ озғ алыс реакциясы жоқ, бұ нда буынсыз дыбыстар шығ арады.

Глазго шкаласы бойынша естің бұ зылуының сатысын анық та?

Сіздің алдын ала қ ойғ ан диагнозың ыз?

№98 ЕСЕП!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Науқ ас В. 78 жаста. Жедел медициналық жә рдемді туыстары шақ ырғ ан, себебі науқ ас 40 мин.бұ рын ү йде қ ұ лап, тұ ра алмағ ан. Қ ысқ а уақ ытқ а естен танды. Анамнезінде: ЖИА. Тұ рақ ты стенокардия ФК 2. Қ арынша ү стілік жыпылық таушы аритмия, тахисистоликалық тү рі. Артериальді гипертензия 2 дә реже. Қ ан айналым жетіспеушілігі 2А. Емді уақ ытында қ абылдамағ ан.

Объективті кө ріністер: Науқ ас ұ йқ ышыл, есі тежелген, берілген сұ рақ тарғ а бірнеше рет қ айталағ ан соң іс қ имыл ә рекет тү рінде жауап береді. Дауыс кө теріп бағ ытталғ ан сө зге кө зін ашады. Ауырту тітіркендіргішке бір жақ тағ ы аяқ -қ олын ө зіне тартып алады. Тү сініксіз сө здерді шығ арады. Оң жақ аяқ -қ олдарында бұ лшық еттерінің кү ші азайғ ан, табаны сыртқ а ротацияланғ ан. Мұ рын-ерін қ атпары он жақ та тегістелген. Менингиальді белгілер жоқ. Қ ан қ ысымы 160/80 мм с.б. ЭКГ – жү рекшелердін жыпылық тауы, қ арыншаның жиырылу жылдамдығ ы 112-ден – 122 дейін 1 мин. Сол жақ миокард гипертрофиясы. Миокардтың жалпы ө згерістері. Қ андағ ы глюкозанын мө лшері – 9, 2 ммоль/л.

Глазго шкаласы бойынша естің бұ зылуының сатысын анық таң ыз?

Сіздің алдын ала қ ойғ ан диагнозың ыз?

№99 ЕСЕП!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Науқ ас А. 80 жаста. Жағ дайының 24 сағ аттан бері нашарлап, бас айналуы, жү рек айнуы, сө йлеудің қ иындауына, сол аяғ ында ә лсіздік пайда болғ ан. 1 сағ ат бұ рын аз уақ ытқ а есін жоғ алтқ ан, аяқ -қ олдарында аз уақ ыттық тонико-клоникалық тырысулар, еріксіз зә р шығ ару актілері болғ ан.Обьективті тексергенде: АҚ Қ – 210/110 мм с.б. тыныс алуы 18 рет мин. Терісі таза, қ ұ рғ ақ. Ө кпеде везикульярлы тыныс, сырылдар естілмейді. Жү рек тондары тұ йық талғ ан, ритімді, қ олқ ада 2 тон акценті. Тізесі пастозды. Ү лкен, кіші дә реті ө згеріссіз. Сұ рақ қ а дұ рыс жауап береді, кү рмеліп сө йлейді. Даыс кө теріп бағ ытталғ ан сө зге кө зін ашады. Ауырту тітіркендіргішке бір жақ тағ ы аяқ -қ олын ө зіне тартып алады. Сол жақ аяқ -қ олдарында бұ лшық еттерінің кү ші азайғ ан. Сол бө лігінде Бабинск симптомы оң. ЭКГ-де синустық ритм, ЖСЖ – 88 рет 1 мин. Гипертрофия VS. Миокардте диффуздық ө згерістер бар. Қ андағ ы қ ант – 11, 4 ммоль/л.

Глазго шкаласы бойынша естің бұ зылуының сатысын анық таң ыз?

Сіздің алдын ала қ ойғ ан диагнозың ыз?

Жедел жә рдем дә рігерінің тактикасы.

№100 ЕСЕП!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Науқ ас С. 37 жаста. Науқ ас ес-тү ссіз контактіге тү спегеннен кейін жедел медициналық жә рдем шақ ырғ ан. Дә рігерге қ аралмағ ан, емделмеген. Ұ зақ уақ ыт ішімдік қ абылдағ ан.

Объективті: Науқ ас арық. АҚ Қ 90/60 мм с.б. Жү рек соғ у жиілігі – 62 рет 1 мин. Тыныс алуы – 20 рет. 1 мин. Тітіркендіргіштерге кө зін ашпайды. Ауыртқ ыш тітіркендіргіштерге аяқ -қ олдары тоникалық жазылады. Буынсыз дыбыстар шығ арады. Менингиальды белгілер жоқ. Тері жабындылар бозғ ылт, қ ұ рғ ақ, қ асығ ан іздер анық талады. Кө здің ақ қ абығ ы сарғ ыштанғ ан. Ө кпеде тынысы қ атаң, сырыл жоқ. Жү рек тондары ә лсіреген, ырғ ағ ы дұ рыс. Іш ү лкейген, кіндік аймағ ында кө к тамырлар кө рінеді. Перкуссияда- бауыр оң қ абырғ а доғ асынан 4-5 см. Балтырлары ісінген. ЭКГ- ритм синусты, ырғ ағ ы дұ рыс. Жү рек соғ у жиілігі – 62 рет 1 мин. Жү рек электр осі горизонтальді. Миокардтың жайылғ ан жалпы ө згерістері. Қ андағ ы глюкоза мө лшері – 3, 0 ммоль/л.

Глазго шкаласы бойынша естің бұ зылуының сатысын анық таң ыз?

Сіздің алдын ала қ ойғ ан диагнозың ыз?

Жедел жә рдем дә рігерінің тактикасы.

№101 ЕСЕП!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Науқ ас А. 46 жаста. Туыстары науқ асты 40 мин. бұ рын ү йде ес-тү ссіз жатқ ан жерінен тауып алғ ан. Анамнезінде – нефролог дә рігерде созылмалы бү йрек жетіспеушілігі, терминальды сатысы диагнозымен тіркеуде тұ рады. Соң ғ ы рет гемодиализ 3 тә улік бұ рын жасалғ ан.

Объективті: Қ атты ауыртқ ыш тітіркендіргішке - кө зін ашады, аяқ -қ олдарында тоникалық бұ гу. Сө йлеу реакциясы жоқ. Менингиальды белгілер жоқ. Тері тү сі бозарғ ан, қ ұ рғ ақ, қ асығ ан іздер анық талады. Ө кпеде тынысы қ атаң, екі жақ тың тө менгі бө ліктерінде дыбыссыз майда кө піршікті сырылдар естіледі. Тыныс алу – 20 рет 1 мин. Жү рек тондары айқ ын ә лсіреген, ырғ ағ ы экстрасистоламен ү зіледі. Жү рек соғ у жиілігі – 58 рет 1 мин. АҚ Қ – 70/40 мм с.б. Қ ұ рсақ қ уысында жиналғ ан бос сұ йық тық қ а байланысты іші ү лкейген. Пальпацияды бауыры анық талмайды. Беті, балтыр аймақ тары ісінген. ЭКГ- синусті ритм. Жү рек соғ у жиілігі 58 рет 1 мин. Жү рек электр осі горизонтальді. Миокард жайылғ ан жалпы ө згерістер. Бірен-саран қ арыншалық экстрасистолалар. Қ андағ ы глюкоза мө лшері – 9, 2 ммоль/л.

Глазго шкаласы бойынша естің бұ зылуының сатысын анық таң ыз?

Сіздің алдын ала қ ойғ ан диагнозың ыз?

Жедел жә рдем дә рігерінің тактикасы.

№102 ЕСЕП!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Науқ ас П. 39 жаста. Жұ мыстағ ы ә ріптестерінің айтуы бойынша науқ ас 30 мин бұ рын кенеттен кө геріп, есін жоғ алтып қ ұ лағ ан. Аз уақ ыттық тонико-клоникалық тырысу болғ ан. Еріксіз зә р шығ ару. Тә ң ертең нен басының ауруына шағ ымданғ ан.

Обьективті: Ауырту тітіркендіруге кө зін ашпайды. Аяқ тарын ауырту тітіркендіргішке бү геді. Сө йлеу реакциясы жоқ. Мойын бұ лшық етерінің айқ ын тартылуы байқ алады. Беті қ ызарғ ан. Терісі цианозды, бозарғ ан, ылғ алды. Тынысы дизритмді, ТАЖ- 17-19 рет мин. АҚ Қ – 160/70 мм с.б. Басқ а мү шелер мен системаларда ө згеріссіз.

ЭКГ – ритм синусты ЖСЖ – 55 рет 1 мин. Жү ректің электр осі вертикальды.

Қ андағ ы қ ант – 4, 4 ммоль/л.

Глазго шкаласы бойынша естің бұ зылуының сатысын анық таң ыз?

Сіздің алдын ала қ ойғ ан диагнозың ыз?

Жедел жә рдем дә рігерінің тактикасы.