Ситуаційні задачі для оцінки кінцевого рівня знань

1. Хвора 38 років, звернулась зі скаргами на кров'яні виділення із статевих органів протягом останніх 2-х місяців, переважно в середині менструального циклу. В анамнезі: в шлюбі 15 років, перші пологи – 10 років тому. Менструальний цикл регулярний, але останніх 6 місяців спостерігається посилення менструальних кровотеч. Діагноз? Що робити?

2. Дівчина 14 років скаржиться на кров’яні виділення з піхви протягом 10 днів, які з’явилися після 3-місячної затримки менструації. Менархе – у 13 років. Менструальний цикл – нерегулярний. Гемоглобін – 90 г/л. Який найбільш імовірний діагноз? Тактика?

3. Жінка 70 років скаржиться на мажучі кров’яні виділення із статевих шляхів на фоні 15-річної менопаузи. Вагінально: шийка матки не змінена, матка нормальних розмірів, придатки – без патології. Який найбільш ймовірний діагноз? Тактика?

4. В гінекологічне відділення звернулася дівчинка 12 років зі скаргами на кровотечу із полових шляхів протягом 2-х тижнів, після затримки менструації на протязі 3-х місяців, слабкість, головний біль, запаморочення. Місячні з 10 років. В віці 10 років хворіла скарлатиною. Об’єктивно: шкіряні покрови бліді, тахікардія, АТ – 100/60. В аналізі крові Нb=100 г/л, кількість тромбоцитів 200 тис. Гінекологічне обстеження: virgo. При ректальному обстеженні: тіло матки і придатки без патології. Яку патологію можна запідозрити у данному випадку? Тактика?

5. Хвора 59 років звернулась в жіночу консультацію зі скаргами на незначні кров'яні виділення зі статевих шляхів. Менопауза 10 років. При вагінальному дослідженні: зовнішні статеві органи та піхва з явищами вікової інволюції, слизова оболонка піхви легко раніма, суха. Шийка матки чиста. Матка атрофічна. Придатки не пальпуються, параметрії вільні. Який найбільш ймовірний діагноз? Тактика?

6. Жінка 43 років звернулась в гінекологічне відділення зі скаргами на кровотечу, яка почалась 10 днів тому в терміні місячних. Відмічає останні 6 місяців нерегулярні менструації, обільні, порушення самопочуття – дратівливість, рідко припливи жару до верхньої половини тулуба. Під час вагінального дослідження патологічних змін шийки матки, матки та придатків не виявлено. Діагноз? Тактика?

7. Жінка 46 років звернулась зі скаргами на вагінальну кровотечу, повторну протягом останніх 2-х місяців. 2 місяці тому з приводу кровотечі проводилось вишкрібання порожнини матки, в зіскобі – проста неатипова гіперплазія ендометрію. Протирецидивного лікування не отримувала. При вагінальному огляді патологічних змін з боку статевих органів не виявлено. Діагноз? Тактика?

8. Жінка 48 років звернулась до лікаря акушера-гінеколога зі скаргами на кровотечу з піхви протягом 3-х тижнів, яка почалась після затримки місячних на 2 місяці. При УЗД виявлено: матка нормальних розмірів, ендометрій 10 мм. В правому яєчнику – однокамерне утворення розміром 35мм в діаметрі з рівною капсулою. Діагноз? Диференційний діагноз? Дайте оцінку змінам в яєчниках.

9. Жінка 34 років звернулась в гінекологічне відділення з приводу обільних місячних протягом останніх 4-х місяців. Було проведено діагностичне вишкрібання слизової оболонки матки – атипових клітин не виявлено. При гінекологічному дослідженні патологічних змін з боку статевих органів не знайдено. Призначьте протирецидивне лікування?

10. Дівчина 16 років знаходилась в гінекологічному відділенні з приводу пубертатної кровотечі. Проведено симптоматичну терапію та гормональний гемостаз. При обстеженні органічної патології з боку статевих органів не виявлено. Призначьте протирецидивну терапію.

11. Жінці 48 років проведено діагностичне вишкрібання слизової оболонки матки з приводу маткової кровотечі, за даними гістологічного дослідження атипових змін не виявлено. При гінекологічному обстеженні патологічних змін не виявлено. Призначьте протирецидивне лікування.

12. Хвора 38 років звернулась в жіночу консультацію зі скаргами на помірні кров’яні виділення зі статевих шляхів, які з’явились після затримки чергової менструації на 1, 5 міс. При вагінальному дослідженні: шийка матки не змінена, симптом зіниці ++, матка не збільшена, щільна, рухома, безболісна, придатки не пальпуються, склепіння вільні. Який діагноз найбільш вірогідний? Тактика?

13. У жінки 30 років за 10 днів до місячних спостерігається дратівливість, біль в грудях, їх набрякання, підвищення апетиту, безсоння. Яке обстеження варто призначити для визначення причини даних порушень та їх корекції? Ймовірний діагноз?

14. Жінка 25 років звернулась до лікаря зі скаргами на нерегулярні місячні, надмірне оволосіння в ділянці стегон, рук, обличчя. Протягом 2-х років регулярного статевого життя вагітність не наступає. Який діагноз та тактика лікаря у корекції даного стану?

15. Жінка 32 років звернулась зі скаргами на набряклість молочних залоз, наявність виділень білуватого кольору із сосків, нерегулярність менструального циклу. Яка причина даного стану та яке лікування варто призначити в даному випадку?

16. Дівчина 22 років звернулась до лікаря зі скаргами на припинення місячних протягом 6 місяців, загальну слабкість. За останніх півроку схудла на 8 кг. На даний момент вага становить 47 кг. Свій стан пов'язує із нервово-емоційним перенавантаженням під час сесії. Діагноз. Тактика лікаря?

17. Жінка 30 років скаржиться на безпліддя протягом 10 років подружнього життя. Менструаціі з 17 років, нерегулярні, з затримками на місяць та більше. Маса тіла надмірна, гірсутизм. При бімануальному дослідженні: тіло матки зменшено у розмірах, яєчники збільшені у розмірах, щільної консистенції, безболісні, рухомі при зміщенні. Базальна температура монофазна, каріопікнотичний індекс - 70\%. Який діагноз найбільш імовірний?

18. Жінка 19 років скаржиться на відсутність менструацій, млявість, схуднення. Рік тому –патологічні пологи зі значною крововтратою. Після пологів лактації не було. Вагінально: піхва вузька, матка зменшена, яєчники не пальпуються. Лабораторно виявлено гіпоестрогенемію. Який найбільш імовірний попередній діагноз?

19. Хвора 48 років звернулася до гінеколога зі скаргами на порушення менструального цикла, місячні по 7-9 днів, черезмірні на протязі останнього піврічча. Відмічає приливижару до голови, безсоння, дротивливість, головний біль. Шкіряні покрови звичайної окраски. Артеріальний тиск 130/190 мм.рт.ст., пульс 80-90 уд/хв, ритмічний. Живіт м’який безболісний. При бімануальному дослідженні матка не збільшена, придатки невизначаються. Склепіння вільні. Який найбільш ймовірний дііагноз?

20. Жінка 25 років, яка в шлюбі 4 роки, скаржиться на бесплодність, затримку місячних та малу їх кількість. При обстеженні виявлено: зріст 165 см, маса тіла 80 кг, відзначається ріст волосся на обличчі, стегнах. При бімануальному дослідженні з обохсторін виявлені збільшені щільної консистенції яєчники розмірами 5*5см. Ці ж дані підтверджені при УЗД. Який ймовірний діагноз?

21. Хвора 15 рокiв скаржиться на вiдсутнiсть менструацiї, бiль у пiхвi. При оглядi зовнiшнiхстатевих органiв: рослиннiсть по жiночому типу, великi статевi губи развитi нормально, прикривають малi, вхiд до пiхви прикритий перегородкою, синюшно-багрового кольору. Дiагноз?

22. У жінки 26 років 6 місяців назад відбулись пологи. Звернулась в жіночу консультацію зіскаргами на відсутність місячних. Дитина на грудному вигодовуванні. При вагінальному обстеженні: матка звичайних розмірів, щільної консистенції. Який найбільш імовірний діагноз?

23. Хвора 18 років скаржиться на неможливість статевого життя, відсутність менструацій. При зовнішньому огляді: пацієнтка правильної будови тіла, вторинні статеві ознаки відповідають віку. При огляді статевих органів встановлено: зовнішні статеві органи розвинені правильно, піхва відсутня. При ректоабдомінальному обстеженні: матка не виявляється, на її місці пальпується поперечний тяж. Придатки матки не змінені. Діагноз?

24. Жінка 26 років скаржиться на відсутність менструацій протягом 3-х місяців, що пов’язує з перенесеним штучним перериванням вагітності та повторним вишкрібанням порожнини матки з приводу кровотечі. При гінекологічному дослідженні змін з боку статевих органів не виявлено. При УЗД в порожнині матки виявлені багато чисельні сінехії. Діагноз? Тактика?

Контрольні запитання

1. Що таке нормальний менструальний цикл?

2. Які є види порушення менструального циклу?

3. Що таке альгодисменорея?

4. Що таке АМК?

5. Які методики гемостазу при АМК в різні вікові періоди жінки?

6. Які методики гормонального гемостазу?

7. Яка є класифікація нейроендокринних синдромів?

8. Які прояви гіперпролактинемії та принципи корекції?

9. Які варіанти кіркової аменореї?

10.Які варіанти гіпоталамічної аменореї та методи її лікування?

11.Які варіанти гіпофізарної аменореї та методи її діагностики та корекції?

12.Які варіанти аменореї наднирникового походження?

13.Що таке адреногенітальний синдром?

14. Що таке синдром Штейна- Левенталя та методи його лікуванни я?

15.Які причини первинної яєчникової аменореї?

16.Які методи функціональної діагностики?

17.Які існують гормональні проби при нейро-ендокринних синдромах?

18.Що таке синдром Ашермана?

19. Які принципи діагностики порушень менструальної функції?

20. Клініка, діагностика та лікування перед менструального синдрому?

21.Клініка, діагностика та лікування клімактеричного синдрому?

22.Препарати статевих гормонів, які використовуються в гінекології?

Рекомендована література

1. Степанківська Г.К., Михайленко О.Т. Гінекологія. – Київ.- «Здоров’я”, 2000 р.

2. Мазорчук Б.Ф., Жученко П.Г. Акушерство і гінекологія (підручник для сімейних лікарів), том 1, 2. – Київ. – 2005 р.

3. Айламазян З.К. Гинекология. – Санкт-Петербург. – 1998 г.

4. Запорожан В.М., Цегельський М.Р., Рожковська Н.М. Акушерство і гінекологія. Підручник у 2-х томах. Т. 1. – Одеса. Одеський державний медичний університет. – 2005. – 472 с.

5. Савельєва Г.М. Акушерство и гинекология. – ГЭОТАР Медицина. – 1997. – 735 с.

6. Клінічні протоколи

Методичну розробку склала доц., к.мед.н. Старовєр А.В.