Перечень манипуляций.

Вопросы для подготовки к экзамену

Вопросы к экзамену

ПО МДК 02.01.02. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях пациентов хирургического профиля.

ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах.

1. Сестринский уход и доврачебная помощь при переломе нижней челюсти.

2. Сестринский уход и доврачебная помощь при вывихах.

3. Сестринский уход и доврачебная помощь при синдроме длительного сдавления.

4. Сестринский уход и доврачебная помощь при столбняке.

5. Сестринский уход и доврачебная помощь при травматическом шоке.

6. Сестринский уход и доврачебная помощь при гемотрансфузии.

7. Сестринский уход и доврачебная помощь при химическом ожоге пищевода.

8. Сестринский уход и доврачебная помощь при переломе основания черепа.

9. Сестринский уход и доврачебная помощь при пневмотораксе.

10. Сестринский уход и доврачебная помощь при переломе ребер.

11. Сестринский уход и доврачебная помощь при термическом ожоге.

12. Сестринский уход и доврачебная помощь при нагноение послеоперационной раны.

13. Сестринский уход и доврачебная помощь при острой задержке мочи.

14. Сестринский уход и доврачебная помощь при обморожении.

15. Сестринский уход и доврачебная помощь при карбункуле.

16. Сестринский уход за пациентом с опухолью желудка.

17. Сестринский уход за пациентом с опухолью молочной железы.

18. Сестринский уход за пациентом при мастите.

19. Сестринский уход за пациентом с опухолью сигмовидной кишки.

20. Сестринский уход за пациентом с повреждением спинного мозга.

21. Сестринский уход за пациентом после ампутации конечности.

22. Сестринский уход за пациентом с раком прямой кишки.

23. Сестринский уход за пациентом с трахеостомой.

24. Сестринский уход за пациентом с мочекаменной болезнью.

25. Сестринский уход за пациентом в предоперационный период.

26. Сестринский уход за пациентом в послеоперационный период.

Перечень манипуляций.

1.Экстренная профилактика столбняка по Безредко.

2.Накрытие стерильного стола.

3.Снятие швов на фантоме.

4.Катетеризация мочевого пузыря у мужчины.

5.Наложение повязки уздечка.

6.Наложение давящей спиральной повязки с перегибами.

7.Наложение повязки «чепец».

8.Наложение окклюзионной повязки.

9.Наложение спиральной повязки на грудную клетку.

10.Наложение повязки «варежка».

11.Наложение крестообразной повязки.

12.Иммобилизация шиной Крамера при вывихе плечевого сустава.

13.Иммобилизация шиной Крамера при переломе голени.

14.Собрать набор для определении групповой принадлежности крови.

15.Собрать набор для трахеотомии.

16. Собрать набор для первичной хирургической обработки раны.

№1: Экстренная профилактика столбняка по Безредко.
Экстренная профилактика столбняка заключается в первичной хирургической обработке раны и одновременной иммунопрофилактике. Профилактику следует проводить как можно раньше. Противопоказанием к применению специфических средств экстренной профилактики столбняка являются повышенная чувствительность к препарату и беременность.
Противостолбнячная сыворотка вводится по Безредко: 0, 1 мл внутрикожно, если в течение 20 — 30 мин реакция отсутствует — еще 0, 1 мл подкожно, через 20 — 30 мин при отсутствии реакции — вся доза внутримышечно. Ревакцинация в дозе 0, 5 мл столбнячного анатоксина проводится через 1 мес и 1 год. При этом иммунитет вырабатывается на 10 лет.

№2: Накрытие стерильного стола.
1. Надевают маску, моют руки с мылом, сушат их.
2. Открывают бикс.
3. Берут салфетки, лежащие сверху, и с их помощью обрабатывают руки антисептиком.
4. Откидывают углы пеленки в стороны и проверяют индикатор стерильности. Надевают стерильный халат и перчатки.
5. Берут из бикса простыню, разворачивают за углы таким образом, чтобы она оказалась сложенной в два слоя, и набрасывают на кисти рук.
6. Накрывают стол простыней, сложенной в два слоя так, чтобы ее края свисали на 20 — 30 см.
7. Осторожно скатывают верхний слой простыни валиком до противоположного края стола.
8. Берут из бикса вторую простыню, разворачивают ее до четырех слоев и аккуратно расстилают ее на столе так, чтобы края свисали со стола на 10 — 20 см.
9. Отделяют два верхних слоя второй простыни и сдвигают их к противоположному краю стола так, чтобы углы сдвинутого слоя смотрели внутрь стола.
10. Выкладывают на стол необходимый инструментарий.
11. Накладывают на внутренний слой стерильного стола (простыня сложена вдвое) стерильные папки или зажимы.
12. Закрывают внутренний слой.
13. Накладывают на наружный слой стерильного стола (простыня сложена вдвое) стерильные цапки или зажимы.
14. Закрывают наружный слой.

№3: Снятие швов на фантоме.

· Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, рассказать ему о цели и ходе процедуры.
2. Помочь пациенту лечь на перевязочный стол, занять удобное для него положение, обнажить повязку.
3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
4. Надеть перчатки.

5. Подготовить все необходимое для снятия швов в стерильный почкообразный лоток с помощью стерильного корнцанга.

· Выполнение процедуры:

6. Снять фиксирующую повязку бережно и щадяще (пластырь или клеоловую салфетку, или бинт), используя пинцет, ножницы Рихтера.

7. Снять поочередно салфетки, прикрывающие послеоперационный шов, по направлению вдоль шва. При снятии старой повязки, для уменьшения неприятных ощущений, кожу необходимо придерживать шариком на пинцете.
8. Поместить использованный материал в емкость для сбора отработанного материала.
9. Снять перчатки, положить их в емкость для дезинфекции
10. Обработать руки антисептиком
11. Надеть стерильные перчатки.
12. Осмотреть кожу и сам шов.
13. Обработать антисептиком послеоперационный шов стерильными марлевыми шариками, затем кожу вокруг него.
14. По назначению врача приступить к снятию швов: стерильным анатомическим пинцетом захватить узел шва и немного подтянуть его, пока не появится светлая часть лигатуры. Один острый конец стерильных медицинских ножниц подвести под лигатуру в этой светлой части и перерезать ее, и пинцетом извлечь эту перерезанную лигатуру. Сбросить снятую лигатуру в емкость для сбора отработанного материала. Так же поступить с остальными швами
15. Кожный рубец обработать стерильными марлевыми шариками с антисептиком, особенно те места, где остались отверстия от снятых швов.
16. Наложить сухую стерильную салфетку, не менее чем два слоя.
17. Фиксировать салфетки полосками лейкопластыря, или клеолом, или бинтом.

· Окончание процедуры.

18. Поместить использованные инструменты в емкость для дезинфекции.
19. Снять перчатки и поместить в емкость для дезинфекции
20. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
21. Сообщить пациенту о состоянии послеоперационного рубца, проинструктировать его о дальнейших действиях.
22. Сделать соответствующую запись в журнал перевязок

№4: Катетеризация мочевого пузыря у мужчины.
1. Моют руки. Обрабатывают их 0, 5 % раствором хлоргексидина.
2. Кладут на стерильный лоток два стерильных катетера, закругленные концы которых смазывают стерильным глицерином, два стерильных ватных шарика, смоченных фурацилином, две стерильные салфетки, пинцет, шприц Жане с раствором фурацилина, подогретым на водяной бане до +37...+38 " С,
3. Подмывают пациента. Между его ногами ставят емкость для мочи.
4. Надевают стерильные перчатки и встают справа от пациента.
5. Стерильной салфеткой оборачивают половой член ниже головки.
6. Берут половой член между III и IV пальцами левой руки, слегка сдавливают головку, а I и II пальцами слегка отодвигают крайнюю плоть.
7. Правой рукой берут ватный шарик, смоченный фурацилином, и обрабатывают головку полового члена движениями от отверстия уретры к периферии.
8. В наружное отверстие уретры вливают одну-две капли стерильного глицерина.
9. В правую руку берут стерильный пинцет.
10. Стерильным пинцетом берут катетер на расстоянии 5 - 6 см от закругленного конца, а свободный конец захватывают между IV и V пальцами.
11. Вводят катетер пинцетом на 4 - 5 см, удерживая его I и II пальцами левой руки, фиксирующими головку полового члена.
12. Перехватывают катетер пинцетом и медленно вводят его еще на 5 см. Одновременно левой рукой натягивают половой член на катетер, что способствует его лучшему продвижению по уретре.
13. Как только катетер достигнет мочевого пузыря, появляется моча, и свободный конец катетера следует опустить в емкость для мочи.
14. После прекращения выделения мочи катетер соединяют с шприцем Жане, наполненным фурацилином, и медленно вводят 100 - 150 мл раствора в мочевой пузырь, а затем, направив катетер в лоток, удаляют содержимое.
15. Промывание повторяют до тех пор, пока из мочевого пузыря не будет выделяться прозрачная жидкость.
16. Закончив промывание, вращательными движениями осторожно извлекают катетер из уретры.
17. Еще раз обрабатывают наружное отверстие уретры ватным шариком, смоченным фурацилином.

№5: Наложение повязки уздечка.

1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции.
2. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта — в правую.
3. Сделать закрепляющий тур циркулярным типом через лобную и затылочную область головы.
4. Продолжать вести бинт через затылок на подбородок и далее через затылочную область закрепляющий тур вокруг головы.
5. Опустить бинт на затылок, затем вести бинт вокруг подбородка, щек, лобной части головы и далее — через затылок закрепляющий тур вокруг головы.
6. Повторить туры бинта, идущие на подбородок и вокруг лица.
7. Закончить бинтование закрепляющими турами вокруг головы.
8. Зафиксировать конец бинта на лобной части головы вне раневой поверхности

№6: Наложение давящей спиральной повязки с перегибами.
Спиральная повязка применяется при бинтовании конечностей. При наложении спиральной повязки, сделав первые круговые фиксирующие ходы, далее ведут ходы бинта спирально от периферии к центру так, чтобы каждый последующий ход прикрывал не менее половины предыдущего. Для лучшего облегания конечности пользуются спиральной повязкой с перегибами. При этом направляют бинт несколько более косо, чем при обычной спиральной повязке, и в определенном месте делают перегиб каждого оборота (рис. 1). В ряде случаев производятся перегибы не каждого оборота бинта, а лишь части их; в этом случае каждый перегнутый ход фиксируется одним круговым

№7: Наложение повязки «чепец».

№8: Наложение окклюзионной повязки.
Пострадавший должен сидеть, кожу в области повреждения необходимо обработать с использованием и обезболить. После чего накладывается прорезиненная оболочка индивидуального пакета стерильной стороной к ране. Очень важно сделать это именно на выдохе пострадавшего. Сверху необходимо приложить ватно-марлевые пакеты, после чего зафиксировать, применяя спиральную повязку в случае если рана располагается ниже плечевого сустава, если же повреждение находится на уровне плечевого сустава, то для фиксации используется колосовидная повязка.

№9: Наложение спиральной повязки на грудную клетку.

№10: Наложение повязки «варежка».

№12: Иммобилизация шиной Крамера при вывихе плечевого сустава.
1. Иммобилизовать (техника в учебнике)
2. Наложить повязку Дезо или косынку

№13: Иммобилизация шиной Крамера при переломе голени.
6. Приложить конец шины (120x11) к стопе здоровой конечности пациента, от пальцев к пятке.
7. Согнуть в области пятки под прямым углом (90 градусов).
8. Уложить ногу на подготовленную шину:
9. 1 шина проходит по стопе, задней поверхности голени до средней трети бедра (пальцы стопы должны быть натянуты к голени);.
10. Шина проходит по наружной поверхности голени от наружного края стопы;
11. Шина проходит по внутренней поверхности голени от внутреннего края стопы.
12. зафиксировать шины на конечности спиральными турами бинта.

№14: Собрать набор для определении групповой принадлежности крови.

Стандартные сыворотки:
1) две серии стандартных гемагглютинирующих сыво­роток в специальных штативах;

2) флакон с изотоническим раствором натрия хлорида;

3) маркированные планшеты;

4) предметные стекла (стеклянные палочки);

5) пипетка для взятия крови;

6) пипетки для изотонического раствора;

7) песочные часы на 5 мин;

8) перчатки;

9) регламентированный дезинфектант.
(Определение группы крови проводится в помещении с хорошим освещением и температурой от +15 до + 20 °С. Манипуляцию выполняют в перчатках. При наличии повреждений на коже медсестра временно отстраняется от работы. В случае попадания крови на кожу или слизис­тые проводят обработку по действующей инструкции).

Цоликлоны:
1) цоликлон анти-А, В, Д СУПЕР;
2) исследуемая кровь;
3) маркированный планшет;
4) предметные стекла (стеклянные палочки);
5) пипетка для взятия крови;
6) перчатки;
7) часы;

№15: Собрать набор для трахеотомии.

а - острый однозубый крючок Шассеньяка;
б - трахеорасширитель Труссо;
в - тупой однолопастный крючок Кохера;
г - трахеостомическая канюля Л юэра.

Не стоит забывать, что при всей своей срочности и импровизированности, данная методика позиционируется как операция. Трахеотомия должна выполняться определенным набором инструментов, если таковые имеются в наличии. Условно их можно поделить на две большие группы: это общехирургические инструменты и специализированные. На правах рекламы В первую группу входят пинцеты, скальпель, зажимы для остановки крови, хирургические ножницы, крючки для разведения тканей, катетер, шприцы и иглы. Ко второй группе относят трахеотомическую канюлю Люэра, состоящую из двух трубок, расположенных одна в другой; крючок Шассиньяка, предназначенный для удерживания трахеи без ее травматизации; трахеорасширитель и крючок для отодвигания перешейка щитовидной железы.

№16: Собрать набор для первичной хирургической обработки раны.
корнцанг – 2 шт,
цапки для белья – 4 шт,
пинцеты хирургические – 2 шт,
пинцеты анатомические – 2 шт,
шприц (10 мл) – 2 шт,
скальпель – 1 шт,
ножницы – 2 шт,
кровоостанавливающие зажимы – 4-6 шт,
крючки Фарабефа – 2 шт,
острозубые крючки – 2 шт,
иглы режущие – 4 шт,
иглы колющие – 4 шт,
зонд желобоватый – 1 шт,
зонд пуговчатый – 1 шт,
шовный материал,
бикс с перевязочным материалом,
перчатки,
дренажи;
антисептики.