Основные сортировочные признаки.

В основе сортировки по-прежнему сохраняют свою действенность три основных пироговских сортировочных признака:

– опасность для окружающих;

– лечебный;

– эвакуационный.

Опасность для окружающих определяет степень нуждаемости пораженных в санитарной или специальной обработке, в изоляции.

В зависимости от этого пораженных распределяют на группы:

– нуждающихся в специальной (санитарной) обработке;

– подлежащих временной изоляции (в инфекционном или психоневрологическом изоляторе);

– не нуждающихся в специальной (санитарной обработке).

Лечебный признак – определяет степень нуждаемости пострадавших в медицинской помощи, очередности и месте (лечебное подразделение) ее оказания.

По степени нуждаемости в медицинской помощи в соответствующих подразделениях этапа эвакуации выделяют пораженных:

– нуждающихся в неотложной медицинской помощи;

– не нуждающихся в медицинской помощи (помощь может быть отсрочена);

– пораженных с травмой, несовместимой с жизнью, нуждающихся в симптоматической помощи, облегчающей страдания.

Эвакуационный признак – определяет необходимость, очередность эвакуации, вид транспорта и положение пораженного на транспорте. Исходя из этого признака пораженных распределяют по группам:

– подлежащих эвакуации за пределы очага с учетом эвакуационного предназначения, очередности, способа эвакуации (лежа, сидя), вида транспорта;

– подлежащих оставлению в данном лечебном учреждении (по тяжести состояния, нетранспортабельные) временно или до окончательного исхода;

– подлежащих возвращению по месту жительства (расселению) или кратковременной задержке на этапе для медицинского наблюдения.

Особое внимание уделяется выявлению пострадавших, опасных для окружающих и нуждающихся в неотложной медицинской помощи.

Оптимальный состав сортировочной бригады для носилочных пораженных: врач, фельдшер (медицинская сестра), медицинская сестра, два регистратора, 1-2 звена санитаров-носильщиков. Для ходячих пораженных (больных) сортировочная бригада создается в составе врача, медицинской сестры и регистратора.

Для осуществления медицинской сортировки в составе каждого этапа медицинской эвакуации развертываются специально предназначенные для этой цели функциональные подразделения (приёмно-сортировочные или сортировочно-эвакуационные).

В своем составе они, как правило, имеют:

– сортировочный (распределительный) пост;

– сортировочную площадку,

– приемно-сортировочную палатку (палатки, палаты, отделения),

– эвакуационную палатку (палатки, палаты, отделения).

Во всех случаях медицинскую сортировку следует начинать с выделения группы пораженных, представляющих опасность для окружающих. Эту функцию выполняет обычно сортировочный пост, направляя «опасных для окружающих» в изоляторы или на площадку (отделение) специальной обработки.

Все остальные раненые и больные направляются для проведения медицинской сортировки на сортировочную площадку или в сортировочную палатку.

Последовательность практического проведения медицинской сортировки: медицинская сестра, фельдшер, врач вначале выявляют пораженных (больных), опасных для окружающих. Затем путем беглого обзора выявляют пораженных, нуждающихся в медицинской помощи по неотложным показаниям (наличие наружного кровотечения, асфиксии, судорожного состояния, рожениц), проводя, таким образом, «выборочную» сортировку.

Приоритет остается за детьми и роженицами. После этого медицинский персонал переходит к последовательному («конвейерному») осмотру пораженных (больных). Сортировочная бригада одновременно осматривает в пироговском ряду двух пораженных (больных): у одного из них находится врач, медсестра и регистратор, а у другого фельдшер (медицинская сестра) и регистратор. Врач, приняв сортировочное решение по первому пораженному, переходит ко второму, получает от фельдшера (медицинской сестры) информацию о состоянии пораженного, при необходимости дополняет ее сведениями личного обследования. Приняв сортировочное решение по второму пораженному, врач переходит к третьему. Фельдшер с регистратором в это время осматривают четвертого пораженного, заполняют медицинскую документацию. Звено носильщиков реализует решение врача в соответствии с сортировочной маркой, быстро рассредоточивая пораженных по функциональным подразделениям этапа медицинской эвакуации.

В результате проведения медицинской сортировки выделяют 4 сортировочные группы в военное время и 5 групп в мирное время.

I сортировочная группа – пострадавшие с крайне тяжелыми, не совместимыми с жизнью поражениями и агонирующие, нуждаются в элементах симптоматической помощи; прогноз неблагоприятный, эвакуации не подлежат.

II сортировочная группа – пострадавшие с тяжелыми поражениями, нуждающиеся в экстренной медицинской помощи; однако прогноз может быть благоприятный, медицинская помощь пострадавшим данной группы оказывается в первую очередь на данном этапе.

III сортировочная группа – пострадавшие с тяжелыми и средней тяжести поражениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни. Медицинская помощь им оказывается во вторую очередь на данном этапе.

IV сортировочная группа – пострадавшие с повреждениями средней тяжести и легкой степени. Прогноз благоприятный, медицинская помощь оказывается на следующем этапе.

В ЧС мирного времени из IV группы выделяется V сортировочная
группа – пострадавшие с легкими повреждениями, не нуждающиеся в оказании медицинской помощи на данном этапе, направляются на амбулаторно-поликлиническое лечение.

Госпитальные лечебные учреждения, оказывающие квалифицированную и специализированную медицинскую помощь и обеспечивающие лечение, для большинства пораженных (больных) являются вторым конечным этапом медицинской эвакуации. Это определяет особенности медицинской сортировки. Они заключаются в распределении пораженных на соответствующие группы.

В приемно-сортировочном отделении пораженные распределяются на следующие группы (после выделения пораженных и больных, нуждающихся в санитарной обработке и в изоляции):

– нуждающиеся в неотложной медицинской помощи – направляются в соответствующие функциональные подразделения: – перевязочную, операционную, анаэробную, противошоковую, палаты интенсивной терапии;

– нуждающиеся в сортировке при снятой повязке – направляются в перевязочную;

– нуждающиеся в рентгенологическом исследовании для уточнения диагноза – направляют в рентгенкабинет;

– все остальные пораженные и больные (в том числе нуждающиеся в направлении во вторую очередь в перевязочные и операционные) распределяются по профильным госпитальным отделениям.