Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

При нормальном течении беременности плацента остается прикрепленной к стенке матки в верхней ее трети до родов.

При повышенном сокращении матки или при повышении внутриматочного давления плацента может отслаи­ваться во время беременности или в первом и втором периодах родов.

К преждевременной отслойке плаценты при нормальном ее расположении могут привести: поздние гестозы, травма, гипертоническая болезнь, пороки сердца, заболевания почек и пр. При этих состояниях происходят кро-воизлияния в плаценте.

Котслойке плаценты может привести и ряд заболевания состояний в самой матке (эндометрит). Отслойке плаценты может способствовать короткая пуповина и тогдапри изгнании плода она отслаивается преждевременно. Перерастяжение матки (многоводие, многоплодие) вызывает также сокращения матки с последующей преждевременной отслойкой плаценты.

Все эти состояния приводят к нарушению эластичности сосудов и ослаблению прикрепления ворсинок хориона. Они тогда разрываются при малейшей нагрузке.

Плацента может отслаиваться по краю (краевая отслойка), и тогда будет наружное кровотечение, и с центра с образованием ретроплацентарной гематомы (центральная отслойка). Наружного кровотечения нет, но есть признаки внутреннего кровотечения (бледность, учащенный пульс, падение артериального давления и боли).

Даже частично отслоившаяся плацента представляет опасность для плода, так как при этом нарушается маточно-плацентарное кровообращение и развивается внутриутробная гипоксия плода. Мать в результате массивной кровопотери может погибнуть.

Жалобы беременной сводятся к спастическим болям в животе (в месте отслойки) и кровянистым выделениям из толовых путей при краевой отслойки плаценты (при центральной отслойке кровянистых выделений нет).

В обоих случаях развивается картина анемии: кожные покровы бледные, пульс нитевидный, артериальное давление низкое.

При осмотре: матка становится асимметричной (в месте отслойки — увеличенная), плотная, резко болезненная при пальпации. В связи с этим части плода прощупывается плохо. Сердцебиение плода нарушено, прослушивайся плохо (может даже отсутствовать).

При массивной кровопотере происходит полное нарушение макро- и микроциркуляции, что выражается синдромом полиорганной недостаточности.

Характерным клиническим признаком «тоновой матки» является отсутствие сократимости на введение простагландинов, окситоцина и развивается так называемая матка Кувеллера (маточно-плацентарная апоплексия). Матка принимает вид песочных часов. В этом случае показано срочное оперативное вмешательство вплоть до ампутации или экстирпации матки.

При лабораторном исследовании: нарушается свертываемость крови, нарушается микроциркуляция. Развивается ДВС.

В результате развития «тоновой матки» она перестает сокращаться даже при применении утеротонических средств (окситоцина, простагландинов). В результате этого развивается матка Кувеллера (изменение формы матки в результате маточно-плацентарной апоплексии).

При частичной отслойке нормально расположенной плаценты без угрожающей симптоматики и выяснении причины этого явления пытаются остановить отслойку с применением средств, снижающих сокращения мышц матки.

При явно выраженной симптоматике необходимо срочное прерывание беременности в любом ее сроке.

При готовых родовых путях проводят бережное быстрое родоразрешение через естественные родовые пути, одновременно проводя борьбу с анемией (вскрывается плодный пузырь, производят поворот на ножку с последующим извлечением плода и плаценты).

При сформированных родовых путях родоразрешение проводят путем операции кесарева сечения (даже на мертвом плоде). При открытых родовых путях и головке плода в полости или выходе малого таза можно наложить акушерские щипцы или применить вакуум-экстаркцию плода с последующим быстрым извлечением плаценты.

При проведении таких родов плод иногда может родиться живым, но он требует особого наблюдения и ухода.

Профилактика преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты заключается в предупреждении, раннем выявлении поздних гестозов беременности и правильном ведении беременности со своевременным выявлением осложнения беременности.