Внутренние половые органы

Влагалище — хорошо растяжимая мускулистая трубка, соединяющая преддверие влагалища со входом в шейку матки. Длина влагалища 8—10 см, сплющено спереди назад, вверху заканчивается сводами, в которые вдается влагалищная часть шейки матки. Свод делят на задний (наиболее глубокий), два боковых и передний. Ширина влагалища 2, 5—3 см (рис. 10).

Рис. 10. Внутренние половые органы

1 — влагалище; 2 — влагалищная часть шейки матки; 3 — шеечный канал; 4 — перешеек; 5 — полость матки; 6 — дно матки; 7 — стенка матки; 8 — маточная труба; 9 — яичник; 10 — интерстициальная часть трубы; 11 — истмическая часть трубы; 12 — ампулярная часть трубы; 13 — фимбрии трубы; 14 — крестцово-маточная связка; 15 — собственная связка яичника; 16 — воронкотазовая связка; 17 — широкая связка; 18 — круглая связка; 19 — яичник (на разрезе) с фолликулами и желтым телом; 20 — паровариум.

Передняя стенка влагалища рыхло соединена с дном мочевого пузыря и интимно связана с мочеиспускательным каналом.

Задняя стенка влагалища соединена рыхло с прямой кишкой, за исключением наружной (нижней) ее части, где между ними находятся мышцы тазовъго дна. К верхней части переднебоковых отделов влагалища прилегают мочеточники. Стенка влагалища имеет толщину 3-4 мм и состоит из трех слоев. Поверхностный слой называется слизистой оболочкой, которая покрыта многослойным плоским эпителием без желез. У половозрелой женщины слизистая складчатая.

Под оболочкой влагалища слабо выраженный подслизистый слой.

Средний слой стенки влагалища мышечный. Мускулатура влагалища состоит из трех слоев: мышечный слой имеет свойство сокращаться, что способствует изгнанию плода во время родов. В слизистой влагалища происходят изменения под действием гормонов, и это способствует диагностике при исследовании цитологии влагалищного мазка. Эти исследования позволяют определить фон менструального цикла в момент взятия мазка и выявить, какой из половых гормонов оказывает на организм женщины доминирующее действие.

Помимо этого содержимое влагалища позволяет определить степень чистоты. Различают четыре степени чистоты влагалища в зависимости от микробного заселения.

Первая степень — в мазке обнаруживают почти исклю­чительно влагалищные палочки и клетки плоского эпите­лия, реакция — кислая.

Вторая степень — кроме влагалищных палочек обнаруживаются единичные лейкоциты, грамположительные диплококки и небольшое количество анаэробных и аэробных кокков, реакция — слабокислая.

Третья степень — влагалищных палочек меньше, чем остальных микроорганизмов, обильно представлены кокки, много лейкоцитов, реакция — слабощелочная.

Четвертая реакция — влагалищные палочки отсутствуют; все поле зрения покрыто отторгнувшимися клетками эпителия, лейкоцитами и различными микробами (стрепто- и стафилококки, кишечная палочка, трихомонады и др.), реакция — щелочная.

Микробная характеристика позволяет судить о функциональном состоянии не только влагалища, но и в известной мере, о других отделах женской половой сферы и, даже, общем состоянии организма женщины.

Матка — округлое полое и подвижное в определенных пределах образование, напоминающее по форме грушу, сдавленную спереди назад. Вес ее — 50—100 г, дли на — 8 см, ширина — 5 см. Толщина стенок — 1—2 см (рис. 11).

Рис. 11. Фронтальный разрез матки

Анатомически матка делится на тело, шейку находящийся между ними перешеек.

Матка расположена в брюшной полости ассиметрично по отношению к средней линии. Тело матки наклонено кпереди, ось тела с осью шейки матки образуют тупой угол.

Самой объемистой частью является ее тело. Верхняя часть в виде купола располагается над уровнем отхождения маточных труб и называется дном матки.

Тело матки имеет полость на разрезе в виде треугольника, основанием ко дну матки, а вершиной — к внутреннему зеву.

В теле матки различают три слоя: внутренний (слизистая оболочка) — эндометрий (функциональный и базальный), средний (мышечный) — миомерий и наружный (брюшина) или серозный покров — периметрии.

Эндометрий выстлан однослойным цилиндрическим эпителием.

Мышечный слой хорошо развит, во время беременности он гипертрофируется, в конце беременности достигает 1 кг. Мышцы матки участвуют в изгнании плода. Мышцы состоят из трех слоев (два продольных и средний — кольцевой).

В перешейке матки и шейке мало мышечных волокон, больше соединительной ткани и эластических волокон.

В шейке матки мышечные пучки являются продолжением наружного и среднего слоев тела матки.

Наружный слой тела матки — периметрии — часть дупликатуры брюшины. Серозная оболочка покрывает матку спереди и сзади. Сзади брюшина опускается вниз глубже, чем спереди. Спереди она доходит до места прикрепления к шейке влагалищного свода. Спереди брюшина, достигнув внутреннего зева, переходит на мочевой пузырь. Боковые отделы матки не покрыты брюшиной, ко­торая здесь расходится в стороны.

Перешеек в виде узкого пояса высотой 1 см обхватывает нижний полюс тела матки и отграничивает от него шейку матки. Полость перешейка представляет собой узкий канал и имеет маленький диаметр.

Шейка матки имеет обычно цилиндрическую форму. В ней различают две части. Основная часть располагается ад влагалищем, в брюшной полости, и. называется над влагалищной частью. На другую часть приходится одна треть, и она называется влагалищной частью. Эта часть обращена во влагалище и покрыта такой же слизистой оболочкой. Практическое значение этого деления состоит в том, что оно иногда определяет метод оперативного вмешательства.

Через всю шейку матки проходит узкий канал, называемый шеечным. Он соединяет полость тела матки с полостью влагалища. Шеечный канал имеет два отверстия: внутреннее, соединяющее его с полостью матки (внутренний зев), и наружное, соединяющее его с полостью влагалища (наружный зев).

Слизистая оболочка шеечного канала выстлана высоким цилиндрическим эпителием (рис. 12).

Рис. 12. Форма наружного зева:

а — у нерожавшей, б — у рожавшей

Наружный зев у рожавших женщин имеет форму поперечной щели, а у нерожавших — овальную.

Матка подвержена циклическим изменениям, которые происходят в эндометрии.

Эндометрий делится на два слоя: поверхностный компактный (функциональный) и глубокий (базальный), примыкающий к мышечному слою матки.

Так, после окончания менструации эндометрий очень тонкий и представлен базальным слоем. Функциональный же слой восстанавливается из него. Это первая фаза менструального цикла. Она длится около недели.

Затем наступает вторая фаза, фаза пролиферации. Она характеризуется восстановлением функционального слоя и значительным его развитием. Толщина его увеличивается в 3-4 раза. Железы извиваются. Эта фаза завершается к 14-15 дню менструального цикла. После полного развития желез состояние слизистой оболочки матки соответствует условиям внедрения плодного яйца и называется прегравидарным. Это третья фаза менструального цикла, фаза секреции. Она продолжается до 2 недель. Если беременность не наступает, эта фаза заканчивается менструацией, фаза отторжения (десквамации). Функциональный слой распадается, отторгается от базального и изгоняется из матки. Эта фаза длится 3-4 дня. Такие циклы повторяются регулярно.

Маточные трубы или яйцеводы представляют собой парные органы, отходящие от дна матки выше и несколько позади места отхождения круглых маточных связок. Они расположены между листками широких маточных связок. Труба имеет два отверстия: одно открывается в брюшную полость, а другое — в полость матки. Длина трубы 10-12 см. На месте отхождения от матки труба тонкая, а затем она постепенно расширяется и образует на свободном конце воронку (рис. 13).

В трубе различают четыре части:

1) интерстициальная или маточная; это самая узкая часть трубы диаметром менее 1 мм, она проходит в стенке матки;

2) перешеек — тонкий отрезок трубы по выходе ее из матки, он постепенно утолщается и, расширяясь, переходит в следующую часть;

3) ампула — извилистая часть переходит в конечную часть;

Рис. 13. Строение маточной трубы

4) воронка, которая является наиболее широкой частью трубы. Она открывается брюшным отверстием диаметром 0, 5-1 см. Это отверстие окружено большим количеством бахромок (фимбрий). Это длинные образования (1-1, 5 см), которые близко подходят к яичнику, охватывая его.

Стенка трубы состоит из трех слоев — серозного, среднего — мышечного и внутреннего — слизистого,

Серозная оболочка представлена брюшиной, проходя в широкой связке матки. Средний слой трубы — мышечный, кольцевой и два продольных, внутренний — слизистый, выстланный мерцательным эпителием. Труба подвижна, особенно в ампулярной части. Слизистая оболочка маточной трубы подвержена циклическим изменениям. Инфантильно развитые трубы подвержены прерывистому мерцанию, в отличие от нормального — регулярного. Ввиду этого чаще наблюдаются случаи внематочной беременности, бесплодие и другие виды патологии.

Яичники — парные органы, половая железа женщины. Они расположены по боковой поверхности таза, позади широкой связки матки. Посредством собственных связок яичников последние прикрепляются, с одной стороны, к углу матки, а с другой — посредством воронкотазовой связ­ки к боковой стенке таза. Больший участок яичника выступает из широкой связки в брюшную полость, он не покрыт брюшиной.

Яичникпредставляет собой уплощенное овальное тело длиной 3 см, шириной 2 см, толщиной 1 см. Весит он 5— 6 г. Обычно правый яичник больше левого. В яичнике различают: две поверхности — внутреннюю и наружную; Два конца — маточный и трубный; два края — выпуклый свободный и брыжеечный прямой. Брыжейный яичник подвешен к заднему листку широкой связки. Здесь проходят сосуды и нервы. Это — ворота яичника.

Яичник имеет слои: 1) эпителиальный, фолликулярный; 2) белочная оболочка; 3) основной — корковое ве­щество и 4) мозговое вещество.

Корковый слой состоит из фолликулов в различных стадиях их развития (от примордиальных до зрелых). Зрелый фолликул внутри имеет яйцеклетку, окруженную гранулезным эпителием. По наступлении полного созревания фолликул лопается, его жидкость изливается в брюшную полость, увлекая яйцеклетку, которая попадает в брюшное отверстие маточной трубы, а полость фолликула заполняется кровью и превращается в желтое тело менструации, при наступлении беременности оно называется желтым телом беременности. После 16 недель оно превращается в белое тело.

В яичнике можно наблюдать атрезирующиеся фолликулы с разрушенными яйцеклетками.

Мозговой слой яичника содержит большое количество кровеносных и лимфатических сосудов и нервов (рис. 14).

Рис. 14. Тазовые органы женщины

1 — большая половая губа; 2 — малая половая губа; 3— вход во влагалище; 4 — влагалище; 5 — задний свод влагалища; 6 — передний свод влагалища; 7 — шейка матки; 8 — тело матки; 9 — мочевой пузырь; 10 — симфиз; 11 — прямая кишка; 12 — крестец; 13 — пузырно-маточное пространство; 14 — прямокишечно-маточное (двугласово) пространство.