Тема 5. ХБП

#111

*! Аталғ андардың қ айсысы ересектерде БСА дамуына ә келетін ЕҢ жиі себептері:

*+Артериальды гипертензия, қ ант диабеті

*НТА, калькулезді пиелонефрит

*Созылмалы гломерулонефриттер

*Поликистозды ауру, ересек жә не балалар типтері

*Созылмалы тубуло-интерстициалды нефриттер

#112

*! Науқ ас 40 жаста созылмалы бү йрек ауруының терминальды сатысы. Терминалды бү йрек жетіпеушілігі дамығ анда негізгі емдеу тактикасы қ андай?

*Ақ уызсыз емдә м

*Медикаменттерді тоқ тату

*Диуретиктердің мө лшерін жоғ арлату

*Жалғ ыз ө мірді сақ тап қ алатын ә діс – бү йрек трансплантациясы

*+Бү йрек қ ызметін алмастыру терапиясының кез-келген ә дісін бастау қ ажет

#113

*! Науқ ас 31 жаста. Балалық шақ та туа болғ ан бү йрек аномалиясы фонында қ айталамалы НШЖИ-ден зардап шеккен. Бала кезінде ота жасалынғ ан. Қ азіргі уақ ытта зә рде: белок - 0, 3г/л, лейкоциттер-3-4 к/а, эритроциттер -2-3 к/а. ШСЖ-45 мл/мин. Бұ л науқ аста қ андай қ ауіп факторы терминалды бү йрек жетіспеушілігінің дамуына жә не ү деуіне ық пал етеді?

*Зә рде инфекцияның ұ зақ болуы

*Туа пайда болғ ан аномалияның сипаты

*+Протеинурия

*Жасы

*Жынысы

#114

*! Науқ ас 31 жаста. Балалық шақ та туа болғ ан бү йрек аномалиясы фонында қ айталамалы НШЖИ-ден зардап шеккен. Бала кезінде ота жасалынғ ан. Қ азіргі уақ ытта зә рде: белок - 0, 3г/л, лейкоциттер-3-4 к/а, эритроциттер -2-3 к/а. ШСЖ-45 мл/мин. Егер қ осымша зерттеу жү ргізсе ШСЖ-ң осы дең гейінде БСА-ғ а тә н қ андай бұ зылыстарды анық тауғ а болады?

*+Анемияны

*Олигурияны

*Гиперкалиемияны

*Иммунологиялық

*Гемокоагуляциялық

#115

*! Науқ ас 31 жаста. Балалық шақ та туа болғ ан бү йрек аномалиясы фонында қ айталамалы ЗШЖИ-ден зардап шеккен. Бала кезінде ота жасалынғ ан. Қ азіргі уақ ытта зә рде: белок - 0, 3г/л, лейкоциттер-3-4 к/а, эритроциттер -2-3 к/а. ШСЖ-45 мл/мин. Нв-90 г/л.БСА-ң осы сатысында қ андай бұ зылыстарды коррекциялау керек?

*Гормоналды

*Метаболиттік

*Иммунологиялық

*Гемокоагуляциялық

*+Анемияны жә не протеинурияны

#116

*! Науқ ас 31 жаста. Балалық шақ та туа болғ ан бү йрек аномалиясы фонында қ айталамалы ЗШЖИ-ден зардап шеккен. Бала кезінде ота жасалынғ ан. Қ азіргі уақ ытта сү йектеріндегі ауыру сезіміне шағ ымданады. Зә рде: белок - 0, 3г/л, лейкоциттер-3-4 к/а, эритроциттер -2-3 к/а. ШСЖ-45мл/мин. Қ анда ПТГ жоғ арылағ ан (200 пг/л), ал кальций мен фосфордың дең гейі қ алыпты. Осы науқ асқ а тө мендегі препараттардың қ айсысын тағ айындағ ан жө н?

*Фосфор препараттары

*Кальций препараттары

*Поливитаминдер

*+Кальцитриол

*Бифосфонаттар

#117

*! Емделуші ә йел 21 жаста. 7 жасынан бастап Қ Д 1 типімен ауырады. Қ андағ ы қ антты бақ ылай отырып инсулин препараттарын алады. Соң ғ ы жылдары зә рде альбуминурия 100-150 мг/тә у дейін анық талды. Бұ л жағ дайда қ андай мақ сатпен қ андай дә рілік зат тағ айындау қ ажет?

*+МАУ тө мендету немесе/жә не жою ү шін ААФ тежегіштерін

*Қ атаң гликемиялық профиль жеткілікті

*1 типті Қ Д-ң диеталық коррекциясы

*Диуретикалық мақ сатпен фитотерапия

*МАУ тө мендету ү шін сулодексид

#118

*! Емделуші ә йел 21 жаста. 7 жасынан бастап Қ Д 1 типімен ауырады. Қ андағ ы қ антты бақ ылай отырып инсулин препараттарын алады. Соң ғ ы жылдары зә рде альбуминурия 100-150 мг/тә у дейін анық талды. Науқ асқ а лизиноприл мен лозартан қ осып тағ айындалғ ан, осы препараттарды қ абылдау фонында АҚ Қ қ алыпты. Диабеттік нефропатияның протеинуриялық сатысында ААФ тежегіштері мен АТ2 рецепторларының блокаторларын қ осып тағ айындағ андағ ы оң нә тижесі негізделген:

*Липидтік алмасуды жақ сартуғ а

*Гипотензивті тиімділігі жоғ ары

*Гликемиялық профилді жақ сартуғ а

*+Антипротеинуриялық тиімділігі жоғ ары

*Гемокоагуляциялық бұ зылыстарды реттейді

#119

*! 30 жастағ ы науқ аста БСА-ң терминалды сатысы ануриямен. 6 айдан бері бағ дарламалық гемодиализде. Диализ аралық кезең де АҚ біріктірілген антигипертензивті ем фонында 160/105 мм с.б. Аяқ тарында ісінулер бар. Артериалды гипертониямен кү ресу ү шін қ андай тактика мейлінше оптимальды болып табылады?

*Ө згеріссіз қ алдыру

*+Қ ұ рғ ақ салмақ ты азайту

*Қ ұ рғ ақ салмағ ын жоғ арылату

*Ілмектік диуретиктер қ осу

*Тиазидтік диуретиктер қ осу

#120

*! 40 жастағ ы науқ ас ә йел, БСА 5 сатысы. Науқ аста полиурия, АҚ Қ 180/100 мм.с.б., кө зге кө рінетін ісінулер жоқ. Биохимиялық қ ан талдауында: креатинин 540 мкмоль/л, К, Na дең гейлері қ алыпты. ЖНТ: белок-1, 5 г/тә у. Диуретиктер жә не нормодипин қ абылдау фонында АҚ Қ 120/75мм с.б.-на дейін тө мендеді. Аз белокты емдә м. Бү йрек алмастыру терапиясына дайындық кезең інде бұ л науқ асқ а қ андай ем тағ айындағ ан дұ рыс?

*Гемодиализ

*Диуретикалық ем

*Тек аз белокты емдә м

*Коллоидты ерітінділермен инфузия

*+Эритропоэтин жә не АҚ Қ мен креатининді бақ ылай отырып, ААФт

#121

*! Науқ ас 30 жаста, БСА 5 сатысы. Аз белокты емдә мде. ААФт-фозикард 10мг қ абылдау фонында АҚ Қ 160/105мм с.б. Кө зге кө рінетін ісінулер жоқ. Артериалды гипертониямен кү ресу ү шін қ андай тактика мейлінше оптимальды болып табылады?

*+АҚ Қ мен креатининді бақ ылай отырып, амлодипин қ осу

*Коллоидты ерітінділермен инфузия

*Перитонеалды диализ

*Гипотиазид қ осу

*Гемодиализ

#122

*! Науқ ас ә йел 60 жаста, БСА 4 сатысы. Диурез сақ талғ ан, никтурия, Кө зге кө рінетін ісінулер жоқ. Кешенді антигипертензивті емдеу фонында АҚ Қ 130/80 мм. с.б. Биохимиялық қ ан талдауында: креатинин 350 мкмоль, л, К, Na – қ алыпты, жалпы Са 1, 9 мкмоль/л., ПТГ -180, Р – 1, 54 ммоль/л. Бұ л науқ аста кальций дең гейін коррекциялау ү шін қ андай тактика ең оптимальды болып табылады?

*Кальций Д3

*Кальций карбонаты

*Кальций глюконаты

*Са препараттарын тағ айындауды қ ажет етпейді В

*+ Са, Р, ПТГ бақ ылай отырып, альфа-кальцидол

#123

*! 45 жастағ ы науқ аста БСА-ң терминалды сатысы, аптасына 4 сағ аттан 3 рет бағ дарламалық гемодиализ қ абылдауда. Гемодиализдегі науқ астардағ ы артериалдық гипертониямен кү ресудің негізгі тактикасы:

*Гемодиализ жиілігін азайту

*Гемодиализ уақ ытын қ ысқ арту

*Анурия болса диуретиктер қ осу

*+Оптимальді қ ұ рғ ақ салмақ қ а жету

*Антигипертензивті емді кү шейту

#124

*! Науқ ас созылмалы бү йрек ауруының 5 сатысымен бағ дарламалы гемодиализде. 6 ай бойы анемияны коррекциялау мақ сатымен темір сульфатын 200мг-нан кү ніне 3 рет ауыз арқ ылы қ абылдап келеді. Тексергенде: гемоглобин дең гейі 76 г/л. Алдың ғ ы нә тиже - 6 ай бұ рын – Нв 106 г/л. Бұ л кезде анемияғ а ЕҢ тиімді ем болып табылатын қ андай ә діс?

*Қ ан қ ұ ю

*В/і темір препараттарын енгізу

*Т/а эритропоэтин енгізу

*+В/і темір препараттарын жә не т/а эритропоэтин

*Темір сульфатының пероральды дозасын жоғ арылату

#125

*! 16 жастағ ы жасө спірім рефлюкс-нефропатия салдарынан дамығ ан БСА терминалды сатысы. Қ азіргі уақ ытта АҚ Қ 160/100 мм с.б. Зертханалық: Нв 110 г/л, ЭТЖ 20 мм/сағ, креатинин 400 мкмоль/л, Са 1, 9 ммоль/л, Р 2, 3 ммоль/л, паратгормон 500 нг/мл. бСА-мен науқ астарда фосфор-кальций бұ зылыстарын коррекциялау қ ай кезде кө рсетілген?

*Тек гемодиализде

*Гипопаратиреоз анық талғ анда

*Тек перитонеалды диализде

*+Гиперпаратиреоз анық талғ анда

*Гиперпаратиреоз емдә ммен реттелмегенде

#126

*! Тек 1г/тә у аз протеинурия жә не гематуриямен жү ретін созылмалы гломерулалық аурулардың ү деуін баяулататын препараттар қ андай?

* Циклофосфан жә не солимедролмен пульстік ем

*Комбинирленген антибактериалды ем

*Дезинтоксикациялық ем

*Циклоспоринмен емдеу

*+ААФт жә не АРБ

#127

*! 45 жастағ ы ә йел стационарғ а тү скенде: АҚ Қ 170/100 мм. с.б. ЖҚ Т-да: гемоглобин 115 г/л, ЭТЖ 26мм/сағ. Биохимия: креатинин 0, 2 ммоль/л, ШСЖ 50мл/мин. ЖНТ: белок 0, 33 г/л, лейкоциттер 10-15 к/а, эритроциттер 10-20 к/а. УДЗ-де: АТЖ деформациясы. Аталғ ан болжам диагноздарының қ айсысы емдеу тактикасыү шін маң ызды болып табылады?

*Бү йректің созылмалы ауруы, 2 сатысы

*Бү йректің созылмалы ауруы, 1 сатысы

*Бү йректің созылмалы ауруы, 4 сатысы

*+ Бү йректің созылмалы ауруы, 3 сатысы

*Созылмалы гломерулонефрит, бү йрек қ ызметі сақ талғ ан

#128

*! Науқ ас 35 жаста. Бала кезінде бү йректің туа біткен даму ақ ауы фонында НЖИ-мен жиі ауырғ ан. 6 жасында ота жасалды. Қ азіргі уақ ытта АҚ Қ 160/100мм с.б. Несепте: белок-0, 3г/л, лейкоциттер-3-4к/а, эритроциттер -2-3 к/а. ШСЖ-45мл/мин. БСА ү деуін баяулату ү шін науқ аста АҚ Қ қ андай дең гейде сақ талуы керек?

*+ 120/80мм с.б.-нан аспайтын АҚ Қ

*110-140 /70-90мм с.б.-да болатын АҚ Қ

*АҚ Қ 140/90 мм с.б. дең гейінде ұ сталып тұ руы қ ажет

*Тек кү ндізгі АҚ Қ бақ ылау - 120/80 мм с.б. дең гейінде

*«Рабочее давление», ө зін-ө зі сезінуі бұ зылмағ ан

#129

*! Науқ ас 35 жаста. Бала кезінде бү йректің туа біткен даму ақ ауы фонында НЖИ-мен жиі ауырғ ан. 6 жасында ота жасалды. Қ азіргі уақ ытта АҚ Қ 160/100мм с.б. Несепте: белок-0, 3г/л, лейкоциттер-3-4к/а, эритроциттер -2-3 к/а. ШСЖ-45мл/мин. Тө менде аталғ ан препараттардың қ айсысын бұ л науқ асқ а мейлінше тағ айындау кө рсетілген?

*В-блокаторлар

*+ААФ тежегіштері

*Са каналдарының блокаторлары

*Ө зекшелік диуретиктер

*К-сақ таушы диуретиктер

#130

*! 17 жастағ ы жасө спірім. Диагнозы: созылмалы гломерулонефрит. Бү йрек қ ызметінің тө мендеуі бар: ШСЖ – 78 мл/мин, несепте белок – 1, 32 г/л. Бұ л науқ асқ а нефропротективті емнің алтын стандарты қ андай?

*Диуретиктер

*Β -блокаторлар

*+ААФ тежегіші

*Иммуносупрессорлар

*Кальций каналдарының блокаторлары

#131

*! Терминалды БСА-мен 30 жастағ ы науқ ас. 1 жылдан бері бағ дарламалы гемодиализде: аптасына 3 рет 4 сағ аттан. Зертханалық: Нв 110 г/л, ЭТЖ 20 мм/сағ, креатинин 900 мкмоль/л, Са 1, 5 ммоль/л, жү ргізген дұ рыс?

*Уремияғ а

*Ацидозғ а

*Гипергидратацияғ а

*Реналды анемияғ а

*+Гиперпаратиреозғ а

#132

*! 34 жастағ ы ә йелде диабеттік нефроангиосклероз салдарынан дамығ ан БСА 4 сатысы. Зертханалық: Нв 90 г/л, креатинин 380 мкмоль/л, калий 5, 9 ммоль/л, Са 1, 8 ммоль/л, Р1, 5 ммоль/л. БСА 4 сатысында гиперкалиемия дамуының ең ық тимал себебі қ андай?

*АРБ қ абылдау

*ААФи қ абылдау

*+Метаболикалық ацидоз

*Қ ұ рғ ақ жемістер қ олдану

*Альдостерон антгонистерін қ абылдау

#133

*! Науқ ас ә йел 26 жаста, клиникағ а айқ ын ә лсіздік, бас ауруы, жү рек айнуымен тү сті. Анамнезінен: 19 жасында ісінулер болып, кейіннен шамалы протеинурия анық талғ ан. Тү скен кезде: терісі қ ұ рғ ақ, бозғ ылт сарғ ыш рең мен, ісінулер жоқ. Жү рек шекаралары солғ а ығ ысқ ан. АҚ Қ 150/90 – 160/100мм. с.б. Қ анда: Нв 50 г/л, креатинин екі ретте де – 440-500 мкмоль/л. Несептің тә уліктік мө лшері 2200мл. Несепте белок 0, 9г/л, салыстырмалы тығ ыздығ ы 1006-1010, тұ нбада: эритроциттер – бірен-саран. ШСЖ=14 мл/мин. Ең мү мкін болатын диагнозың ыз жә не жасалуғ а тиіс емдеу тактикасы қ андай?

*Бү йрек поликистозы, нефропротекция

*Бү йректің созылмалы ауруы, 3 сатысы, Са-Р алмасуын реттеу

*Созылмалы гломерулонефрит, ө ршуі, стероидтар, цитостатиктер

*Бү йректің созылмалы ауруы, 4 сатысы, Са-Р алмасуын, ацидозды реттеу

*+Бү йректің созылмалы ауруы, 5 сатысы, бү йрек алмастыру терапиясы

#134

*! Қ абылдау бө ліміне 56 жастағ ы ә йел олигуриямен жә не аяқ тарының ісінулерімен жеткізілді. Анамнезінен белгілі болғ андай, ұ зақ уақ ыт бойы АГ-мен зардап шегеді. Зертханалық мә ліметтері бойынша: креатинин 900 мкмоль/л, мочевина 20 ммоль/л, калий 6, 9 ммоль/л. Ең оң тайлы науқ асты жү ргізу тактикасы қ андай?

*Диуретиктер

*+Гемодиализ

*Плазмаферез

*Нефропротекция

*Гипотензивті ем

#135

*! Емханада 18 жастағ ы жасө спірімде гиперкреатининемия, метаболикалық ацидоз, калий 5, 0 ммоль/л, ШСЖ 58мл\мин анық талды. Бұ рындарда бас ауруына, сол қ абырғ а астындағ ы ауру-сезіміне, ә лсіздікке шағ ымданғ ан. Тексерілмеген. АҚ Қ 165/100 мм. с.б. Бү йрек жә не қ уық УДЗ: оң бү йрек ө згермеген. Сол бү йректе жұ қ а эхогенді капсуласы бар қ уысты тү зілістер анық талды. УДДГ-да қ антамыр аяқ шалары бар. Диагнозды нақ тылау ү шін қ андай зерттеу ә дісін жү ргізген мейлінше дұ рыс?

*+КТ

*МРТ

*Цистография

*Бү йрек қ ан тамырларының УЗД

*Экскреторлы урография