Задание № 2

Эталон ответа

1. Снятие узлового кожного шва.

2. Факторы, влияющие на сроки снятия швов: локализация раны (раны в областях с очень хорошим кровоснабжением заживают быстрее) и состояние больного (пожилой возраст, анемия, сопутствующие заболевания и пр. увеличивают сроки заживления ран).

Сроки снятия швов: кожные швы снимают чаще всего на 6—9-е сутки после их наложения, однако сроки снятия могут варьировать в зависимости от локализации и характера раны. Раньше (4—6 сут.) снимают швы с кожных ран в областях с хорошим кровоснабжением (на лице, шее), позже (9—12 сут.) на голени и стопе, при значительном натяжении краев раны, сниженной регенерации.

3. Набор хирургических инструментов для снятия простых узловых швов:

1. Пинцет анатомический.
2. Ножницы остроконечные.

Демонстрация техники снятия простых узловых швов проводится согласно алгоритма.

№ 23

Задание № 1

Эталон ответа

1. Диагноз: Острый холецистит.

Ставится на основании:

а) жалоб на острую боль в правом подреберье;

б) данных анамнеза: погрешность в диете, а возможно и прием алкоголя – типичные провоцирующие факторы развития холецистита;

в) данных объективного исследования: рвота не приносящая облегчения, самостоятельная острая боль в правом подреберье с иррадиацией в правое надплечье, той же локализации пальпаторная резкая боль и мышечное напряжение, признаки интоксикации.

Тактика медсестры. Диагностическая и лечебна я программа в стационаре

Тактика:

а) приложить холод на правое подреберье (для уменьшения боли и замедления развития воспалительного процесса);

б) вызвать скорую помощь с целью госпитализации в отделение неотложной хирургии;

в) не обезболивать

г) не ставить клизиу

д) транспортировку осуществлять на носилках в положении лежа.

Все манипуляции выполнять в перчатках.

Диагностика: УЗИ желчного пузыря и поджелудочной железы

ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, лапароскопия

Лечение.

Экстренное оперативное вмешательство показано больным с картиной перитонита, при гангренозном и перфоративном холецистите. Все более широко применяется лапароскопическая холецистэктомия.

При крайне тяжелом состоянии и показаниях к операции применяют лапароскопическую холецистостомию. В остальных случаях лечение начинают с консервативных мероприятий.

Проблемы пациентки. План ухода

Проблемы: боли в правом подреберьи.ю рвота, страх операции

План ухода: стол после операции 0, затем 1, 1а

- следить за состоянием жизненно важных систем организма

- следить за строгим постельным режимом

- следить за отхождением газов, стулом, диурезом

- профилактика пролежней

- профилактика застойной пневмонии

- уход за повязкой

- выполнение назначений врача (консервативная терапия направлена на борьбу с инфекцией, восстановление оттока из желчного пузыря и желчных путей, снятие воспалительных явлений и интоксикации, коррекцию метаболических, электролитных и симптоматических нарушений).

С этой целью применяют антибактериальные препараты:

- антибиотики (в основном цефалоспорины) широкого спектра действия без гепатотоксического эффекта, внутривенно.

- современные сульфаниламидные препараты продленного действия.

Также назначают голод, аспирацию желудочного содержимого через назогастральный зонд, новокаиновую блокаду круглой связки печени, спазмолитики (нош-па, атропин) и М-холинолитики (атропин, платифилин), инфузионную терапию (до 3000 л) в сутки.