Диагноз. Хроническая артериальная недостаточность. Облитерирующий атеросклероз.

Задача № 1

Эталон ответа

Диагноз. Острый лактогенный мастит справа в стадии абсцедирования.

Диагноз поставлен на основании жалоб больной, анамнеза заболевания, а также осмотра, при котором обнаружено плотное образование, кожа над ним синюшно- багрового цвета, в центре размягчение. Общие признаки: повышение температуры, головная боль, разбитость, озноб указывают также на воспалительный характер заболевания.

2.. Первая помощь. Диагностическая и лечебная программа в стационаре:

Больную госпитализировать в отделении гнойной хирургии

1. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови.

2. Пальпация молочных желез и периферических лимфатических узлов.

3. Рентгенография легких и УЗИ печени производятся с целью определения возможных метастатических гнойных очагов, учитывая давность заболевания.

4. Осмотр анестезиолога.

5. Местное лечение: вскрытие гнойника, дренирование

6. Общее лечение: антибиотики (с учетом посевов на чувствительность), дезинтоксикация(в/в капельно физраствор, 5% глюкоза вплоть до хирургических методов: гемосорбция, плазафферез, форсированный диурез) коррекция иммунитета (Т-активин, Тималин), препараты для прерывания лактации (по показаниям)

3. Проблемы пациента. План ухода

Проблемы пациентки: боли в молочной железе, повышение температуры, отсутствие аппетита, невозможность кормления, страх операции, страх наркоза. Потенциальная проблема: генерализация инфекции

План ухода: - обильное питье в послеоперационном периоде

- питание высококалорийной, витаминизированной, легкоусвояемой пищей

- приподнять с помощью повязки молочные железы для профилактики застоя

- сцеживание

Задача № 2

Эталон ответа

Наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе

1) Установить факт наличия открытого (клапанного) пневмоторакса

2) Приготовить стерильный индивидуальный перевязочный пакет, клеенку, крем (детский)

3) Смазать кремом вокруг раны

4) Наложить стерильную салфетку от ИПП

5) Накрыть клеенкой, плотно прижав ее к ране

6) Наложить спиралевидную повязку из оставшейся части ИПП

Демонстрация наложения повязки проводится согласно алгоритму.

№ 2

Задача № 1

Эталон ответа

Диагноз. Хроническая артериальная недостаточность. Облитерирующий атеросклероз.

Диагноз установлен на основании следующих анамнестических данных: во- первых, возраст больного- 60 лет, пол больного (мужчина), во-вторых, факт курения в течение 20 лет, что является провоцирующим фактором заболевания, в – третьих, профессия больного, которая подразумевает возможное переохлаждение (стоп) нижних конечностей и психическое перенапряжение.

Жалобы больного на перемежающуюся хромоту, наличие язвы на I пальце стопы, мраморная окраска голеней и синюшно - багровая окраска стоп, сухие ломкие ногти, а главное, отсутствие пульса на артериях стопы и ослабление его на подколенных артериях, указывают на то, что больной страдает облитерирующим эндартериитом III стадии - стадии декомпенсации кровообращения и трофических расстройств.