Билет 31

задача 1 На приеме у гастроэнтеролога подросток 16 лет с жалобами на ноющие боли в животе, голодные ночные боли. …

1. Основной диагноз. Язвенная болезнь 12-типерстной кишки. Язва луковицы 12-типерстной кишки в стадии открытого дефекта. Дистальный катаральный эзофагит. Хронический гастродуоденит в стадии обострения Нр+. Минимальная мозговая дисфункция. Синдром дефицита внимания и гиперактивности. Астено-депрессивное состояние.

2.Перечислите клинико-эндоскопические признаки ЯБДК. 1я стадия- свежая язва – дефект, окруженный воспл.м валом с явлениями отека.на дне наложения фибрина серо – желтого цвета или зеленого. 2ая – начало эпителизации – уменьшении восполения(гиперемии отечности), исчезает воспл.ю вал.края дефекта становятся неровными, уменьшение размеров и глубины, очищение язвы от фибрина. 3я – заживление – следы репарации в виру рубца красного цвета. 4ая ремиссия.

3. патогенетическая терапия. .схема 1 однонедельная Тройная терапия – де-нол+амоксициллин (тетрациклин, кларитромицин, азитромицин)+метронидозол/фуразилидон/нифурантел/тинидазол.

Схема 2 де-нол+ рокситромицин/кларитромицин/азитромицин/тетрациклин+ амоксициллин

Схема3 Омепразол+кларитромицин/азитромицин/рокситромицин/тетрациклин+метранидозол/фуразилидон/нифурантел.

Схема 4Омепразол+кларитромицин+амоксициллин.

Схема 5 де-нол+ Омепразол+ амоксициллин или см выше+метронидозол или см.выше

Де-нол 8мг/кг/сут

Амоксициллин 25-30 мг/кг /сут

Кларитромицин 7, 5 мг/кг/сут

Рокситромицин 5-8 мг/кг/сут

Азитромицин 10мг/кг/сут

Тетрациклин 6, 25 – 12, 5 мг/кг 4 раза в сту. Для детей старше 8 лет

Фуразилидон 20мг/кг/сут в 4 приема

Метронидазол 40мг/кг в сут

Нифурантел по 15 мг/кг 2 раза

Омепразол 1, 0 мг/кг/сут

Задача 2 Мальчик Саша, 1 год 2 мес, доставлен родителями в приемное отделение стационара в 3 часа ночи, без направления…

1.Поставьте диагноз. ОРВИ, круп, стеноз гортани III степени.

2.Проведите дифференциальный диагноз. Эпиглоттит – острое начало, субфебрмльная температура, дисфагия, инспираторная отдывшка, темно – вишневая окраска языка (а/б, интубация). Инородное тело – одышка, сухой навясчивый кашель, цианоз, среди полного здоровья, бронхиальная обструкция – физикально эмфизема, ослабюление дыхания, хрипы возможно, аллергический отек гортани, заглоточный абсцесс (фебрильная лихорадка, вынужденное положение с запрокинутой головой и в больную сторону, при фарингоскопии – выпячивание задней стенки с флюктуацией )

3.Назначьте лабораторные исследования, каковы ожидаемые результаты. Какиенафиг исследования если это неотложное состояние, может я чего то не понимаю

4.Тактика лечения. Придать возвышенное положение, доступ свежего воздуха, горячие ножные ванны, горчичники на голени, полуспиртовой компресс на область шеи и груди, или закрытая ванная с горячим воздухом влажным. При 3й степени кислород, преднизалон 5-7 мг/кг в/м вызов реанимации. Пока все это ждем возможно закапать сосудосуживаюшие капли и пульмикорт/ берудуал, при беспокойстве – седуксен, антигистаминные препараты

5.В чем состоит недостаток действий врача «Скорой помощи»? настаивать на экстренной госпитализициии!!!!! Что значит не хочет, попугать

Задача 3 Вызов на дом к ребенку 6 месяцев, в связи с жалобами матери на повышение температуры тела у ребенка до 37, 7⁰С, рвоту..

Диагноз. Врожденный порок сердца - дефект межжелудочковой перегородки. Стрептодермия.

По какой группе здоровья должен наблюдаться ребёнок. Наверное 3я включает в себя детей с хроническими болезнями, врожденными пороками развития в состоянии субкомпенсации, которое определяется наличием функциональных отклонений не только патологически измененного органа, системы, но и других органов и систем, с частыми обострениями основного заболевания с нарушением общего состояния и самочувствия после обострения, с затяжными реконвалесцентными периодами после интеркуррентного заболевания.

1. Какие факторы риска способствовали развитию заболевания. Неблагоприятное течение беременности для ВПС, а далее снижение иммунитета и большая восприимчивость к инфекции.

2. Совместно с каким специалистом должен наблюдаться ребёнок. Кардиолог, и возможно даже аллерголог-дерматолог

Лечебная тактика. а/б – пенициллины, макролиды, пробиотики, иммуномодуляторы (вифероны, интрерферон), витамины, Используют местные антисептические растворы, например, левомицетиновый спирт 5%, фукорцин, спиртовые растворы анилиновых красителей. Препараты наносятся 1-2 раза в день на предварительно очищенную кожу. Крупные очаги промывают растворами мирамистина, хлоргексидина, 1% раствором перманганата калия.
Возможно назначение мазей, содержащих антибиотики (мазь линкомициновая, эритромициновая, левамиколь).

Антигистаминные и у нас в терапии банеоцин применяли через рот