Задача №4. Больная C., 25 лет. Замужем, двое детей

Больная C., 25 лет. Замужем, двое детей. Работа связана с переохлаждением (продавец на рынке). Заболевание развивалось постепенно, появились недомогание, слабость, повышенная потливость, снижение аппетита, плохой сон, сердцебиение. Клинические симптомы нарастали в течение 3-х недель. При поступлении предъявляла жалобы на сильные боли в правой половине грудной клетки, возникшие внезапно, сухой кашель, одышку, температуру тела до 38 градусов. Состояние средней тяжести. При осмотре грудной клетки отмечается отставание в акте дыхания левого гемиторокса, притупление легочного звука книзу от угла лопатки слева, аускультативно в этой зоне дыхание не проводится. АД - 130/80 мм рт.ст., пульс 110 в 1 мин.

ОАК: л-12*109, п - 8%, с-65%, э-2%, мн-7%, СОЭ-42 мм/ч. Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л-15мм. При плевральной пункции получено 500 мл прозрачной светло-желтой жидкости. Относительная плотность – 1, 025, белок – 40 г/л, проба Ривальта положительная. PH – 7, 3. Белковый коэффициент – 0, 6. Лейкоциты - 4, 2 -10 г/л. Лимфоциты – 75%. МБТ, опухолевые клетки не обнаружены. При посеве жидкости на неспецифическую флору роста не получено, клетки мезателия не обнаружены.

1. Сформулируйте клинический диагноз, определите факторы риска.

2.Представьте дифференциально - диагностический ряд заболеваний, сопровождающихся плевральным выпотом.

3. Определите алгоритм диагностических мероприятий, верифицирующих заболевание. Есть ли у больной (по результатам лаборатории) диагностические критерии туберкулезного экссудата.

4. Что необходимо провести для верификации диагноза.