Задача №11

Больная А., доставлена бригадой скорой помощи в гинекологический стационар в связи с обильными кровянистыми выделениями из половых путей, головокружением, слабостью.

Из анамнеза: менструации с 12 лет, установились сразу, по 5-6 дней, регулярные, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 20 лет, было 2 родов, 2 медицинских аборта, со слов больной без осложнений. Контрацепция – презервативы. Данное кровотечение началось на 20-й день менструального цикла, продолжается в течение 10 дней, в последние 3 дня оно усилилось, появилось головокружение, слабость.

Гинекологические заболевания в анамнезе отрицает.

Из соматической патологии – ожирение 3 ст.

Объективно: общее состояние больной удовлетворительное. Кожные покровы несколько бледны, чистые. Пульс 82 уд./ мин. АД 110/70 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

Гинекологическое обследование: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу.

В зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки без видимой патологии, из наружного зева обильные кровянистые выделения с небольшой примесью слизи.

Влагалищное исследование: матка в правильном положении, не увеличена, обычной консистенции, подвижная, безболезненная. Придатки не определяются. Своды свободные.

Анализ крови: Hb – 103 г/л, эритроцитов – 3, 8*1012 л.

1. Предполагаемый диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

3. Тактика ведения пациентки при поступлении в стационар.

4. Составьте перечень необходимого дообследования больной.

5. От чего будет зависеть дальнейшая тактика ведения данной пациентки?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №11

1. Дисфункциональное маточное кровотечение репродуктивного периода. Постгеморрагическая анемия 1 ст. Ожирение 3 ст.

2. Прервавшаяся маточная или внематочная беременность, рак матки, миома матки, аденомиоз, полип эндометрия или шейки матки, травма половых органов, опухоли яичников, заболевания крови, эндокринные и системные заболевания.

3. Проведение фракционного лечебно-диагностического выскабливания слизистой матки под контролем гистероскопии с последующим гистологическим исследованием соскобов.

4. Развернутый и биохимический анализы крови, коагулограмма, ЭКГ, УЗИ гениталий, консультации эндокринолога, невропатолога, гормоны плазмы крови, тесты функциональной диагностики, определение ХГ, кульдоцентез.

5. От результатов гистологического исследования соскобов слизистой матки.