Транссексуализм

Транссексуализм — нарушение полового самосознания (аутоидентификации), проявляющееся в стойком убеждении в своей принадлежности к противоположному полу, чувством дискомфорта, связанным со своей половой принадлежностью и неуместности своей половой роли, несмотря на правильное развитие половых желез и вторичных половых признаков. Иными словами, мужчина, рожденный мужчиной с мужскими половыми признаками, считает себя женщиной и хочет поменять свой пол на женский юридически и с помощью гормонального и хирургического вмешательства. То же самое в отношении женщин — они считают себя мужчиной и хотят поменять пол на мужской.

Половая идентификация(аутоидентификация) — это внутреннее ощущение принадлежности человека к мужскому или женскому полу.

Половая роль человека — это внешнее выражение его половой идентификации.

Пол (биологический пол) — это анатомические и физиологические характеристики, которые определяют человека как мужчину или как женщину.

Половые признаки разделяют на первичные, связанные с железами внутренней секреции, вырабатывающими мужские и женские половые гормоны, и вторичные (половой член, усы, борода, общий мужской облик — у мужчин, влагалище, молочные железы и общий женский облик — у женщин).

При транссексуализме первичные и вторичные половые признаки развиты правильно, а не так, как этого хотелось бы трассексуалу. К половым органам и своему телу транссексуал испытывает отвращение.

Транссексуализм сопровождается устойчивым желанием избавиться от своих вторичных половых признаков и приобрети половые признаки противоположного пола, а также жить и восприниматься обществом как лицо противоположного пола.

Причиной транссексуализма являются нарушения дифференцировки структур мозга (в первую очередь, гипоталамуса), ответственных за половое поведение. Это приводит к искажению половой идентификации и ощущению принадлежности к другому полу.

Для полноценного формирования процесса дифференцировки мозга у мужчин необходима определенная концентрация андрогена самого плода (мужского полового гормона) и его длительное воздействие, а также отсутствие эстрогена (женского полового гормона). Нарушение соотношения этих гормонов может привести к нарушению дифференцировки мозга.

Предполагается, что причиной транссексуализма может быть употребление матерью во время беременности гормональных препаратов, что приводит к нарушению нормальной дифференцировки структур мозга.

Кроме того, нарушение дифференцировки мозга может быть обусловлено различными вредными воздействиями на плод во внутриутробном периоде, в том числе применением некоторых лекарственных препаратов.

Выраженность нарушений половой дифференцировки может быть различной. Поэтому проявления транссексуализма многообразны. Могут быть яркие и даже гротескные формы (сексопатологи называют их «ядерными»), но могут быть и стертые, менее выраженные, проявляющиеся незначительными эпизодами в детстве, когда ребенок заявляет о своей принадлежности к другому полу — так называемые «краевые» варианты.

Американские психиатры Б.Сэдок и Г.Каплан считают, что причиной транссексуализма являются и условия воспитания — если с детства родители поощряют или даже навязывают ребенку стереотип поведения, соответствующий поведению противоположного пола (это нередко бывает, когда родители хотели девочку, а рождается мальчик и наоборот), например, решительность, активность у девочек, и мягкость, подчиняемость, женоподобность — у мальчиков, а также одевают ребенка в одежду противоположного пола, прививают ему соответствующие привычки и увлечения.

Однако отечественные сексопатологи Г.С.Васильченко, В.М.Маслов и другие, считают, что утверждения о том, что транссексуализм возникает при попытках воспитывать ребенка в другом поле, не имеют под собой никакой основы, поскольку когда проявления транссексуализма у ребенка начинают восприниматься у окружающих как патология, половое самосознание оказывается уже сформированным (до 5 лет) и любые воспитательные меры не могут его изменить. И во-вторых, для коренного изменения поведения и половой роли лишь воспитательными мерами требуется не только время, но и стремление самого пациента.

Американский психиатр Джон Мани пишет: «Роль пола не устанавливается при рождении, но строится кумулятивно через опыт, сталкиваясь и проходя через причинное и непланируемое обучение, через точные инструкции и внушения и через спонтанное складывание двух с двумя, чтобы получить четыре, а иногда, ошибочно, пять». В тех случаях, когда ребенка уже с пеленок родители воспитывают в противоположном поле, то есть, создавая у него убеждение, что он существо другого пола, то именно в принадлежности к этому (а не биологическому) полу и формируется его половое самосознание.

Такие случаи, когда родители воспитывают ребенка в противоположном поле действительно бывают. В этих случаях патология не достигает уровня «ядерного» варианта транссексуализма, это более мягкие его формы, которые сближаются по своим проявлениям с трансформацией половой роли и могут проявляться стремлением играть роль противоположного пола, овладевать профессиями, присущему другому полу, но не сопровождаются стремлением изменить свой биологический пол. Воспитанные с детства как мальчики и проявляющие черты поведения мальчиков, девочки избирают «мужские» профессии, опекают и защищают более слабых, проявляют решительность, бесстрашие и другие черты характера, присущие мужчинам, и гораздо лучше чувствуют себя в такой роли, чем в навязываемой им женской роли.

Г.Каплан и Б.Сэдок считают, что хотя большое значение имеют биологические факторы, но основным фактором в принятии соответствующего данному человеку пола является обучение. Субъект может отождествлять себя со своим собственным полом и все-таки заимствовать платья, прическу и другие атрибуты противоположного пола. Или же субъект может отождествлять себя с противоположным полом и все же вести себя во многом так, как это характерно для его собственного пола.

Американские психиатры считают, что нарушения половой идентификации могут возникнуть и после физического или сексуального насилия — это чаще всего свойственно девочкам, когда после насилия они испытывают отвращение к себе и своему полу. Хотя половое самосознание складывается у ребенка довольно рано (до 5 лет, а чаще раньше), но, возможно, такие случаи бывают. Мне их наблюдать не приходилось, а в отечественной литературе упоминания о подобных случаях нарушения половой идентификации я не нашла.

Распространенность транссексуализма среди мужчин, по данным разных сексопатологов, варьирует от 1: 37000 до 1: 100000 человек. По данным некоторых зарубежных авторов, мужчин-транссексуалов в 6 раз больше, чем женщин. Соотношение между мужчинами и женщинами колеблется от 2: 1 до 8: 1. Каждый из 30000 мужчин и каждая из 100000 женщин хотят изменить свой пол хирургическим путем. Средний возраст обращения к врачам составляет у мужчин 23-24 года, у женщин — 25 лет.

Следует отличать транссексуализм от трасвестистского фетишизма — при последнем человек лишь переодевается в одежду противоположного пола для достижения сексуального возбуждения, но отвращения к своему полу и желания изменить свой пол не испытывает.

Уже в раннем детском возрасте у транссексуалов возникает желание быть и восприниматься другими людьми как лицо противоположного пола. Это расстройство возникает в возрасте до 4-х лет, и формирование транссексуализма завершается к 5-летнему возрасту. Никакими воспитательными мерами невозможно это пресечь.

В первую очередь транссексуализм проявляется нарушениями поведения, обусловленными ощущением принадлежности к другому полу. Уже в 7-8 лет на этой почве возникают конфликты со сверстниками и родителями. Дети требуют, чтобы их называли именами противоположного пола.

Мальчики просят родителей говорить другим людям, что они девочки, предпочитают носить длинные волосы, одежду выбирают, похожую на одежду девочек. Девочки просят, чтобы родители говорили другим, что они мальчики, требуют, их коротко стригли и носят только брюки и другие элементы одежды мальчиков. Под давлением взрослых и те, и другие могут согласиться носить нейтральную одежду, но своей целью ставят ношение одежды противоположного пола.

Первое время родители воспринимают такое поведение детей как капризы или «детскую блажь», уговаривают их и даже наказывают, но, как правило, не достигают своей цели.

В.М.Маслов с соавторами пишет: «Практически жизнь детей-транссексуалов — это постоянная, полная трагизма борьба за свое «Я», за право сменить пол, добиться гармонии между собственным половым самосознанием и восприятием окружающими».

При выраженном нарушении половой аутоидентификации проявления транссексуализма обнаруживаются уже до 5-летнего возраста.

В детских играх они играют роль представителей противоположного пола, играют только в игры, типичные для противоположного пола — мальчики — в куклы, девочки играют с машинами, предпочитают силовые игры.

То же самое и в увлечениях — у мальчиков обнаруживается склонность к рукоделию (шитье. вышивание), кулинарии, у девочек — стремление заниматься силовыми видами спорта.

В играх они отдают предпочтение детям противоположного пола — мальчики играют с девочками в «девчачьи» игры (куклы, «классики», «скакалки»), девочки общаются с мальчиками и играют в «мальчишеские» игры («в войну», в «террористов»). В поведении тоже отмечаются черты, свойственные противоположному полу.

В своих фантазиях они представляют себя лицом противоположного пола.

Полоролевые игры в «дочки-матери», «доктора», «семью» служат как бы индикатором сформированного полового самосознания. В этих играх девочки-транссексуалы предпочитают играть «мужскую» роль. Они стесняются раздеваться в присутствии других девочек. Мальчики-транссексуалы в играх со сверстниками своего пола без колебаний отдают им все активные роли. Но если есть возможность, они предпочитают находиться в обществе девочек.

Транссексуалы не только внешне стараются походить на противоположный пол, но и ощущают душевную близость к нему.

В детском возрасте транссексуалы, пытаясь со свойственным детям максимализмом, самоутверждаться в роли представителей противоположного пола, ещё не представляют себе всех будущих сложностей, которые их ожидают в жизни, всех юридических, социальных, медицинских и психологических последствий такого поведения.

Формирование психосексуальных ориентаций у трассексуалов ещё сложнее, чем при нормальном становлении сексуальности.

Наибольшего накала отвращение к своему полу достигает в период полового созревания, когда достигает максимума развитие вторичных половых признаков и гениталий и происходит формирование полового влечения.

Когда половые железы начинают активно функционировать, вырабатывая половые гормоны, ощущение принадлежности к противоположному полу и одновременно жизнь в «чужом» поле превращается в настоящую трагедию.

Развитие половых органов и вторичных половых признаков трассексуалы воспринимают крайне обостренно, поскольку это является свидетельством их принадлежности к «чужому» полу.

Подростки-транссексуалы мужского (биологического) пола утверждают, что их половой член и яички омерзительны, и было бы гораздо лучше, если бы они исчезли. Некоторые перевязывают или прибинтовывают к промежности половой член с помощью сложной системы повязок. У 18% юношей-трассексуалов наблюдаются случаи самооскопления — ампутация полового члена или полная кастрация — они отрезают и пенис, и яички.

Девочки и девушки отказываются мочиться сидя и предпочитают делать это стоя. Они говорят, что им не хочется, чтобы у них были менструации, а когда они начинаются, они воспринимают это крайне болезненно. Их беспокоит увеличение молочных желез, и они их туго перетягивают, на ночь прикладывают лед, используют хлористый этил «для замораживания. Они заявляют, что им хотелось бы, чтобы у них вырос половой член.

И те, и другие в этом возрасте носят только одежду противоположного пола.

Для подростков и взрослых транссексуалов характерно не только отвращение к одежде своего пола и ношение одежды только противоположного пола, использование парфюмерии (женщинами — мужских одеколонов и деодорантов, мужчинами — женских духов и косметики) и соответствующее противоположному полу поведение, но и устойчивое желание стать лицом другого пола, стойкая убежденность, что он или она чувствует и реагирует как лицо противоположного пола и стремление, чтобы именно так к ним относились все другие люди. Соответственно они меняют и свои имена.

Все «ядерные» трассексуалы настойчиво стремятся к смене пола любым путем, используя для этого разные ухищрения и обман. Они не удовлетворяются одной лишь сменой паспортного пола, но и требуют полного признания себя представителями противоположного пола.

Сохранение своего истинного пола, соответствующего имеющимся при рождении вторичным половым признакам, вызывает у транссексуалов ощущение психического дискомформа и чувство неуместности своей половой роли, связанной с половой принадлежностью. Они убеждены, что их рождение мужчиной или женщиной было ошибкой. У них может развиться депрессия, вплоть до попыток самоубийства.

Половое влечение у транссексуалов соответствует половому самосознанию. У взрослых мужчин-транссексуалов половое влечение возникает к мужчинам, у женщин-транссексуалов — к женщинам.

Большинство транссексуалов (по данным В.М.Маслова с соавторами, — 53% мужчин и 61% женщин) вступают в половой контакт с представителями одного с собой паспортного пола. Нередки «браки» между транссексуаллом и лицом того же пола, многие из них мечтают взять на воспитание ребенка. Женщины в сексуальном отношении менее активны, чем мужчины-транссексуалы.

Внешне половое влечение выглядит как гомосексуальное (женщина-транссексуал испытывает сексуальное влечение к женщинам, а мужчина-транссексуал — к мужчинам), но, по мнению самих транссексуалов, таковым не является, поскольку в соответствии с половым самосознанием транссексуала влечение направлено на противоположный пол — то есть, женщина-транссексуал считая себя мужчиной, ухаживает за женщинами, а мужчина-транссексуал, считая себя женщиной, ищет внимания мужчин.

С представителями противоположного пола пытаются вступить в сексуальный контакт только 8% женщин-транссексуалов и 20% мужчин-транссексуалов.

А.Поли пишет: «Мужчины-транссексуалы предпочитают в качестве партнеров гетеросексуальных мужчин и отвергают саму мысль о том, что их половая активность гомосексуальна. Зато связь с женщиной воспринимается ими как противоестественная — гомосексуальная.»

Взрослые транссексуалы стремятся изменить свой пол, во-первых, избавившись от своих первичных и вторичных половых признаков с последующей пластикой хирургическим путем или с помощью гормонального лечения, а во-вторых, изменением паспортных данных, соответствующих противоположному полу.

Транссексуалы бывают очень настойчивы в своем стремлении, так как категорически не желают, чтобы их по-прежнему считали относящимися к тому полу, который был свойственен им при рождении, это вызывает значительные осложнения в их личной и социальной жизни.

Они могут годами копить деньги на операцию и лечение, ждать своей очереди для поступления в психиатрическую клинику, где им меняют пол, соглашаются на многочисленные операции, любое гормональное лечение, лишь бы добиться изменения пола. Некоторые могут сами изуродовать свои половые органы, чтобы принудить хирургов сделать им операцию по изменению пола.

Клинический пример.

Александра К. 18 лет. Родилась в сельской местности. Отец злоупотреблял алкоголем, утонул. Мать — тихая, забитая женщина, боялась мужа и во всем его слушалась.

Родилась от нормальной беременности, роды в срок. Отец очень ждал, что родится сын, а когда узнал, что родилась девочка, даже не подошел, чтобы взглянуть на ребенка. С тех пор постоянно попрекал жену, что не родила сына. Беременностей у матери больше не было.

С детства отставала от сверстников в развитии, поздно начала сидеть, ходить и говорить. С раннего возраста слышала от отца, как он хотел сына. Отца очень любила, мать жалела, но относилась к ней пренебрежительно, как и отец.

С раннего детства её стригли наголо, одевали в брюки и рубашку. Когда ей было 5 лет, отец купил для неё ружье, оформив его на своего брата, брал с собой на охоту и обучал стрелять.

В школе с 8 лет, училась плохо, уроков дома не делала, но и на занятиях ничего не запоминала, поэтому по всем предметам «двойки» чередовались с «тройками». С трудом одолела 4 класса, и больше учиться не захотела, так как в школе её все дразнили.

Когда она только пошла в первый класс, учительница, знакомясь со всеми детьми, назвала её фамилию, использовав женский род, как это и было указано в документах, и её имя — Александра. В ответ — молчание, никто из детей не встал. Учительница решила, что ученица не пришла на занятия и спросила у других детей, что с нею случилось. Дети стали смеяться и показывать на Александру пальцем. Когда ей пришлось встать, она, глядя исподлобья на учительницу, грубо заявила, что она «не Александра, а Александр». Учительница, решив, что произошла ошибка, исправила в журнале фамилию и имя, убрав окончание «а», а дети стали смеяться. Недоразумение вскоре выяснилось, но в будущем она отзывалась только в том случае, если её фамилию и имя называли в мужском варианте. Со временем все с этим смирились, так как она была очень упрямой.

Общалась только с мальчиками, была драчливой, вспыльчивой, агрессивной, но умела постоять за себя. После очередной драки с мальчишками приходила домой в изорванной одежде, в синяках и ссадинах, но торжествующая, что она кого-то поколотила. С девочками вообще «не зналась», называла их презрительно «бабьем».

В подростковом возрасте как-то заявила матери, что отрежет себе ножом грудь, если она у неё будет — «пусть лучше шрам останется, чем эти сиськи». Но молочные железы у неё неразвиты. Наружные половые органы женские, сформированы правильно. Менструации с 16 лет. При первой менструации пришла в ярость, бранилась нецензурными словами, обзывала мать, что она её родила «уродом» и заявляла, что добьется того, что ей «пришьют искусственный член» — где-то она услышала о возможности изменения пола.

При оформлении паспорта скандалила, чтобы её записали как мужчину, но в её свидетельстве о рождении были указаны правильные данные, и ей ничего не удалось добиться. После этого твердо решила, что поедет в Москву, чтобы изменить пол официально.

Половой жизнью не жила. С подростковых лет «приставала» к девочкам, хватала их за грудь, задирала юбку, щипала, дергала за волосы.

Бросив школу, занималась сельскими работами, ходила с отцом на охоту. Дома категорически отказывалась стирать, мыть посуду или пол, считая это «бабским делом», зато с удовольствием колола и пилила с отцом дрова, копала огород и занималась другой тяжелой работой.

Физически была очень сильной — хотя она невысокого роста, но плечи шире бедер, сильные руки с рельефными мышцами, короткая шея, и в целом фигура напоминает маленького коренастого мужчину. Прическа типично мужская, под «полубокс». Одета в мужскую одежду — пиджак, рубашка, брюки, мужские полуботинки. Голос низкий, хриплый. Говорит отрывочными фразами с большим количеством нецензурных выражений. Движения грубые, резкие. Поведение в целом напоминает мужское.

Приехала в Москву, чтобы изменить пол, скопив собственных денег и взяв у матери некоторую сумму. Выяснила, что в Московском НИИ психиатрии занимаются её проблемой.

В Москве у неё никого не было, жить было негде, ночевала на вокзале и где придется, так как денег было мало, а прожить в Москве нужно было несколько месяцев. Поэтому её взяла к себе в качестве няни для своей 2-хлетней дочери моя подруга, так как это было начало

80-х годов, и с нянями тогда были большие проблемы, а моей подруге надо было выходить на работу после отпуска по уходу за ребенком. Моя подруга — психиатр, кандидат наук, и, конечно, понимала, что очень непростую няню она берет для своей дочери. Но выхода у неё не было, и она строго-настрого предупредив, чтобы та при ребенке не пользовалась нецензурными выражениями и объяснив ей её обязанности, с сомнениями в душе доверила ей ребенка.

Поначалу Александра артачилась, заявляя, что таким «бабским» делом, как сидеть с ребенком, она заниматься не собирается, её дело — охотиться, колоть дрова и копать землю, но колоть и копать в Москве было нечего, и узнав, что ей будут ещё и платить деньги, она согласилась. И в первое время вполне сносно выполняла свои обязанности. Хотя в быту она неряшлива, совершенно не умеет себя вести за столом, но обязанности у неё были простые — накормить ребенка уже приготовленной пищей, погулять с ним и уложить спать. И она с ними справлялась, хотя режим ребенка часто нарушала.

Однажды моя подруга, вернувшись с работы, обнаружила, что няни и ребенка нет дома, хотя дочь давно должна была бы спать. В тревоге она отправилась на розыски, и обнаружила их за домом, где росли густые кусты. Ее дочь сидела на земле и что-то жевала, а рядом в кустах в весьма недвусмысленной позе она обнаружила и няню вместе с каким-то солдатом, причем, Александра явно исполняла женскую сексуальную роль.

После этого случая речи о смене пола уже не было, Александра решила «остаться бабой», сказав, что раньше и не знала, что «бабой быть лучше». Очевидно, её первый сексуальный опыт в женской роли ей очень понравился. Но от такой «няни» моей подруге, конечно же, пришлось избавиться.

При «ядерных» вариантах транссексуализма высока вероятность совершения попыток самоубийства из-за того, что жизнь пациента в «чужом» поле для него невыносима. У них часто бывают затяжные депрессии. По данным В.М.Маслова с соавторами, у 60% мужчин и у 23% женщин бывают мысли о самоубийстве. Реализуют их 20% мужчин и 8% женщин. Из-за этого при настойчивых требованиях пациента сексопатологи рекомендуют смену пола.

При хирургическом изменении пола пациенты проходят обследование и испытательный срок до 1 года, в течение которого они получают гормональное лечение и носят одежду противоположного пола. Многие пациенты предпочитают гормональное лечение хирургическому.

Сексопатологи помогают пациенту адаптироваться в обществе в связи со сменой пола, корригируют его взаимоотношения с представителями другого пола проводят семейную психотерапию при вступлении пациента в брак.

Самым трудным при смене пола является психологическая и социальная адаптация пациента. Сексопатолог И.В.Голубева отмечает, что значительно легче сменить женский пол на мужской, чем мужской на женский. Женщины-транссексуалы легче приобретают «мужскую» походку, а мужчинам-транссексуалам труднее избавиться от мужской походки и приобрести «женскую». Легче и смена одежды — женщины-транссексуалы без особенных трудностей носят мужскую одежду, а мужчинам после смены пола труднее привыкнуть к женской одежде. Некоторые мужчины-транссексуалы, сменив пол, утрируют все внешние женские атрибуты — носят парики, шиньоны, злоупотребляют женской косметикой.

Д.Мани считает, что смена пола после 21 года уже сложна, так как транссексуалы овладевают определенной профессией, приобретают общественное положение. В этих случаях требуется не только обмен документов, но и смена места жительства (переезд в другой город), прекращение всех прежних знакомств и встреч с родственниками, овладение новой специальностью. Сексологи называют это «смертью» в одном поле и «рождением» в другом поле.

По данным зарубежных авторов, 70-80% пациентов довольны результатом операции. Несмотря на все юридические и социальные сложности, связанные со сменой пола, добившись её, пациенты в конце концов адаптируются и даже вступают в брак.

2% оперированных кончают жизнь самоубийством. Неудовлетворенность результатами чаще всего связана с тяжелыми предшествующими психическими заболеваниями.

При компенсированных «краевых» вариантах транссексуализма хирургическая смена пола не производится. Сексопатологи проводят психотерапию для максимальной социальной и сексуальной адаптации.

Если «ядерные» транссексуалы, стремящиеся сменить пол, не имеют такой возможности, то наблюдается дисгармония между их паспортным полом и половым самосознанием. Прогноз в таких случаях неблагоприятный, высок риск самоубийства.

«Краевые» варианты транссексуализма более благоприятны, так как эти пациенты подчиняются социальным нормам и не решаются на смену пола, поэтому стремятся подавить биологическую мотивацию и адаптироваться в жизни.