Молоткообразный палец

Как самостоятельное заболевание не встречается, обыч­но сочетается с Hallux valgus [3, 16, 26, 31]. Для этой де­формации характерна сгибательная контрактура в прокси­мальном межфаланговом суставе II пальца стопы. Про­ксимальная фаланга находится в состоянии тыльного сгибания, средняя — подошвенного сгибания. При этом образуется острый угол между ними, приподнятый над уровнем остальных пальцев. Постоянная травматизация пальца в выступающей части приводит к формированию болезненной мозоли. Развивается подвывих плюсно-фаланговых суставов. Пользование обычной обувью стано­вится затруднительным.

Консервативное лечение только при невозможности операции — ношение обуви с мягким верхом и стелькой. Оперативное лечение — в амбулаторных условиях. При­меняют местную проводниковую анестезию у основания пальца 1% раствором новокаина.

Дугообразным разрезом длиной 3-4 см, окаймляющим сбоку проксимальный межфаланговый сустав II пальца, формируют и мобилизуют тыльный кожный лоскут. Сухо­жилие разгибателя пальца отводят в сторону, вскрывают сустав, вывихивают и с помощью кусачек Листона (или пилой Джигли) резецируют на протяжении 1 см суставной конец проксимальной фаланги (рис. 2.15). Если этого ока­зывается недостаточно для выправления пальца, то резе­цируют и суставной конец средней фаланги. Щипцами Люэра закругляют острые края опила костей. Накладывают швы на капсулу сустава с некоторым натяжением. Избыток капсулы иссекают. Сухожилие помещают на свое мес­то [31].

Рис. 2.15. Операция при молоткообразном пальце (из книги В. И. Маслова, 1988 г.).

а — кожный разрез; б -— участки резецируемых суставных концов фаланг пальца (заштрихованы); в — вид межфалангового сустава после резекции.

Применяют и поперечный доступ к суставу с предва­рительным иссечением мозоли вместе с участком окру­жающей кожи. Иммобилизацию подошвенной шиной сто­пы и пальца осуществляют в течение 10 суток.