Плечелопаточный периартрит

Плечелопаточный периартрит (ПЛП) как нозологическая единица заболевания имеет более чем вековую историю. При этом представление об этой болезни претерпело зна­чительные изменения. Неоднократно делались попытки идентифицировать ПЛП с заболеванием какого-то одного из анатомических образований, входящих в сложную сис­тему плечевого сустава, чаще всего — субакромиальной сумки. Однако в последние четыре десятилетия преобла­дает взгляд на ПЛП как на заболевание всего комплекса околосуставных тканей плечевого сустава — связок, сухожилий, суставной капсулы [4, 9, 10, 12, 14, 15, 19, 24, 25].

Не меньшую эволюцию претерпело представление об этиологии этого заболевания. Вначале признавалась лишь травматическая теория — заболевание считалось следстви­ем однократной тяжелой травмы сустава. В дальнейшем на первый план выдвинулась «теория старения»: периарт­рит плечевого сустава стал рассматриваться как инволю­ционный возрастной дегенеративный процесс.

По современным представлениям ПЛП определяют как клиническое проявление реактивного воспалительного про­цесса возникающего под влиянием острой или хронической функциональной травматизации на фоне дегенеративных возрастных изменений в периартикулярных тканях плечевого сустава.

Анатомия и физиология движений в плечевом сус­таве в норме и патологии

Представляя собой типичное шаровидное сочленение, плечевой сустав отличается большой подвижностью. Дви­жения осуществляются вокруг трех главных осей: фрон­тальной, сагиттальной и вертикальной. Существуют также круговые движения (циркумдукция).

В хирургии для практических целей применяются сле­дующие термины.

Боковое отведение — движение верхней конечности от туловища во фронтальной плоскости.

Переднее отведение — движение вперед в сагитталь­ной плоскости.

Заднее отведение — движение назад в сагиттальной плоскости.

Приведение — движение, обратное боковому отведению.

Ротация кнаружи — движение плеча по длинной оси в наружную сторону при согнутом под прямым углом локте­вом суставе.

Ротация кнутри — движение, обратное ротации кнаружи.

Круговое движение, при котором дистальный конец руки описывает окружность.

Поднятие руки кпереди и отведение ее в латеральную сторону за счет движения в плечевом суставе возможно только до уровня плеч (до 90°), так как дальнейшее движе­ние тормозится натяжением суставной сумки и упором больших бугорков плечевой кости всвод, образуемый ак­ромиальным отростком лопатки и lig. coracoacromiale. В этот момент происходит сдавление и трение участка кап­сулы плечевого сустава, прикрепляющегося в области бу­горков (рис. 2.1).

Эта травматизация уменьшается расположенной здесь субакромиальной (поддельтовидной) слизистой сумкой. Если движение руки продолжается выше горизонтали, то оно совершается уже не в плечевом суставе, а вместе с плечевым поясом и так называемыми периартикулярными тканями, причем лопатка делает поворот со смещени­ем нижнего угла кпереди и в латеральную сторону.

Рис. 2.1. Сдавление участка капсулы (указано стрел­кой) плечевого сустава при поднятии и латеральном отве­дении руки (из книги И. Л. Крупко, 1959 г.).